اورژانس های تیرویید وضعیت طبیعی تیروئید ۰ سنتز وترشح هورمون تیروئید توسط هورمون محرک تیروئید (TSH) از هیپو فیزقدامی کنترل می شود . ترشحTSH توسط هورمون آزاد کننده تیروئید از هیپوتا لاموس تنظیم می شود (TRH). ۰ سطوح در گردش تیروکسین (T4) وتری یدوتیرونین (T3) باعث تنظیم فیدبکی می شوند.هورمون تیرئید به طور قابل برگشت به گلوبولین متصل شونده به تیرونین ودیگرپروتئین های موجود در گردش خون متصل می گردد. ۰ فقط هورمون آزاد (غالباًT4 )به صورت بیولوژیک فعال است . T4 درمحیط ید را از دست داده ( deiodination) وبه تبدیل می گرد که شکل فعال تر هورمون است ونسبت به T4 نیمه عمر کوتاه تری دارد . پرکاری تیروئید ۰ پرکاری تیرئید در زیر ۱۵ سال ناشایع ودر زنان ۱۰ بار شایع تر است . ۰ بیماری گریوز شایع ترین علت پرکاری تیروئید است.پس از آن گواترچند گره ای سمی وگواتر تک گره ای سمی در رده بعد هستند.بیماری گریوز در دهه
وضعیت هایپرگلیسمیک هایپر اسمولار ( Hyperosmolar Hyper&lycemic stat eb ) ۰ انجمن دیابت آمریکا توصیه کرده است که به جای واژه کمای هایپراسمولار غیر کتوتیک ،واژه وضعیت هایپر اسمولار هایپرگلیسمیک ( HHS)یا وضعیت غیر کتوتیک هایپر اسمولار هایپر گلیسمیک ((HHNS )بکار برده شود. ۰ HHS در یابت تیپ ۲ با کنترل نا مناسب اتفاق می افتد. همانند DKA ،این حالت می تواند به عنوان تظاهر شایعی از شروع یک دیابت جدید باشد.عوامل مساعد کننده شامل عوامل مشابه DKA می باشد. ۰ میزان مرگ ومیر HHS حدود ۱۵ تا ۳۰ درصد می باشد (در مقایسه ۵ درصد در DKS ). پاتوفیزلوژی ۰ HHS در یابت تیپ ۲ زمانی اتفاق می افتد که مقاومت به انسولین سبب کاهش مصرف گلوکز می گردد. ۰ افزایش گوکز سرم سبب دیورز اسموتیک ،همراه با گلیکوزوری وکاهش حجم می گردد. ۰ ابتدا یک الکالوز متابولیک مختصر به وجود می آید سپس با پیشرفت هایپوو
تظاهرات بالینی در کتواسیدوز ۰ ابتدا به صورت پلی اوری، پلی دیپسی وبی حالی آغاز می شود.سپس با علایم زیر ادامه می یابد: -آنورکسی ،تهوع واستفراغ ،درد شکم ،کما ،تنفس تندوبوی استن در بازدم -هایپر گلیسمی با ایجاد دیورز اسموتیک سبب دهیدراتاسیون ،هایپوتاسیون وتاکیکاردی می گردد. -پروتئویز ولیپولیز سبب رهاسازی آمینواسیدها وگلیسرول می شوند که به ترتیب در تولید بیشتر گلوکز در فرایند گلوکونئوژنز به کار می روند. -کتونمی با ایجاد اسیدوز موجب ضعف عضلانی ،گشادی عروق وتنفس جبرانی کوسما می گردد. تهوع،استفراغ ودرد شکم نیز شایع است . -درجه حرارت بدن در این بیماران به طور نا متناسبی طبیعی باقی می ماند ،بنابراین حتی در نبود تب نیز باید به فکر عفونت باشید. تشخیص در کتواسیدوز دیابتی ۰ تشخیص DKA براساس تاظاهرات بالینی ویافته های آزمایشگاهی می باشد این یافته ها عبارتنداز : ۱
تشخیص سپسیس ۰علاوه بر شرح حال ومعاینه دقیق،اندازه گیری سطح سرمی سدیم وپتاسیم ،کراتی نین و اوره ،کلسیم و منیزیم وفسفر وبررسی وضعیت اسید وباز ضرورت دارد تا در صورت مشاهده اختلال ،اصلاح این موارد انجام شود. ۰سطح بیلی روبین ،آمیلاز وتست های کبدی در کشف منشأ سپسیس وهمچنین پیش بینی بروز عوارض از جمله پانکراتیت ،کمک کننده خواهد بود . ۰کشت های مختلف (خون ،دارار،خلط ومایع نخاعی )در تصمیم گیری برای ادامه درمان در روزهای بعد کمک کننده هستند وباید براساس شک بالینی در بیماران انجام گیرند.البته درمان آنتی بیوتیکی نباید تا رسیدن پاسخ کشت به تأخیر بیفتد. ۰در تمام بیماران مشکوک به سپسیس حداقل دو نمونه کشت خون به حجم حداقل ۱۰ سی سی به فواصل یک تا چند ساعت به همراه سایر کشت های مورد نیاز تهیه نمایید.در بیماران بسیار بدحال دو نمونه کشت خون از دو محل مجزا به فا صله چند دق
شوک سپتیک ۰ تمامی عوامل باکتریال،قارچی و…می توانند عامل شوک سپتیک باشند .شیوع سپسیس در مردان بیشتر از زنان است . ۰ نیمی از موارد سپسیس ،وارد شوک سپتیک می شوند که مرگ ومیربسیار بالای دارد (تا۴۵ درصد ). ۰ متوسط سن شایع این بیماران بین ۵۵ تا ۶۰ سال است . ۰ نقاط شایع عفونت در این حالت عبارتند از : ۱-ریه ۲- شکم ۳- دستگاه ادراری ۰ توجه داشته باشید که برای ایجاد سپسیس ،تهاجم میکروبی به خون ضروری نیست . برخی تعاریف در مبحث سپسیس ۱-باکترمی: وجود باکتری زنده در گردش خون ۲- (سندرم واکنش التهابی سیستمیک ): واکنش التهابی بدن به مجموعه ای از وضیت های بالینی وخیم مانند سپسیس ،تروما ،سوختگی و پا نکرا تیت است .وجود دو مورد از چها رمورد زیر بیانگر ایجاد این واکنش است : الف ) ضربان قلب بالای ۹۰ ب) دمای بدن زیر ۳۶ یا بالای ۳۸ درجه ج)تعدادتنفس بالای ۲۰ (یا فشارسهمی دی اکسید کربن زیر ۳۲ ) د)گلبول سفید خو
اقدامات اورژانس در تاکیکاردی نامنظم باکمپلکس باریک (lIIe&ulaI NcT) ۰شایع ترین علل آن عبارتند از : فیبر یلاسیون دهلیزی،فلاتر دهلیزی وتاکیکاردی چند کانونی دهلیزی الف ) کنترل تعداد ضربان قلب به کمک بتابلو کرها یا بلو کرها ی کانال کلسیم صورت می گیرد. ب)در صدد رفع عامل زمینه ساز دیس ریتمی باشد. اقدامات اورژانس در تاکیکاردی منظم با کمپلکس پهن (Re&ulaI wcT ) الف )در صورتی که به تشخیص تاکیکاردی بطنی (VT) رسیده اید یا به هیچ تشخیص قطعی نرسیده اید،امیودارون رابه روش وریدی با دوز ۱۵۰ میلی گرم در مدت ۱۰ دقیقه تزریق نمایید .در صورت نیاز می توان تا دوز حداکثر ۲/۲ گرم در مدت ۲۴ ساعت از این دارو استفاده کرد. ب)اگر تشخیص SVT با abeIIancy برای بیمار مطرح است ،درمان با ادنوزین را انتخاب نمایید. اقدامات اورژانس در تاکیکاردی نا منظم با کمپلکس پهن (lIIe&ulaI WcT ) ۰در این موارد چند تشخیص افتراقی اصلی باید مد نظر
فلاتر دهلیزی ۱-ضربان دهلیزی منظم با تعداد حدود ۲۵۰ تا ۳۵۰ بار ۲- موج دندانه اره ای دهلیزی که در لیدهای تحتانی (aVF – III- II ) بهتر دیده می شود . ۳- هدایت دهلیزی -بطنی ۲به یک یا کمتر به طور منظم یا نا منظم . ۴- گاه با انجام ماساژ کاروتید وکاهش هدایت در گره AV ،می توان ریتم فلاتر را راحت تر تشخیص داد. ۵-عموماً به علت بیماری زمینه ای قلبی ایجاد می شود.این علل عبارتند از : ایسکمی ،نارسایی قلبی ،امبولی ریه ،ترومای غیر نافذ سینه ،میو کاردیت ومسمومیت با دیگوکسین ۶-قبل از اصلاح ریتم در بیماران دچار فلاتر با مدت بیش از ۴۸ ساعت باید درمان ضد انعقادی (مثلاً با هپارین ) آغاز شود .(مشابه ریتم فیبر یلاسیون ) ۷- در صورت نیاز به مهارت پاسخ بطنی می توان از بلو کرهای کانال کلسیم ،بتابلو کرها یا دیگو کسین استفاده کرد. ۸-کاردیوورسیون به دو روش دارویی (با آمیودارون یا ایبو تیلید ) والکتریکی (با ۵۰ تا ۱۰۰ ژ
فارنژیت وتانسیلیت (تورم گلو وتورم لوزه) فارنژیت و تا نسیلیت بیماریهای شایعی که اغلب گلو درد نامیده می شوند. فارنکس باعث ارتباط انتهای دهان وبینی به حنجره ومری می شود.لوزه ها در بالای فارنکس قرار گرفته اند ودر دفاع علیه عفونتها شرکت می کنند. التهاب لوزه ها در بچه ها شایع تر می باشد چرا که آنها دارایلوزه هایی بزرگ هستند وبا بزرگ شدن کودک لوزه ها به تدریج کوچک می شوند .با این وجود تورم گلو ولوزه می تواند هم در کودکی وهم در بزرگسالی رخ دهد . عامل ایجاد بیماری فارنژیت وتانسیلیت معمولاً نتیجه عفونتهای ویروسی مثل سرماخوردگی می باشند .سایر عوامل ،شامل عفونتهای باکتریایی مثل باکتریهای استر پتوکوک وعفونتهای قارچی مثل کاندیدیازیس هستند.کشیدن سیگار ومصرف الکل نیز می توانند منجر به فارنژیت شوند. علائم بیماری فارنژیت وتانسیلیت علائم مشابهی دارند که بعد از دوازده ساعت معمولاً ای
آپنه خواب در آپنه خواب ،در طی خواب تنفس به مدت حداقل ۱۰ثانیه (۵بار در ساعت )متوقف می شود.آپنه خواب به صورت خفیف علایم کمی ایجاد می کند اما آپنه شدید ممکن است باعث کاهش سطح اکسیژن شده وعلایم شدید ایجاد کند .آپنه خواب در افراد سیگاری وچاق شایع است . انواع آپنهٔ خواب آپنهٔ خواب را به دو دسته تقسیم بندی می کنند که عبارتند از آپنه انسدادی که به خاطر انسداد راههای هوایی به وجود می اید وشایع بوده ونیز آپنه مرکزی که نادر بوده وبه خاطر مشکلات عصبی کنترل کنندهٔ تنفس به وجود می آید .در مواردی ممکن است مخلوطی از هر ددو نوع آپنه ایجاد گردد. آپنه خوابی انسدادی این بیماری عمدتاًمردان بین سنین چهل تا شصت سال را گرفتار می کند وبه دلیل انسداد راههای هوایی در طی خواب به وجود می آید.عمدتاً انسداد به دلیل شل شدن بافت های نرم فارنکس وبسته شدن راهای هوایی انسداد جریا
خروپف صدای ایجاد شده به وسیله ارتعاش بافت های نرم انتهای دهان است . گر چه اغلب خروپف یک مشکل بی اهمیت تلقی می شود ،لیکن آشفتگی وبی خوابیناشی از خروپف می تواند هم برای خود فرد وهم اطرافیان او مشکل ساز باشد .خروپف بلند ممکن است علامت اولیه آپنه خواب باشد. آپنه خواب در کودکان وبزرگسالان بین سنین ۴۰تا ۶۰ سال به خصوص مردان شایع است . عامل ایجاد بیماری ارتعاش کام نرم ممکن است به وسیله انسداد یا تنگ شدن نازوفارنکس ایجاد شود .خوابیدن به پشت می تواند خروپف را بدتر کند.چون در این حالت نازوفارنکس با احتمال بیشتری بسته می شود .سایر عوامل خروپف شامل تنگی نازوفارنکس (به علت شل شدن یا تورم بافت کام نرم )می باشند .تورم کام نرم به علت عفونت گلو یا التهاب آن (به دلیل دود تنباکو )می تواند ایجاد گردد. شل شدن آن نیز ممکن است به به دلیل مصرف الکل ویا خوردن دارو ی آرامبخش باشد. در بعضی موارد ناهنجا