جستجوی پزشکان

هایپوکلسمی (کلسیم یونیزه کمتر از دو یا کلسیم کل کمتر از ۸/۵)

2018-05-12

هایپوکلسمی (کلسیم یونیزه کمتر از دو یا کلسیم کل کمتر از ۸/۵ ۰ علل شایع هایپو کلسمی عبارتنداز :شوک،سپسیس،نارسایی کلیوی ،پانکراتیت وتزریق حجیم خون (به علت سیترات موجود در کیسه های خون )ورابدومیولیز. . سایر علل عبارتند از :کمبود ویتامین D ،سوء جذب ،مصرف زیاد الکل ،مصرف دیورتیک ،هایپوپارا تیروییدی ،مصرف برخی داروها (فسفات ها ،فنی تویین ،هپارین ،تئوفیاین ،امینو گلیکوزیدها )وسندرم لیزتومور. تظاهرات بالینی هایپوکلسمی ۰ در موارد افت کلسیم یونیزه به زیر ۱/۵ میلی اکی والان در لیتر علایم زیر ایجاد خواهند شد: ضعف وخستگی ،اسپاسم وکرامت ،تتانی ،پارستیز دور دهان وانگشتان ،هایپررفلکسی ،تشنج ،نارسایی احتقانی قلب ،برادیکاردی وبرونکوسپاسم. ۰ در معاینه ممکن است علامت chvosteks (انقباض گوشه دهان به دنبال ضربه روی عصب هفتم در محل زیگوما )یا علامت tIousseaus (که قابل اعتمادتر است وعبارتست از اسپ

2018-05-11

اقدامات اورژانس در هایپر کالمی ۰در تمامی بیماران باید مانیتورینگ قلبی انجام شود ومایعات حاوی پتاسیم وداروهای افزاینده پتاسیم را قطع کنید.سپس به روش زیر عمل کنید: ۱-بیماران بدون علامت وهایپر کالمی خفیف (پتاسیم ۵تا۶) -رفع عامل زمینه ساز -دیورتیک :(فوروز ماید ۴۰ تا ۸۰ میلی گرم وریدی ) با توجه به دیورز کلسیم توسط فوروز ماید به کلسیم سرم بیمار توجه داشته باشید. رزین ها:کی اگزالات ۱۵ تا۳۰ گرم به همراه سوربیتول ۲۰ گرم در ۵۰ تا۱۰۰ میلی لیتر مایع خوراکی ۲-بیماران بدون علامت وهایپر کالمی متوسط (پتاسیم سرم ۶تا۷ ): -گلوکز + انسولین :۲۵ گرم گلوکز از محلول ۵۰ درصد به همراه ۱۰ واحد انسولین رگولار مخلوط شده طی ۱۵ تا ۳۰ دقیقه انفورزیون وریدی انجام شود. -بیکربنات سدیم :۵۰ میلی اکی والان وریدی طی ۱۵ دقیقه (در ESRD کمتر مؤثر است ) -نبولایزر سالبوتامول :۱۰تا ۲۰ میلی گرم طی ۱۵ دقیقه ۳-بیماران دچار

2018-05-09

درمان هایپوناترمی ها یپوو لمیک : ۰ علت این اختلال می تواند خارج کلیوی (سدیم ادرار کمتر از ۲۰ میلی اکی والان در لیتر ) یا کلیوی (سدیم ادرار بیشتر از ۲۰ میلی اکی والان در لیتر ) باشد که در واقع به علت دفع همزمان آب وسدیم ایجاد شده است . خصوصاً جایگزینی حجم از دست رفته با مایعات هایپو تونیک به این اختلال دامن می زند . ۰ اصلاح اختلال فوق به کمک تجویز سالین نرمال (۹/.درصد ) انجام می شود ودر این حال باید علت زمینه ای را هم برطرف کرد. درمان هایپوناترمی یوولمیک : ۰ غلظت سدیم ادرار در این موارد اغلب بالای ۲۰ میلی اکی والان در لیتر است . ۰ مهمترین عامل این وضعیت سندرم ترشح نابجای هورمون ضد ادراری (SIADH) است که البته پس از رد سایر علل مطرح می شود . ۰ از جمله علل ایجاد کننده SIADH می توان به انواع تومورها (مغزی ،ریوی،پا نکراس ،تخمدان ،ولنفوم )، تروما،پنومونی و COPD ،مننژیت ، CVA وگیلن باره اشاره کرد .

2018-05-08

کاهش حجم خارج سلولی ۰برای تشخیص دهیدراسیون ، شرح حال بیمار بسیار کمک کننده است .استفراغ ،اسهال ،تب ،کار در شرایط سخت وهوای گرم ،کاهش دریافت مایعات ،تغییر سطح هوشیاری وکاهش برون ده ادراری از جمله تظاهرات دهیدراسیون هستند . ۰مشاهده خشکی مخاط ،چروکیدگی لب ها وزبان ،کاهش تور گور پوستی ودر شیر خواران فرو رفتن فونتانل ،کاهش پر شدن مویرگی ،فقدان اشک و کاهش پر شدنمویرگی ،فقدان اشک وکاهش تعدادکهنه های خیس (Wet diapeI ) به تشخیص کمک می کند . ۰تاکیکاردی،افت فشار خون وسرد شدن انتهاها از علایم دیررس ولتارژی وکما از علایم خطرناک دهیدراسیون هستند. ۰بررسی کسر دفعی سدیم ادرار FENa ونسبت BuN به کراتی نین به بررسی وضعیت بیمار کمک می کند.کسر دفعی سدیم کتر از ۱درصد ونسبت BUN به cI بیشتر از ۲۰ معمولاً نشانه کاهش مایعات در گردش است . FENu = U xP U xP ۰سنجش اسمولا ریته پلاسما وادرار در این شرایط برای تشخیص عا

2018-05-07

اختلالات آب و الکترولیت مایعات بدن ۰کل آب بدن (TOtal Body wateI ) که حدود۶۰درصدوزن بدن راتشکیل می دهدبه دوبخش داخل سلولی (۴۰درصدکل وزن)وخارج سلولی (۲۰درصدکل وزن)تقسیم می شود۰ ۷۵درصدمایع خارج سلولی به صورت مایع بینابینی و۲۵درصدآن به عنوان حجم داخل عروقی محسوب می شود (شکل ۱-۶)۰ ۰ کاتیون های اصلی درمایع داخل سلولی پتاسیم ومنیزیم ودربخش خارج سلولی سدیم وکلسیم هستند۰ ۰ آنیون های اصلی درمایع داخل سلولی فسفات وپروتئین هاودربخش خارج سلولی کلریدوبیکربنات هستند۰ ۰ به عنوان یک اصل کلی،تثبیت پرفیورن بافتی اغلب موجب تعادل مجددآب والکترولیت ورفع اختلال اسیدوبازمی شود۰ ۰ بهترین مایع مورداستفاده برای اصلاح حجم درگردش درموارد باسدیم طبیعی یاهایپوتوناترمی خفیف ،سالین نرمال است وهیچ گاه نبایدازمحلول های هایپوتون (دکستروز۵درصد)برای اصلاح حجم استفاده کرد۰درعین حال تنهامایعی که می توان

2018-01-28

سنگ کلیه به صورت طبیعی ، محصولات زائد فرایند های شیمیایی بدن از طریق ادراردفع می شوند . وقتی ادرار با فراورده های زائد که قادر به کریستاله شدن هستند و می توانند به ساختار هایی شبیه سنگ تیدیل شوند اشباع شود و یا وقتی ترکیبات شیمیایی که به صورت طبیعی از فرایند کریستاله شدن جلو گیری می کنند ،و جود داشته باشند، سنگ کلیه بوجود می آیند . فرایند تشکیل سنگ کلیه چند سال طول می کشد . در صورت کوچک بودن سنگ ، آنها از کلیه کنده شده و از طریق سیستم ادراری دفع می شوند و از طریق ادرار نهاتیاً خارج می گردند . سنگ های بزرگتر در کلیه باقی می مانند و گهگاهی به طرف میزنای حرکت می کنند . در صورتی که سنگ در میزنای ته نشین شود می تواند باعث ایجاد دردهای شدید شود . سنگ های بزرگ کلیه معمولاً دردناک نیستند اما می توانند خطر بروز عفونت را افزایش دهند .

2018-01-23

پلاسمای تازه یخ زده (FFP)   .FFP در موارد زیر کاربرد دارد : -کواگولوپاتی اکتسابی (مثل مسمومیت با وار فارین ) با خونریزی فعال یا قبل از انجام اعمال تهاجمی در صورتی که PT یا PTT بیمار ۱/۵ برابر افزایش  یافته ویا در تست های بررسی فاکتورها ،در صد آنها به زیر ۲۵ در صد نرمال رسیده باشد. -کمبود ارثی فاکتور ها در مواقعی که تزریق فاکتور میسر نباشد. -بیماران  TTP که تحت exchan&e  قرار گرفته باشند. – بیمارانی که انتقال خون حجیم در آنها صورت گرفته و خونریزی فعال دارند . -کمبود آنتی ترومبین III ،در صورتی که این فراورده در دسترس نباشد. -یک کیسه FFP حدود ۲۰۰ تا ۲۵۰ میلی لیتر حجم دارد وتمامی فاکتورها را ۱ واحد در میلی لیتر و فیبرینوژن را ۱تا۲ میلیگرم در میلی لیتر افزایش خواهد داد. .FFP باید ساز گاری ABO داشته باشد ودوز شروع آن ، ۱۰ تا ۱۵ میلی لیتر برای هر کیلو گرم وزن بدن ( ۲ تا ۴ کیسه ) می باشد . .یک واحد FFP بیشتر

futbalove dresy na predaj maglie calcio online billige fotballdrakter Billiga Fotbollströjor Barn billige fodboldtrøjer basketbalové dresy tanie koszulki piłkarskie maillot de foot personnalisé fussballtrikots günstig Fotbalove Dresy