داروهای مؤثر بر بیماریهای ادراری پیشرفت اخیر در درک ما از چگونگی عملکرد سیستم های تولید مثل وادراری ، بخصوص نقش هورمونها ، منجر به بهبود درمان دارویی بیماریهایی مثل نازایی و ناهنجاریهای پروستات شده است . داروها همچنین می توانند از مشکلات یائسگی و زایمان جلوگیری کنند داروهای مورد استفاده در ناهنجاریهای پروستات عمده ترین ناهنجاریهایی که پروستات را تحت تاثیر قرار می دهد بزرگ شدگی های غیر سرطانی پروستات ، سرطان پروستات و عفونت می باشد و دارو هایی که در اینجا مورد استفاده قرار می گیرند ممکن است همراه جراحی یا سایر درمانها استفاده شوند . برزگ شدن پروستات موجب فشردگی پیشابراه می شود . سرطان پروستات نیز می تواند باعث اشکال در دفع ادرار شود . در بعضی موارد سرطان پروستات ممکن است به سایر بخشهای بدن گسترش یافته آنها را تحت تاثیر قرار دهد . عفونت پروستات نیز
عملکرد مثانه عملکرد مثانه را می توان به دو فاز یا مرحله پر شدن و ذخیره ادرار ونیز تخلیه مثانه از ادرار در نظر گرفت .در فاز اول پیشابراه فشرده شده است اما مثانه شل است وبا وارد شدن ادرار به آن بزرگتر می شود . در هنگام ادرار کردن ، پیشابراه درست قبل از انقباض عضله دتروسور در دیواره مثانه ،شل می شود. سپس ادرار با فشار از طریق پیشابراه خارج می شود .اینکه چقدر ادرار دفع شود بستگی به میزان ادرار تولید شده ونیز میزان ادرار تولید شده ونیز میزان ادرار دارد که می تواند مثانه نگه دارد. اگر فرد روزانه ۱/۵لیتر آب و مایعات بنوشد و مثانه به طور طبیعی ۴۰۰ میلی لیتر مایع در خود نگه دارد، در این حالت فرد چهار بار در روز مثانه خود را تخلیه می کند . مثانه ای که ۱۰۰ میلی لیتر ادرار نگهداری کند ، ۱۵ مرتبه در روز باید تخلیه شود. در صورتی که فرد دو برابر آب مص
آناتومی وعملکرد مثانه فهم چگونگی عملکرد مثانه بسیار مهم است چرا که انواع متفاوتی از بی اختیاریهای ادراری وجود دارد که ممکن به علل کاملاً متفاوتی ایجاد گردند ودرمان کاملاً متفاوتی داشته باشند. مثانه شامل یک کیسه ماهیچه ای انعطاف پذیر است . ادرار تولید شده در کلیه ها ، از طریق لوله هایی بنام میزنای وارد مثانه می شود.پس از آن ، ادرار در مثانه نگهداری می شود تا در زمان لزوم به هنگام ادرار کردن خارج شود. در مرحله نگهداری ، بوسیله بسته بودن یک ماهیچه حلقوی بنام اسفنکتر مجرای ادرار، ادرار در مثانه نگهداری می شود. گردن مثانه (جایی که مثانه و مجرای ادرار به هم مربوط می شوند )تا حدودی بوسیله عضلات کف لگن در جای خود محکم نگه داشته می شود. این عضله باعث کمک به قرار گرفتن مناسب مثانه ، واژن و رکتوم در جای خود می گردد.کف لگن کمک می کند تا
بی اختیاری ادراری بی اختیاری ادراری بعنوان از دست رفتن اختیار کنترل ادرار که موجب مشکلات بهداشتی واجتماعی می گردد، تعریف شده است . این بیماری گرچه تهدید کننده حیات نمی باشد، یکن یک بیماری شایع است که موجب نارحتی شده و ممکن است اثرات شدیدی بر کیفیت زندگی فرد بگذارد . بی اختیاری ادراری ممکن است کاملاً خفیف باشد که درآن گهگاهی مقادیری ادرار از فرد ترشح می شود واسباب مزاحمت ایجاد نمی کندوبنابراین مشکل تلقی نمی گردد. افرادی که به نوع شدید بی اختیاری ادراری مبتلا هستند ، باید بطور مداوم پوشک استفاده کنند تا خشک بمانند، از فعالیت های طبیعی مثل ورزش اجتناب کنند ونگران این باشند که بوی ادرارشان توجه مردم را جلب نکند. بیماری به علل مختلفی ایجاد می گردد که بعضی از این علل را به راحتی می توان درمان نمود. درست مان
ناهنجاریهای مثانه و پیشابراه ناهنجاری های ادراری بسیار شایع می باشند . علایم ممکن اشت شامل افزایش نیاز به خالی کردن مثانه ، نشت ادرار ، خون در ادرار و درد بعد از ادرار کردن باشد . این علایم اغلب می توانند زندگی روزمره را بر هم بزنند . با این وجود ، اغلب ناهنجاری های مثانه و پیشابراه ( مجرای خروج ادرار از مثانه به خارج بدن ) قابل درمان بوده و یا حداقل قابل کنترل می باشند . سیستیت ( التهاب مثانه ) در سیستیت لایه پوشاننده مثانه ملتهب شده ومنجر به نیاز متعدد به دفع ادرار می شود وهمچنین موقع دفع ادرار در د وجود دارد . دربیشتر موارد بیمار ی به علت عفونت باکتریایی است .التهاب مثانه زنان را نسبت به مردان بیشتر گرفتار می کند .حدود نیمی از زنان حداقل یک دوره سیستیت باکتریایی ر
شوک هایپوولمیک ۰ شایع ترین علل کاهش حجم داخل عروقی به طور حادعبارتند از:خونریزی(شوک هموراژیک )،دهیدراتاسیون وسوختگی ۳. ۰ دربیماران ترومایی برای کشف علت شوک هموراژیک،حتماً به دنبال نقاط خونریزی آشکار ومخفی باشید وبا کشف یک محل ،بررسی سایر نقاط را فراموش نکنید. اقدامات اورژانس در شوک هموراژیک و هایپوولمیک ۰ به عنوان یک اصل کلی ، جایگزینی خون از دست رفته با کریستالوییدها باید به طور محدود انجام گیرد زیرا حجم بالای محلول های کریستالوییدی تزریقی به این بیماران با رقیق سازی فاکتورهای انعقادی ومهار تشکیل میخ پلاکتی وهمچنین کاهش محتوای اکسیژن خون ،وضعیت بیمار را وخیم تر می کند.لذا پس از تجویز حداکثر۲تا۳ لیتر مایع ،باید انفوزیون خون را آغاز نمود وبه ازای تجویز هر ۵تا ۶ واحد گلبول فشرده ،یک واحد پلاسمای تازه ( )نیز تجویز نمود. ۰ محلول کریستالویید ارجح درشوک هایپوولمیک، مح
تشخیص وتشخیص های افتراقی درشوک ۰ براساس تشخیص اولیه آزمایشات زیر رادر خواست کنید : CBC ، الکترولیت ها ، BUN ،کراتی نین ،گلوکزپلاسما ،تست های انعقادی و فیبرینوژن ،کامل ادرار،آنالیز گازهای خون شریانی ،سطح سرمی لاکتات ،مشتقات فیبرین ودی –دیمر ،سطح کورتیزول سرم ،آنزیم های کبدی ،نمونه گیری مایع مغزی نخاعی ودر صورت لزوم کشت های خون ،ادرار،ترشحات زخم ومایع مغزی نخاعی . ۰ سایر اقدامات پاراکلینیک عباتنداز :گرافی سینه،گرافی شکم ،نوار قلبی ،اکوکاردیو گرافی ،سی تی اسکن یا سونوگرافی شکم ،سینه ،سرولگن. ۰ برای خانم های در سنین باروری حتماً یک تست حاملگی انجام دهید . ۰در شوک های مقاوم به درمان به علل نادر تر فکر کنید ،مانند: تامپوناد قلبی ،پنوموتوراکس فشارنده ،نارسایی آدرنال ،واکنش های توکسیک یا آلرژیک ،خونریزی های مخفی (حاملگی نابجای پاره شده وخونریزی های داخل شکم یا لگن هماتوم
شوک سالانه بیش از یک میلیون مورد شوک به بیمارستان های ایالات متحده مراجعه می کنند. ۰ نزدیک به ۳۰ تا ۴۵ درصد بیماران دچار شوک سپتیک و۶۰ تا ۹۰ در صد مبتلایان به شوک کاردیوژنیک حداکثر طی مدت یک ماه از بین خواهند رفت . پاتوفیزیولوژی ۰ شوک یعنی نارسایی گردش خون که موجب برهم خوردن تعادل بین عرضه وتقاضای اکسیژن در بافت ها می شود. ۰ شوک به چهار گروه اصلی تقسیم می شود. ۱-شوک هایپوولمیک ۲-شوک کاردیوژنیک ۳-شوک توزیعی (مانند نوروژنیک ،آنافیلاکتیک وسپتیک ) ۴- شوک انسدادی (انسداد در مسیر گردش خون خارج از قلب ) برخی تعاریف کاربردی در شوک ۰ فشار متوسط شریانی ( MAP) ، یعنی برون ده قلب ضرب درمقاومت عروقی سیستمیک .این مقدار از رابطه زیر محاسبه می شود. فشار نبض ( PP )= اختلاف بین فشار سیستولی( SBP)وفشاردیاستولی ( DBP). ۰ اشباع اکسیژن خون شریانی ( SaO2 ):عبارتست از درصد پر شدن سایت های اتصال اکسیژن توسط این گ
هایپوکلسمی (کلسیم یونیزه کمتر از دو یا کلسیم کل کمتر از ۸/۵ ۰ علل شایع هایپو کلسمی عبارتنداز :شوک،سپسیس،نارسایی کلیوی ،پانکراتیت وتزریق حجیم خون (به علت سیترات موجود در کیسه های خون )ورابدومیولیز. . سایر علل عبارتند از :کمبود ویتامین D ،سوء جذب ،مصرف زیاد الکل ،مصرف دیورتیک ،هایپوپارا تیروییدی ،مصرف برخی داروها (فسفات ها ،فنی تویین ،هپارین ،تئوفیاین ،امینو گلیکوزیدها )وسندرم لیزتومور. تظاهرات بالینی هایپوکلسمی ۰ در موارد افت کلسیم یونیزه به زیر ۱/۵ میلی اکی والان در لیتر علایم زیر ایجاد خواهند شد: ضعف وخستگی ،اسپاسم وکرامت ،تتانی ،پارستیز دور دهان وانگشتان ،هایپررفلکسی ،تشنج ،نارسایی احتقانی قلب ،برادیکاردی وبرونکوسپاسم. ۰ در معاینه ممکن است علامت chvosteks (انقباض گوشه دهان به دنبال ضربه روی عصب هفتم در محل زیگوما )یا علامت tIousseaus (که قابل اعتمادتر است وعبارتست از اسپ
هایپوکالمی (پتاسیم سرم کمتر از ۳/۵میلی اکی والان درلیتر) ۰شایع ترین علت این وضعیت جابجایی پتاسیم به داخل سلول ها وهمین طور افزایش دفع پتتاسیم است (جدول ۴-۶) ۰افزایش PH به میزان ۱/.سبب افت پتاسیم سرم به میزان ۵/.میلی اکی والان درلیتر خواهد شد. تظاهرات بالینی هایپو کالمی ۰معمولاً در غلظت های کمتر از ۲/۵ میلی اکی والان در لیتر ایجاد می شوند. ۰علایم قلبی (هایپو تانسیون ،هایپوتاسیون اور توستاتیک ،افزایش یافتن استعداد مسمومیت با دیگو کسین ،تاکی دیس ریتمی ها واختلالات الکترو کاردیو گرافی به صورت صاف شدن موج T ،ایجاد موج U و افت قطعه ST ). ۰علایم عصبی-عضلانی (ضعف ،خستگی ،کرامپ ،هایپورفلکسی ،پارستزی وپارالیزی) علایم گوارشی (ایلئوس ) ۰علایم کلیوی (نقص در تغلیظ ادرار،الکالوز متابولیک واسیدوری ) اقدامات اورژانس در هایپو کالمی ۰یک میلی اکی والان کاهش در پتاسیم سرم به معنای کمبود ۳۷۰ می