اختلالات دو شاخه ای ( BifasciulaI) ۰ این بیماران در معرض خطر پیشرفت به سمت بلوک کامل قبلی هستند ودر موارد علامت دار (مانند سنکوپ) باید حتماٌ از ضربان ساز استفاده شود. ۰ موار بلوک دو شاخه ای عبارتند از : الف) RBBB به همراه ASFB یا LlPFB ب) LBBB (بلوک هر دوی LASF ، LlPF مشخصات LBBB ۱- مدت QRS بیش از ۱۲/. ثانیه ۲- Rبزرگ و پهن در لیدها ی V6 V5 avL I ۳- کوچک و عمیق در لیدهای تحتانی و V3یا v1 ۴- فقدان موج Q در لیدهای و V6 v5 I ۰ در بلوک های دو شاخه ای باید بیمار را بستری نموده وبلا فاصله ضربان ساز را جهت بیمار حاضر نمود تا در صورت لزوم به کار گرفته شود .در موارد که منشأ دیس ریتمی ،انفارکتوس حاد است هرچه سریع تر رپرفیوژن انجام گیرد. اختلالات سه شاخه ای (TIifasciculaI) این بیماران در معرض خطر شدید برای بلوک کامل قلبی هستند وهر چه سریع تر باید ضربان ساز برای آن ها به کار رود . علایم آن عبارتند از : ۱- طولانی شدن فاصله وLAsFB RBBB یا ۲-طولان
تاکیکاردی فوق بطنی حمله ای(psvT ) 1-منشأآن IeentIY یا ضربان نابجا در باندل هیس است . ۲-علل نوع IeentIant :افراد سالم ،بیمار ی روماتیسمی قلب ،پریکاردیت حاد،انفارکتوس حاد،پرولاپس دریچه میترال وسندرم های پیش تحریکی . ۳-علل نوع ECtopiC :انفار کتوس حاد ،COpD ،پنومونی،مسمومیت بادیگوکسین والکل ۴- در بیماربا علایم حیاتی ناپایدار از کار دیوورسیون الکتریکی (۲۵تا ۵۰ ژول ) استفاده کنید . ۵-در بیمار پایدار می توان در اولین گام از مانورهای تحریک واگ استفاده کرد .این مانور ممکن است با کمک انجام مانور والسالوا در حالت خوابیده به مدت ۱۰ ثانیه یا ماساژ کاروتید انجام شود. ۰برای انجام ماساژ کاروتید ،ابتدا روی شریان را سمع کنید وپس از اطمینان از عدم وجود برویی ،در محاذات زایده عرضی مهره ششم گردنی ودر سمت نیمکره غیر غالب مغز ،به مدت ۱۰ ثانیه به طور مداوم روی جسم کاروتید فشار وارد آورید. ۶-در صورت عدم کنترل
فلاتر دهلیزی ۱-ضربان دهلیزی منظم با تعداد حدود ۲۵۰ تا ۳۵۰ بار ۲- موج دندانه اره ای دهلیزی که در لیدهای تحتانی (aVF – III- II ) بهتر دیده می شود . ۳- هدایت دهلیزی -بطنی ۲به یک یا کمتر به طور منظم یا نا منظم . ۴- گاه با انجام ماساژ کاروتید وکاهش هدایت در گره AV ،می توان ریتم فلاتر را راحت تر تشخیص داد. ۵-عموماً به علت بیماری زمینه ای قلبی ایجاد می شود.این علل عبارتند از : ایسکمی ،نارسایی قلبی ،امبولی ریه ،ترومای غیر نافذ سینه ،میو کاردیت ومسمومیت با دیگوکسین ۶-قبل از اصلاح ریتم در بیماران دچار فلاتر با مدت بیش از ۴۸ ساعت باید درمان ضد انعقادی (مثلاً با هپارین ) آغاز شود .(مشابه ریتم فیبر یلاسیون ) ۷- در صورت نیاز به مهارت پاسخ بطنی می توان از بلو کرهای کانال کلسیم ،بتابلو کرها یا دیگو کسین استفاده کرد. ۸-کاردیوورسیون به دو روش دارویی (با آمیودارون یا ایبو تیلید ) والکتریکی (با ۵۰ تا ۱۰۰ ژ
راه هوایی بیمار را باز کنید: برای شروع عملیات احیا ،بیمار را روی سطحی سخت ودر وضعیت خوابیده به پشت (SUpine) قرار دهید .افراد غیرحرفه ای در بیماران ترومایی وغیر ترومایی از مانور عقب دادن سر وبالا بردن چانه (Head tilt chin lift ) برای باز کردن راه هوایی استفاده نمایند ولی افراد آموزش دیده می توانند در بیماران ترومایی بدون خم کردن سر به عقب از مانور باز کردن فک (iaw thIust) استفاده نمایند .برای محدود کردن حرکات گردن در این بیماران بهتر است به جایی استفاده از وسایل بی حرکت سازی گردن ،از محدودیت حرکات با کمک دست استفاده نمود تنفس بیمار را بررسی کنید: در حالی که راه هوایی بیمار را باز نگه داشته اید ،به قفسه سینه وی نگاه کنید ،تنفس او را بشنوید واحساس کنید .پس از ۱۰ ثانیه اگر تنفس طبیعی مشاهده نکردید ،باید ۲بار تنفس مصنوعی به بیمار بدهید.اگر با انجام مانور بیمار تنفس خود بخورد پیدا کرد،به
سرطان نازوفارنکس سرطان نازوفارنکس یک بیماری نادر است که در آن در نازوفارنکس یعنی مجرایی که حفرهٔ بینی را به گلو متصل کی کند تومور به وجود می آید .این نوع سرطان اغلب در چینی ها ایجاد می شود .علت دقیق آن هنوز شناخته نشده است اما ممکن است فارکتورهای ژنتیکی یا مواد شیمیایی بخصوصی که در غذاهای آنها وجود در ایجاد بیماری دخیل باشند .سایر فاکتورهایی که خطر سرطان نازوفارنکس را افزایش می دهند کشیدن سیگار ،عفونت ویروسی به خصوص ویروس EBVمی باشند .افرادی که گردو غبار نجاری را استنشاق می کنند در طی یک روز دورهٔ طولانی مدت در آنها خطر بروز بیماری وجود دارد .اگر این نوع سرطان زود تشخیص داده شود ،معمولاً به راحتی درمان می گردد.با این وجود اگر در مراحل اولیه تشخیص داده نشود ، ممکن است به غدد لنفی گردن وسایر قسمتهای بدن گسترش یافته که در این صورت کشنده است . علایم بیماری ابتداًسرط
فارنژیت وتانسیلیت (تورم گلو وتورم لوزه) فارنژیت و تا نسیلیت بیماریهای شایعی که اغلب گلو درد نامیده می شوند. فارنکس باعث ارتباط انتهای دهان وبینی به حنجره ومری می شود.لوزه ها در بالای فارنکس قرار گرفته اند ودر دفاع علیه عفونتها شرکت می کنند. التهاب لوزه ها در بچه ها شایع تر می باشد چرا که آنها دارایلوزه هایی بزرگ هستند وبا بزرگ شدن کودک لوزه ها به تدریج کوچک می شوند .با این وجود تورم گلو ولوزه می تواند هم در کودکی وهم در بزرگسالی رخ دهد . عامل ایجاد بیماری فارنژیت وتانسیلیت معمولاً نتیجه عفونتهای ویروسی مثل سرماخوردگی می باشند .سایر عوامل ،شامل عفونتهای باکتریایی مثل باکتریهای استر پتوکوک وعفونتهای قارچی مثل کاندیدیازیس هستند.کشیدن سیگار ومصرف الکل نیز می توانند منجر به فارنژیت شوند. علائم بیماری فارنژیت وتانسیلیت علائم مشابهی دارند که بعد از دوازده ساعت معمولاً ای
آپنه خواب در آپنه خواب ،در طی خواب تنفس به مدت حداقل ۱۰ثانیه (۵بار در ساعت )متوقف می شود.آپنه خواب به صورت خفیف علایم کمی ایجاد می کند اما آپنه شدید ممکن است باعث کاهش سطح اکسیژن شده وعلایم شدید ایجاد کند .آپنه خواب در افراد سیگاری وچاق شایع است . انواع آپنهٔ خواب آپنهٔ خواب را به دو دسته تقسیم بندی می کنند که عبارتند از آپنه انسدادی که به خاطر انسداد راههای هوایی به وجود می اید وشایع بوده ونیز آپنه مرکزی که نادر بوده وبه خاطر مشکلات عصبی کنترل کنندهٔ تنفس به وجود می آید .در مواردی ممکن است مخلوطی از هر ددو نوع آپنه ایجاد گردد. آپنه خوابی انسدادی این بیماری عمدتاًمردان بین سنین چهل تا شصت سال را گرفتار می کند وبه دلیل انسداد راههای هوایی در طی خواب به وجود می آید.عمدتاً انسداد به دلیل شل شدن بافت های نرم فارنکس وبسته شدن راهای هوایی انسداد جریا
خروپف صدای ایجاد شده به وسیله ارتعاش بافت های نرم انتهای دهان است . گر چه اغلب خروپف یک مشکل بی اهمیت تلقی می شود ،لیکن آشفتگی وبی خوابیناشی از خروپف می تواند هم برای خود فرد وهم اطرافیان او مشکل ساز باشد .خروپف بلند ممکن است علامت اولیه آپنه خواب باشد. آپنه خواب در کودکان وبزرگسالان بین سنین ۴۰تا ۶۰ سال به خصوص مردان شایع است . عامل ایجاد بیماری ارتعاش کام نرم ممکن است به وسیله انسداد یا تنگ شدن نازوفارنکس ایجاد شود .خوابیدن به پشت می تواند خروپف را بدتر کند.چون در این حالت نازوفارنکس با احتمال بیشتری بسته می شود .سایر عوامل خروپف شامل تنگی نازوفارنکس (به علت شل شدن یا تورم بافت کام نرم )می باشند .تورم کام نرم به علت عفونت گلو یا التهاب آن (به دلیل دود تنباکو )می تواند ایجاد گردد. شل شدن آن نیز ممکن است به به دلیل مصرف الکل ویا خوردن دارو ی آرامبخش باشد. در بعضی موارد ناهنجا
پولیپ بینی توده هایی که در لایه ترشح کننده موکس در بینی رشد می کنند پولیپ بینی می گویند.علت اصلی ایجاد پولیپ بینی شناخته نشده است با این وجود ،این بیماری در افرادی که آسم ورینیت آلرژیک دارند،شایع است .در رینیت آلرژیک غشا های پوشاننده بینی وگلو ملتهب می شوند.گرچه پولیپ بهبه ندرتدر کودکان ایجاد می شود اما بعضی مواقع در کودکانی که ناهنجاری ارثی فیبروز کیستیک دارند ایجاد می شود . علایم بیماری علایم پولیپ به تعداد واندازه پولیپ ها دارد . علایم ممکن است شامل موارد زیر باشد : ۰گرفتگی بینی به خاطر انسداد آن توسط پولیپ ۰کاهش حس بویایی ۰در بعضی موارد آبریزش بینی به خاطر ترشحزیاد موکوس پولیپ بینی ممکن است منجر به سینوزیت های مکرر شود (در صورتی که کانال باریکی که موکوس را از سینوسها تخلیه می کند به وسیله پولیپ بسته شود وسینوس ملتهب شود ،سینوزیت به وجود می آید). چه کار
اندوسکوپی بینی وگلو اندوسکوپی می تواند برای دیدن ساختارهای داخلی بینی وگلو ونیز تشخیص ناهنجاریهای بینی مثل پولیپ بینی یا سرطان حنجره مورد استفاده قرار گیرد .در این روش یک اندوسکوپ از سوراخ بینی وارد حفره بینی می شود. وسیله ای که وارد می شود ممکن است انعطاف پذیر یا سخت باشد .اندوسکوپی انعطاف پذیر عمدتاً به منظور آزمایش انتهای گلو وحنجره مورد استفاده قرار می گیرد.اندوسکوپی تحت بی حسی موضعی انجام می شود .به منطور ارزیابی پیشرفت ناهنجاری ویا درمان این روش را به راحتی می توان تکرار کرد . روش اندوسکوپی اندوسکوپ به منظور آزمایش حفره بینی وبعضی مواقع حنجره مورد استفاده قرار می گیرد .وسیله ای که از طریق اندوسکوپ وارد می شودمی تواند نمونه گیری کند ویا ناهنجاری های کوچک مثل پولیپ را برطرف سازد. انحراف دیوانی بینی بعضی مواقع دیواره غضروفی و است