برخورد با فشار خون در اورژانس ۰ هایپر تانسیون چهارمین بیماری شایع در ایالات متحده است که تا ۲۴ درصد جمعیت عمومی را گرفتار می سازد. ۰ ۳۰ درصد بیماران مراجعه کننده به بخش های اورژانس ایالات متحده فشار خون مساوی یا بیشتر از ۱۴۰/۹۰ میلی متر جیوه دارند. ۰ ۷۰ درصد بیمارانی که با شکایت اصلی درد شکم مراجعه کرده اند فشار خون ۱۴۰/۹۰ یا بالاتر داشته اند.همچنین این بیماران در ویزیت های مجدد نیز فشار خون بالا داشته اند.هر چه فشار خون اولیه بالاتر باشد احتمال اینکه در ویزیت های بعدی فشار خون بالا باشد بیشتر است . ۰ خطر ایجاد بیماری های جدی قلبی عروقی ،کلیوی یا عروقی مغز با کنترل ضعیف فشار خون بالا می رود. ۰ نزدیک به ۷۵ در صد افراد بالغ که هایپر تانسیون شناخته شده دارند کنترل کافی برفشار خون خود ندارند وفقط نیمی از آنها داروهای تجویز شده را به درستی مصرف می کنند. ۰ قسمت
تشخیص در ادم حاد ریه ۰ تشخیص ادم حاد ریه با یافته های بالینی وگرافی قفسه سینه مطرح می شود. ۰ علاوه بر آزمایشات معمول برای این بیماران سطح خونی مارکرهای قلبی وآنالیز گازهای خون را در خواست کنید. ۰ در گرافی سینه نارسایی قلبی ممکن است پر خونی قله ریه ها (درجه ۱ )،ارتشاح ناف ریه (درجه ۲)،ادم بینا بینی وخطوط کرکی B (درجه ۳)،ادم آلوئولاردو طرفه (درجه ۴ )یعنی ادم ریه آشکاربه همراه کاردیومگالی (نسب کاردیوتوراسیک بیش از ۶/.در نمای PA )،وافوزیون پلورا دیده شود. ۰ تشخیص نارسایی قلب راست بالینی است ودر مواردی که علت آن نارسایی قلب چپ است سایه قلب در CXR بزرگتر از طبیعی دیده می شود . ۰ ECG :برای کشف علایم ایسکمی یا انفارکتوس وهمچنین مشاهده تغییرات نواری در اثر بزرگی اندازه بطن ها ودهلیزها یا اختلالات هدایتی به کار می رود. ۰ ABG :اختلال درفشار سهمی گازهای شریانی نشانه شدت بیماری اس
اقدامات اورژانس درآمبولی ریه ۰ بلافاصله برای بیمار اکسیژن تجویز نمایید. راه وریدی مناسب برقرار کنید وبرای وی مانیتور ینگ قلبی وپالس اکسی متری انجام دهید. ۰ در صورت شک بالینی قوی ،از ابتدا تا انجام روش های تشخیصی مناسب ،درمان ضد ترو مبین را آغاز کنید ولی درموارد با احتمال بالینی متوسط یا خفیف پس از بررسی های لازم ،درمان را آغاز نمایید . ۰درمان با هپارین ( uFH) وریدی با دوز ۸۰ واحد به ازای هر کیلو گرم وزن به صورت بولوس آغاز وسپس با انفوزیون وریدی ۱۸ واحد به ازای هرکیلو گرم وزن بدن در هر ساعت ادامه می یابد .هدف ،رساندن PTT بیمار به حدود ۶۰ تا ۸۰ ثانیه (۱/۵ تا ۲/۵ برابر طبیعی ) است . ۰ به عنوان جایگزین می توان ازMWH (انوکساپارین زیر جلدی ۱/۵ میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن روزانه یا یک میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن دو بار درروز )استفاده کرد . ۰ بافاصله اندکی از شروع درمان با ه
اقدامات اورژنس درآنافیلاکسی ۰ به محض شک بالینی به این وضعیت ،در بخش اورژانس ابتدا اقدامات احیا ( ABC )را انجام دهید وسپس اکسیژن واپی نفرین تجویز نمایید.جهت بیمار مایعات وریدی نیز تجویز نمایید ودرصورتی که آنژیوادم ودیسترس تنفسی وهچنین ادم اوولا،استر یدور وهایپوکسی را مشاهده نمودید،بیمار را انتوبه کنید. ۰ باید ماده آلرژن را از بیمار دور کنید. ۰ اپی نفرین :درموارد زیر وبا روش های گفته شده به کار می رود: ۱- کلاپس قلبی عروقی : ۱/. میلی گرم ازمحلول یک در یکصدهزار ( رقیق شده با نرمال سالین) را به صورت وریدی در مدت ۵تا۱۰ دقیقه تجویز کنید. درصورت عدم پاسخ مناسب یک میلی گرم از محلول یک در هزار(رقیق نشده ) رابه همراه ۵۰۰ میلی لیتر نرمال سالین در مدت ۳ تا۴ ساعت انفوزیون نمایید. ۲- علایم خفیف آنافیلاکسی : ۳/.تا۵/. میلی گرم از محلول یک در هزار (رقیق نشده ) را به صورت عضلانی تجویز کنی
هایپر کلسمی (کلسیم یونیزه سرم بیش از ۲/۷ یا کلسیم کل سرم بیش از ۱۰/۵ ) .۰ ۹۰ درصد موارد هایپرکلسمی در اثر هایپرپاراتیروییدی اولیه وهمچنین بدخیمی ها اتفاق می افتد.علل هایپرکلسمی به اختصار عبارتند از : ۰ علایم در سطوح بالای ۱۴ تا ۱۶ دیده می شوند.این علایم عبارتند از : ضعف،پلی اوری،پلی دیپسی ،دهیدراسیون وسنگ های کلیوی ،کنفوزیون،کما،هایپورفلکسی، کلسیفیکاسیون متاستاتیک ، شکستگی استخوانی ، کاهش فاصله QT وپهن شدن موج T ، پانکراتیت ، زخم های گوارشی و یبوست ، ودر سطوح بالای ۲۰ایست قلبی تنفسی . اقدامات اورژانس در هایپرکلسمی ۰ درصورت سطوح کل کلسیم بالای ۱۲ یا موجود هر گونه علایم هایپرکلسمی باید سریعا درمان را اغاز کنید . ۰ هیدراتاسیون با نرمال سالین به میزان ۳۰۰تا۵۰۰ میلی لیتر در ساعت همراه با مانیتورینگ دقیق باید صورت گیرد. ۰ برای افزایش دفع کلسیم از راه کلیه ها از تزریق فوروزما
تاکیکاردی فوق بطنی حمله ای(psvT ) 1-منشأآن IeentIY یا ضربان نابجا در باندل هیس است . ۲-علل نوع IeentIant :افراد سالم ،بیمار ی روماتیسمی قلب ،پریکاردیت حاد،انفارکتوس حاد،پرولاپس دریچه میترال وسندرم های پیش تحریکی . ۳-علل نوع ECtopiC :انفار کتوس حاد ،COpD ،پنومونی،مسمومیت بادیگوکسین والکل ۴- در بیماربا علایم حیاتی ناپایدار از کار دیوورسیون الکتریکی (۲۵تا ۵۰ ژول ) استفاده کنید . ۵-در بیمار پایدار می توان در اولین گام از مانورهای تحریک واگ استفاده کرد .این مانور ممکن است با کمک انجام مانور والسالوا در حالت خوابیده به مدت ۱۰ ثانیه یا ماساژ کاروتید انجام شود. ۰برای انجام ماساژ کاروتید ،ابتدا روی شریان را سمع کنید وپس از اطمینان از عدم وجود برویی ،در محاذات زایده عرضی مهره ششم گردنی ودر سمت نیمکره غیر غالب مغز ،به مدت ۱۰ ثانیه به طور مداوم روی جسم کاروتید فشار وارد آورید. ۶-در صورت عدم کنترل
اقدامات اورژانس در تاکیکاردی نامنظم باکمپلکس باریک (lIIe&ulaI NcT) ۰شایع ترین علل آن عبارتند از : فیبر یلاسیون دهلیزی،فلاتر دهلیزی وتاکیکاردی چند کانونی دهلیزی الف ) کنترل تعداد ضربان قلب به کمک بتابلو کرها یا بلو کرها ی کانال کلسیم صورت می گیرد. ب)در صدد رفع عامل زمینه ساز دیس ریتمی باشد. اقدامات اورژانس در تاکیکاردی منظم با کمپلکس پهن (Re&ulaI wcT ) الف )در صورتی که به تشخیص تاکیکاردی بطنی (VT) رسیده اید یا به هیچ تشخیص قطعی نرسیده اید،امیودارون رابه روش وریدی با دوز ۱۵۰ میلی گرم در مدت ۱۰ دقیقه تزریق نمایید .در صورت نیاز می توان تا دوز حداکثر ۲/۲ گرم در مدت ۲۴ ساعت از این دارو استفاده کرد. ب)اگر تشخیص SVT با abeIIancy برای بیمار مطرح است ،درمان با ادنوزین را انتخاب نمایید. اقدامات اورژانس در تاکیکاردی نا منظم با کمپلکس پهن (lIIe&ulaI WcT ) ۰در این موارد چند تشخیص افتراقی اصلی باید مد نظر
فلاتر دهلیزی ۱-ضربان دهلیزی منظم با تعداد حدود ۲۵۰ تا ۳۵۰ بار ۲- موج دندانه اره ای دهلیزی که در لیدهای تحتانی (aVF – III- II ) بهتر دیده می شود . ۳- هدایت دهلیزی -بطنی ۲به یک یا کمتر به طور منظم یا نا منظم . ۴- گاه با انجام ماساژ کاروتید وکاهش هدایت در گره AV ،می توان ریتم فلاتر را راحت تر تشخیص داد. ۵-عموماً به علت بیماری زمینه ای قلبی ایجاد می شود.این علل عبارتند از : ایسکمی ،نارسایی قلبی ،امبولی ریه ،ترومای غیر نافذ سینه ،میو کاردیت ومسمومیت با دیگوکسین ۶-قبل از اصلاح ریتم در بیماران دچار فلاتر با مدت بیش از ۴۸ ساعت باید درمان ضد انعقادی (مثلاً با هپارین ) آغاز شود .(مشابه ریتم فیبر یلاسیون ) ۷- در صورت نیاز به مهارت پاسخ بطنی می توان از بلو کرهای کانال کلسیم ،بتابلو کرها یا دیگو کسین استفاده کرد. ۸-کاردیوورسیون به دو روش دارویی (با آمیودارون یا ایبو تیلید ) والکتریکی (با ۵۰ تا ۱۰۰ ژ
راه هوایی بیمار را باز کنید: برای شروع عملیات احیا ،بیمار را روی سطحی سخت ودر وضعیت خوابیده به پشت (SUpine) قرار دهید .افراد غیرحرفه ای در بیماران ترومایی وغیر ترومایی از مانور عقب دادن سر وبالا بردن چانه (Head tilt chin lift ) برای باز کردن راه هوایی استفاده نمایند ولی افراد آموزش دیده می توانند در بیماران ترومایی بدون خم کردن سر به عقب از مانور باز کردن فک (iaw thIust) استفاده نمایند .برای محدود کردن حرکات گردن در این بیماران بهتر است به جایی استفاده از وسایل بی حرکت سازی گردن ،از محدودیت حرکات با کمک دست استفاده نمود تنفس بیمار را بررسی کنید: در حالی که راه هوایی بیمار را باز نگه داشته اید ،به قفسه سینه وی نگاه کنید ،تنفس او را بشنوید واحساس کنید .پس از ۱۰ ثانیه اگر تنفس طبیعی مشاهده نکردید ،باید ۲بار تنفس مصنوعی به بیمار بدهید.اگر با انجام مانور بیمار تنفس خود بخورد پیدا کرد،به
لارنژیت التهاب لارنژ می باشد که بین گلو ونای قرار گرفته است وحاوی تارهای صوتی می باشد .بیماری ممکن است حاد باشد که فقط چند روز طول می کشد یا مزمن باشد که چند ماه طول می کشد این بیماری به ندرت جدی می شود اما می تواند مشکلات تنفسی در کودکان ایجاد کند .لارنژیت حاد معمولاً به عفونت های ویروسی مثل سرماخوردگی ایجاد می گردداما بعد از گرفتگی صدا هم می تواند ایجاد گردد لارنژیت مزمن ممکن است به وسیله کشیدن سیگار واستفاده طولانی مدت از صدا ایجاد گردد. علایم بیماری علایم لارنژیت معمولاً در یک دوره بیش از ۱۲ تا ۲۴ ساعته ایجاد شده وبراساس عامل ایجاد بیماری متفاوت می باشد .این علایم شامل مواد زیر هستند : ۰گرفتگی صدا ۰کم شدن تدریجی صدا ۰درد گلو بخصوص موقع استفاده از صدا بعضی مواقع لارنژیت در اثر غده های تار های صوتی به وجود می آید . چه کاری می توانم