چرا زنان بیشتر دچار بیماری بی اختیاری ادراری می شوند؟ همانطور که دیدیم بی اختیاری ادراری می تواند همه افراد را تحت تاثیر قرار دهد . با این وجود چندین علت وجود دارد که باعث می شود تا زنان نسبت مردان نسبت به بیماری حساس تر باشند که در زیر به شرح آنها می پردازیم. حاملگی : در طی حاملگی لگن ومثانه متحمل چندین تغییر می گردند. یکی از اولین اثرات حاملگی افزایش میزان ادرار تولید شده بوسیله کلیه می باشد.این عمل خیلی سریع موجب افزایش میل به تخلیه ادرار می گردد. اثرات هورمونی موجب شل شده بافت های لگن می شود که اجازه می دهد در طی حاملگی وزایمان لگن بسیار انعطاف پذیر باشد. همچنین ممکن است مثانه در حاملگی به خوبی تخلیه نشود. این تغییرات ممکن است سد طبی
صاعقه زدگی .در آمریکا وآفریقای جنوبی شیوع بالایی دارد. .در اثر ابرهای کومولونیمبوس وگهگاه در آسمان آبی و صاف رخ می دهد.. .بسیاری از مواقع در حین سفر رخ می دهد، خصوصاً وقتی که فرد در کنار اتومبیل ایستاده است . .درحین سفرهای هوایی ودر ورزش های آبی نیز شایع است . .مقایسه صاعقه وجراحات الکتریکی خلاصه شده است . پاتوفیزیولوژی .صاعقه جریان برق DC با ولتاژ بسیار بالاست که از سطح پوست بدن عبور می کند ( پدیدهٌ flash over ) واثر ناچیزی بر عضلات وقلب دارد. البته احتمال آسیب اعضای داخلی به دنبال پر تاب وترومای بلانت وجود دارد. .همچنین بدنبال اثر blast (انف
اقدامات اورژانس در دمانس .تقریباً ۱۰ تا۲۰ در صد بیماران دارای دمانس قابل درمان هستند ولی در اکثریت بیماران ، دمانس غیر قابل برگشت است. .در هر صورت تمامی اشکال دمانس با حمایت های روانی -اجتماعی ، ممکن است سیر بهبودی را پیش بگیرند. .داروهای آنتی سایکوتیک برای کنترل رفتارهای سایکوتیک وغیر سایکوتیک بیماران مبتلا به آلزایمر استفاده می شود که البته با اثرات مضری همراه است.لذا استفاده از آن باید به بیماران با علایم سایکوتیک دایمی یا دارای رفتارهای پرخا شگرانه وغیر طبیعی شدید محدود شود. .درمان دمانس عروقی محدود به کنترل فاکتورهای خطر نظیر هایپر تانسیون می باشد. .بیشتر بیماران دمانس تازه تشخیص داده شده باید برای انجام اقدامات بیشتر وترزیابی دق
عفونت دستگاه ادراری ۰ بیماران مستعد به عفونت ادراری ( UTI )عبارتند از :نوزادان ،دختران کم سن ،زنان جوان ومردان مسن . ۰ شیوع نسبی UTI در نوزادان پسربه دختر ۳به ۲ می باشد (با تابلوی سندرم سپسیس گرم منفی ). ۰ درگروه سنی پیش دبستانی نسبت دختر به پسر ۱۰ به ۱ می شود .در سنین مدرسه شیوع UTI به ۵ درصد می رسد وتقریباً همهٔ موارد در دختران دیده می شود. ۰ در زنان جوان شیوع UTI با افزایش فعالیت جنسی زیاد می شود.باکتریوری در مردان زیر ۵۰ سال نادر است ودر صورت وجود باکتریوری ،عموماًناشی از عفونت های آمیزشی اورترا یا پروستات می باشد. ۰ شیوع UTI در خانم های بعد از سن یائسگی به دلیل کاهش استروژن افزایش می یابد .در این سنین معمولاً E-coli جایگزین لا کتوباسیل ها می شود.همچنین در مردان بالای ۵۰ سال به دلیل شیوع بیشتر BPH ودستکاری هایاحتمالی ناشی از آن احتمال عفونت بیشتر است.
عوارض نورولوژیک ۰ انسفالوپاتی اورمیک خود را با نقایص شناختی ،از دست دادن حافظه ،اختلال تکلم وآستریکسیس ظاهر می سازد. علایم پیشرفته نورولوژیک در بیماران دچار اورمی شایع ترین اندیکاسیون برای شروع همودیالیز می باشند .البته ابتدا باید علل ساختمانی ،عروقی ،عفونی ،توکسیک و متابولیکی که سبب اختلال عملکرد نورولوژیک می شوند،کنار گذاشته شوند . ۰ نوروپاتی محیطی که خود را با اختلال حس درد و آرتعاش یا بی حسی (جوراب – دستکش ) بروز می دهد در بیش از ۵۰ درصد بیماران ESRD اتفاق می افتد . ۰ اختلال اتونوم که ویژگی آن ایمپوتنسی ،سرگیجه وضعیتی ،اتساع معده ،اختلال عملکرد روده وکاهش تعریق می باشد در بیماران ESRD شایع است .اما عامل افت فشار خون در حین دیالیز نیست. ۰ هماتوم ساب دورال در ۳/۵ درصد موارد همودیالیز دیده می شودکه به علت تروما ،درمان ضد انعقاد در حین دیالیز ئاولتر افی
تظاهرات بالینی در آسم و COPD ۰ تظاهرات کلاسیک حمله COPD وآسم ،تنگی نفس ،ویز،سرفه واحساس گرفتگی سینه است . ۰ در حمله خفیف آسم یافته های معاینه عبارتند از :ویزینگ وطولانی شدن مدت بازدم ۰ ویز بیانگر شدت انسداد نیست ،چه بسا در انسداد شدید راه های هوایی هیچ صدایی سمع نشود. ۰ بیماران دچار حمله شدید آسم ممکن است با حالت &aspin& ووضعیت TIiPod ،همراه با ویز قابل سمع ،تعریق واستفاده از عضلات فرعی مراجعه کنند.سایر علایم عبارتند از :تاکیکاردی ،تاکی پنه ،هایپر تانسیون وهایپوکسی .تنفس پارادوکس ،تغییر سطح هوشیاری ،لتارژی وبی صدا شدن حرکات تنفسی که همگی بیانگر انسداد شدید ونارسایی تنفسی قریب الوقوع است . ۰ دوفرم اصلی COPD عبارتند از :آمفیزم وبرونشیت مزمن ،آمفیزم عبارت است از بزرگی وتخریب دائمی فضاهای هوایی دیستال به برونشیول های انتهایی در حالی ک
سایر موارد فشار خون ۰ برای HTN غیر emeI&ent وغیر UI&ent شواهدی به نفغ سودمندی کاهش حاد فشار خون در مقایسه با کنترل دراز مدت آن دیده نشده است .در مواقع این بیماران به مداخله حاد نیاز ندارند،اما باید به منظور پیگیری به موقع ارجاع شوند.در صورتی که اجبار به شروع داروی خوراکی در بخش اورژانس باشد،دارو باید براساس شرایط موجود انتخاب شود. ۰ دیورتیک ها (مثل هیدرو کلروتیازید ۲۵ میلی گرم درروز)،از جمله داروهای خط اول در افراد مسن ،بیماران دارای بیماری کلیوی و cHF (البته با بررسی جهت دادن پتاسیم خوراکی )هستند. ۰ بتابلوکرها (مثل متوپرولول ۵۰ میلی گرم دو بار در روز ).داروهای خط اول برای بیماران مبتلا به آنژین یا بعد از انفارکتوس میوکارد هستند.این داروها در بیماران دارای سابقه میگرن ،فیبریلاسیون دهلیزی با پاسخ بطی تند وترمور ناشی از سن نیز مفید هستند. ۰ مه
اقدامات اورژانس در هایپرتانسیون ۰ گرچه هایپرتانسیون مرحله یک با فشار سیستولیک بیشتر از ۱۴۰ میلی متر جیوه یا دیاستولیک بیشتر از ۹۰ میلی متر جیوه مشخص می شود،ولی درمان های اورژانس بیشتر به وضعیت بالینی بیمار بستگی دارد تا مقادیر فشار های سیستولی یا دیا ستولی . ۰ طبقه بندی هایپر تانسیون به ۴ دسته زیر،درمان را ساده تر می نماید: ۱- Hypertensive emer&ency:افزایش فشار خون به همراه اختلال عملکرد ارگان های هدف (CNS ،قلب، کلیه)که به تشخیص ودرمان فوری نیازدارد. ۲- Hypertensive ur&ency :افزایش فشار خون به همراه خطر قریب الوقوع اختلال عملکرد ارگان های هدف. ۳-اپیزودهایپر تانسیو حاد( episodeAcute hypertensive ): فشار خون سیستولی بیشتراز ۱۸۰ودیاستولی بیشتراز ۱۱۵بدون اختلال عملکرد تثبیت شده ارگان های هدف. ۴- هایپرتانسیون گذرا ( Transient ):افزایش فشارخون مرتبط باوضعیت های خاص را گویند. (مثل اضط
تشخیص در ادم حاد ریه ۰ تشخیص ادم حاد ریه با یافته های بالینی وگرافی قفسه سینه مطرح می شود. ۰ علاوه بر آزمایشات معمول برای این بیماران سطح خونی مارکرهای قلبی وآنالیز گازهای خون را در خواست کنید. ۰ در گرافی سینه نارسایی قلبی ممکن است پر خونی قله ریه ها (درجه ۱ )،ارتشاح ناف ریه (درجه ۲)،ادم بینا بینی وخطوط کرکی B (درجه ۳)،ادم آلوئولاردو طرفه (درجه ۴ )یعنی ادم ریه آشکاربه همراه کاردیومگالی (نسب کاردیوتوراسیک بیش از ۶/.در نمای PA )،وافوزیون پلورا دیده شود. ۰ تشخیص نارسایی قلب راست بالینی است ودر مواردی که علت آن نارسایی قلب چپ است سایه قلب در CXR بزرگتر از طبیعی دیده می شود . ۰ ECG :برای کشف علایم ایسکمی یا انفارکتوس وهمچنین مشاهده تغییرات نواری در اثر بزرگی اندازه بطن ها ودهلیزها یا اختلالات هدایتی به کار می رود. ۰ ABG :اختلال درفشار سهمی گازهای شریانی نشانه شدت بیماری اس
نارسایی احتقانی قلب وادم حاد ریه ۰نارسایی قلبی مهم ترین علت بستری در افراد با سن بالای ۶۵ است .مرگ ومیر ناشی از نارسایی قلبی در حال افزایش است به طوری که طی یک سال پس از بروز ادم ریه ،تنها ۵۰ درصد بیماران زنده خواهند ماند . ۰ سه عامل پیش بار،پس بار وقدرت انقباضی ،حجم ضربه ای بطن را تعیین می کنند.حجم ضربه ای و سرعت ضربان قلب نیز برون ده قلبی را تعیین می کنند. ۰ نارسایی قلبی با برون ده پایین ناشی از مشکل در انقباض میوکارد است . ۰ نارسایی قلبی با برون ده بالا زمانی روی می دهد که میوکارد سالم نمی تواند نیازهای بیمار را برآورده سازد.کم خونی ،تیروتو کسیکوز،شانت های بزرگ شریانی وریدی،بری بری وپاژه استخوانی از علل نارسایی قلبی با برون ده بالا هستند. ۰ نارسایی سیستولی با کسر جهشی ( EF )کمتر از ۴۰ درصد تعریف می شود وعمدتأ به دنبال بیماری ایسکمیک قلبی دیده می شود ولی نب