بیماری کلیه پلی کیستیک

بیماری کلیه پلی کیستیک بیماری کلیه پلی کیستیک یک بیماری ارثی است که در آن کلیه ها ظاهر کندوی عسل دارند که در نتیجه وجود تعداد زیادی کیست پر از  مایع به وجود می آید . بتدریج کیست جایگزین بافت طبیعی می شود ، به صورتی که کیه بزرگتر می شود و بتدریج عملکرد خود را از دست می دهد و نهایتاٌ منجر به نارسایی کلیه می گردد. بیماری کلیه پلی کیستیک همان کیست ساده کلیه نیست که بی ضرر می باشد . بیماری کلیه پلی کیستیک ممکن است بزرگسالان را گرفتار کند و به ندرت نیز می تواند اطفال را تحت تاثیر قرار دهد . بیماری کلیه پلی کیستیک معمولاٌ تا سن ۴۵ سالگی ظاهر نمی شوند گر چه ممکن است علایم آن حتی قبل از ۲۰ سالگی ظاهر شود . در بچه ها بیماری را بیماری کلیه پلی کیستیک جوانی می نامند که بعضی اوقات نیز کشنده مب باشد .  عامل ایجاد

کیست کلیه کیست های کلیه در بخش کوتکس کلیه (بایه خارجی ) شکل می گیرند . آنها اغلب به صورت منفرد هستند اما می توانند به صورت سه تا چهار تایی نیز باشند . کیست های کلیه بسیار شایع هستند و بیش از نمی افراد  در بالا ی ۵۰ سالگی حداقل یک کیست دارند که اغلب بدون تشخیص می مانند . علت این بیمار ی شناخته نشده است . بر خلاف کیست های چند گانه که در بیمار ی کلیه پلی کیستیک دیده می شوند ، کیست های کلیه عملکرد کلیه را تحت تاثیر قرار نمی دهند و معمولاٌ بی ضرر هستند . در بیشتر موارد آنها علایم نمی کنند . بندرت ممکن است کیست کلیه آنقدار بزرگ شود که باعث در کمر شده و یا باعث ظاهر شدن خون در ادرار گردد .  چه کاری ممکن است انجام شود ؟  کیست کلیه اغلب بصورت تصادفی و با اسکن اولتراسوند ، اسکن CT یا اور

هیدرونفروز درهیدرو نفروز انسداد دستگاه ادراری از جریان طبیعی ادرار جلو گیری می کند . در نتیجه کلیه بو سیله ادرار متورم می شود و فشار وارد بر آن از عملکرد طبیعی آن جلو گیری می کند . این بیماری ممکن است یک یا هر دو کلیه را گرفتار کند و ممکن است به یکباره و یا تدریج ظاهر شود .  عوامل ایجاد کننده بیماری  انسدادی که موجب هیدرونفروز می شود ممکن به خاطر ناهنجاریی باشد که در زمان تولد وجود داشته اند و یا ممکن است به علت تنگی میزنای باشد . این تنگ شدگی ممکن است در نتیجه فشار از خارج به میزنای ( مثل تومور یا بزرگ شدگی رحم در طی حاملگی ) ایجاد گردد .   هیدرونفروز ممکن است در نتیجه ایجاد سنگ کلیه و حرکت آن از میز نای به طرف مثانه بو جود آید . به علاوه ، هیدرونفروز می تواند در نتیجه ان

  گلومرولونفریت   گلومرولونقریت نوعی ناهنجاری است که در آن بسیاری از واحدهای ظریف فیلتراسیون کلیه یعنی گلومرولها ملتهب می شوند . درنتیجه کلیه ها قادر به انجام عملکردطبیعی خود که دفع آب و مواد اضافی  می باشد، نیستند .بعلاوه سلولهای خونی و مولکولهای پروتئینی که باید بطور طبیعی در خون باقی بمانند وارد ادرار می شوند. گلومرولونفریت  می تواند کوتاه مدت (حاد ) ویا پایدار (مزمن ) باشد .یک دوره بیماری همراه با شروع ناگهانی معمولاً با بهبودی کامل همراه است اما در بعضی مواردآسیب شدید می تواند دائمی باشد .بعضی مواقع ‘گلو مرولونفریت مزمن بعد از یک حمله حاد ایجاد می شود. سپس در نتیجه التهاب دائمی ، بعد از چند ماه یا چند سال ممکن است آسیب پیشرونده کلیوی ایجاد شود.اکثر افرادی که مبتلا به گلومرولونفریت شده اند هی�

اقدامات بخش اورژانس در بیمارصاعقه زده :

•   ABC  راانجام دهید. انجام عملیات احیا در ایست قلبی به دنبال صاعقه زدگی معمولاً پیش آگهی خوبی دارد.هایپوتانسیون معمولاٌ نشانه آسیب های همراه است .
• برای بیمار CBC  الکترولیت ها ،ECG ،  U/A،  CK ، BS،  Cr،  BUN  در خواست کنید ودر صورت نیاز به گرافی ها و  CT  متوسل شوید.
• .بیمارانی که ایست قلبی ندارند. در اثر تخلیه سمپاتیک دچار تاکیکاردی و هایپر تانسیون هستند ولی نیاز به اقدام خاصی ندارند.
• از جمله عوارض صاعقه زدگی ، کاهش هوشیاری ، فلج موقتی اندام های تحتانی وگاهی اوقات تشنج است ولی عبور جریان از کور تکس موجب Heatcoa&ulation  در عروق مغز ، هماتوم های ساب دورال واپیدورال وخونریزی داخل مغزی می شودکه از عوارض کشنده آن می باشند.آنیزوکوریا ومیدریاز در بیمار کمایی دچار صاعقه ارتباطی به آسیب مغزی ندارد. اثرا�

 صاعقه زدگی   .در آمریکا وآفریقای جنوبی شیوع بالایی دارد. .در اثر ابرهای  کومولونیمبوس  وگهگاه در آسمان آبی و صاف رخ می دهد.. .بسیاری از مواقع در حین سفر رخ می دهد، خصوصاً وقتی که فرد در کنار اتومبیل ایستاده است . .درحین سفرهای هوایی ودر ورزش های آبی نیز شایع است . .مقایسه صاعقه وجراحات الکتریکی خلاصه شده است .  پاتوفیزیولوژی .صاعقه جریان برق DC با ولتاژ بسیار بالاست که از سطح پوست بدن عبور می کند ( پدیدهٌ flash   over ) واثر ناچیزی بر عضلات وقلب دارد. البته احتمال آسیب اعضای داخلی به دنبال پر تاب وترومای بلانت وجود دارد. .همچنین بدنبال اثر blast (انف

اقدامات بخش اورژانس .در ارزیابی اولیه به فکر تثبیت راه هوایی (ودر صورت لزوم انتوباسیون ) به همراه بی حرکت سازی گردن ، براقراری اکسیژن وحفظ تنفس وهمچنین وضعیت گردش خون بیمار باشید. .در ارزیابی ثانویه مشابه بیماران تروما از سرتا پای بیمار برای آسیب های احتمالی وهمراه بررسی می شود.سایز و عمق سوختگی محاسبه ودر پرونده ثبت می شود. در سوختگی بیش از ۲۰ درصد ( درجه دو به بالا ) براقرای NG وفولی مورد نیاز است. .تست های در خواستی شامل:CBC ،الکترولیت ها ، ABG  BS  Cr   BUN (در موارد با احتمال آسیب استنشاقی ) ECG  CXr  خواهد بود. U/A (برای کشف میوگلوبینوری ) واندازه گیری CK سرم نیز باید انجام شود. .میزان مایع فوق از محلول رینگرلارکتات فقط یک راهنمای درمان است ومیزان مایع دریافتی براساس وضعیت وپاسخ بیمار باید تنظیم شود.به طور مثال همراهی سوختگی با ضایعات  crush ، ترومای متعدد

غرق شدگی   .آسیب های ناشی از غرق شدگی در صورتی که در مدت کمتر از ۲۴ ساعت منجر به فوت شخص شوند، &drownin نامیده می شوند. .در صورتی که بیمار طی ۲۴  ساعت اول پس از حادثه زنده بماند، اصطلاح &Near –  drownin  در مورد او به کار می رود. .غرق شدگی در سه گروه سنی شایع تر است : کودکان کم سن (زیر ۵سال ) ، سنین بلوغ وسالمندان . .ضایعات وبیماری های همراه می توانند مستعد کننده یا از عواقب غرق شدگی باشند. مانند آسیب های نخاعی بع دنبال شیرجه ، هایپوترمی ،حملات پانیک ، سنکوپ (مثلاً پس از هایپرونتیلاسیون پیش از شیرجه )، تشنج ، بیماری های زمینه ای مثل دیابت و بیماری های قلبی وسوء مصرف داروها والکل. پیشگیری از غرق شدگی   .آموزش استحمام صحیح کودکان زیرای  یکسال به والدین . .برای سنین پیش دبستانی : نصب حفاظ  مناسب برای استخرها ومخازن آب . .در سنین نو

اقدامات اورژانس در غرق شدگی   اقدامات پیش بیمارستانی : .آغاز هرچه سریع تر عملیات احیا ،شانس حیات را بالاتر می برد. .اولین اقدام پس از خروج غریق از آب (البته با حفاظت دقیق وکامل نخاع گردنی خصوصاً در موارد شیرجه )شروع اکسیژن پرفشار با ماسک (در صورتی که بیمار قادر به تنفس باشد )یا  ونتیلاسیون با بگ وماسک (در صورتی که تنفس خود بخودی ندارد ) می باشد.در صورتی که بیمار حرکات تنفسی پیدا نکند اقدام بعدی انتوباسیون اندوتراکئال وتهویه مکانیکی خواهد بود.به طور کلی شیوع صدمات گردن در بیماران غرق شده ، بالا نیست . .موارد زیر همگی به اورژانس منتقل خواهند شد:فراموشی صحنه حادثه ، کاهش سطح هوشیاری ،دوره قابل مشاهده آپنه ومواردی که نیاز به تهویه کمکی پیدا کرده اند. این موارد حتی اگر در حال حاضر بدون علامت هستند،پس از رگ گیری وگرم ک�

سنکوپ ناشی از گرما (Heat syncope ) .سنکوپ ناشی از گرما در نتیجه کاهش حجم ، گشادی عروق محیطی وکاهش تون وازوموتور به وقوع می پیوندد.این حالت اغلب در افراد مسن وکسانی که به خوبی با آب وهوای گرم خو نگرفته اند، اتفاق  می افتد. .تغییر وضعیتی ( Postural ) علایم حیاتی ، هنگام ورود بیمار به اورژنس ،در اثبات بیماری ، کمک کننده نیست . .بیمارباید از نظر هر گونه ترومای ناشی از سقوط مورد بررسی قرار گیرد . .علل بالقوه جدی سنکوپ (مانند قلبی – عروقی ، نورولوژیک ، عفونی ، اندوکرین و اختالات الکترولیتی ) به ویژه در افراد مسن باید مورد بررسی قرار گیرد. .درمان سنکوپ ناشی از گرما شامل استراحت ومایع درمانی خوراکی یا وریدی است. گرفتگی های عضلانی ناشی از گرما (Heat  cramps )  .کرامپ ناشی از گرما با اسپاسم های دردناک عضلانی به ویژه در ساق ها ، ران وشانه ها مشخص م