برخورد با فشار خون در اورژانس ۰ هایپر تانسیون چهارمین بیماری شایع در ایالات متحده است که تا ۲۴ درصد جمعیت عمومی را گرفتار می سازد. ۰ ۳۰ درصد بیماران مراجعه کننده به بخش های اورژانس ایالات متحده فشار خون مساوی یا بیشتر از ۱۴۰/۹۰ میلی متر جیوه دارند. ۰ ۷۰ درصد بیمارانی که با شکایت اصلی درد شکم مراجعه کرده اند فشار خون ۱۴۰/۹۰ یا بالاتر داشته اند.همچنین این بیماران در ویزیت های مجدد نیز فشار خون بالا داشته اند.هر چه فشار خون اولیه بالاتر باشد احتمال اینکه در ویزیت های بعدی فشار خون بالا باشد بیشتر است . ۰ خطر ایجاد بیماری های جدی قلبی عروقی ،کلیوی یا عروقی مغز با کنترل ضعیف فشار خون بالا می رود. ۰ نزدیک به ۷۵ در صد افراد بالغ که هایپر تانسیون شناخته شده دارند کنترل کافی برفشار خون خود ندارند وفقط نیمی از آنها داروهای تجویز شده را به درستی مصرف می کنند. ۰ قسمت
اقدامات اورژنس درآنافیلاکسی ۰ به محض شک بالینی به این وضعیت ،در بخش اورژانس ابتدا اقدامات احیا ( ABC )را انجام دهید وسپس اکسیژن واپی نفرین تجویز نمایید.جهت بیمار مایعات وریدی نیز تجویز نمایید ودرصورتی که آنژیوادم ودیسترس تنفسی وهچنین ادم اوولا،استر یدور وهایپوکسی را مشاهده نمودید،بیمار را انتوبه کنید. ۰ باید ماده آلرژن را از بیمار دور کنید. ۰ اپی نفرین :درموارد زیر وبا روش های گفته شده به کار می رود: ۱- کلاپس قلبی عروقی : ۱/. میلی گرم ازمحلول یک در یکصدهزار ( رقیق شده با نرمال سالین) را به صورت وریدی در مدت ۵تا۱۰ دقیقه تجویز کنید. درصورت عدم پاسخ مناسب یک میلی گرم از محلول یک در هزار(رقیق نشده ) رابه همراه ۵۰۰ میلی لیتر نرمال سالین در مدت ۳ تا۴ ساعت انفوزیون نمایید. ۲- علایم خفیف آنافیلاکسی : ۳/.تا۵/. میلی گرم از محلول یک در هزار (رقیق نشده ) را به صورت عضلانی تجویز کنی
تشخیص وتشخیص های افتراقی درشوک ۰ براساس تشخیص اولیه آزمایشات زیر رادر خواست کنید : CBC ، الکترولیت ها ، BUN ،کراتی نین ،گلوکزپلاسما ،تست های انعقادی و فیبرینوژن ،کامل ادرار،آنالیز گازهای خون شریانی ،سطح سرمی لاکتات ،مشتقات فیبرین ودی –دیمر ،سطح کورتیزول سرم ،آنزیم های کبدی ،نمونه گیری مایع مغزی نخاعی ودر صورت لزوم کشت های خون ،ادرار،ترشحات زخم ومایع مغزی نخاعی . ۰ سایر اقدامات پاراکلینیک عباتنداز :گرافی سینه،گرافی شکم ،نوار قلبی ،اکوکاردیو گرافی ،سی تی اسکن یا سونوگرافی شکم ،سینه ،سرولگن. ۰ برای خانم های در سنین باروری حتماً یک تست حاملگی انجام دهید . ۰در شوک های مقاوم به درمان به علل نادر تر فکر کنید ،مانند: تامپوناد قلبی ،پنوموتوراکس فشارنده ،نارسایی آدرنال ،واکنش های توکسیک یا آلرژیک ،خونریزی های مخفی (حاملگی نابجای پاره شده وخونریزی های داخل شکم یا لگن هماتوم
هایپوکلسمی (کلسیم یونیزه کمتر از دو یا کلسیم کل کمتر از ۸/۵ ۰ علل شایع هایپو کلسمی عبارتنداز :شوک،سپسیس،نارسایی کلیوی ،پانکراتیت وتزریق حجیم خون (به علت سیترات موجود در کیسه های خون )ورابدومیولیز. . سایر علل عبارتند از :کمبود ویتامین D ،سوء جذب ،مصرف زیاد الکل ،مصرف دیورتیک ،هایپوپارا تیروییدی ،مصرف برخی داروها (فسفات ها ،فنی تویین ،هپارین ،تئوفیاین ،امینو گلیکوزیدها )وسندرم لیزتومور. تظاهرات بالینی هایپوکلسمی ۰ در موارد افت کلسیم یونیزه به زیر ۱/۵ میلی اکی والان در لیتر علایم زیر ایجاد خواهند شد: ضعف وخستگی ،اسپاسم وکرامت ،تتانی ،پارستیز دور دهان وانگشتان ،هایپررفلکسی ،تشنج ،نارسایی احتقانی قلب ،برادیکاردی وبرونکوسپاسم. ۰ در معاینه ممکن است علامت chvosteks (انقباض گوشه دهان به دنبال ضربه روی عصب هفتم در محل زیگوما )یا علامت tIousseaus (که قابل اعتمادتر است وعبارتست از اسپ
اقدامات اورژانس در هایپر کالمی ۰در تمامی بیماران باید مانیتورینگ قلبی انجام شود ومایعات حاوی پتاسیم وداروهای افزاینده پتاسیم را قطع کنید.سپس به روش زیر عمل کنید: ۱-بیماران بدون علامت وهایپر کالمی خفیف (پتاسیم ۵تا۶) -رفع عامل زمینه ساز -دیورتیک :(فوروز ماید ۴۰ تا ۸۰ میلی گرم وریدی ) با توجه به دیورز کلسیم توسط فوروز ماید به کلسیم سرم بیمار توجه داشته باشید. رزین ها:کی اگزالات ۱۵ تا۳۰ گرم به همراه سوربیتول ۲۰ گرم در ۵۰ تا۱۰۰ میلی لیتر مایع خوراکی ۲-بیماران بدون علامت وهایپر کالمی متوسط (پتاسیم سرم ۶تا۷ ): -گلوکز + انسولین :۲۵ گرم گلوکز از محلول ۵۰ درصد به همراه ۱۰ واحد انسولین رگولار مخلوط شده طی ۱۵ تا ۳۰ دقیقه انفورزیون وریدی انجام شود. -بیکربنات سدیم :۵۰ میلی اکی والان وریدی طی ۱۵ دقیقه (در ESRD کمتر مؤثر است ) -نبولایزر سالبوتامول :۱۰تا ۲۰ میلی گرم طی ۱۵ دقیقه ۳-بیماران دچار
تاکیکاردی فوق بطنی حمله ای(psvT ) 1-منشأآن IeentIY یا ضربان نابجا در باندل هیس است . ۲-علل نوع IeentIant :افراد سالم ،بیمار ی روماتیسمی قلب ،پریکاردیت حاد،انفارکتوس حاد،پرولاپس دریچه میترال وسندرم های پیش تحریکی . ۳-علل نوع ECtopiC :انفار کتوس حاد ،COpD ،پنومونی،مسمومیت بادیگوکسین والکل ۴- در بیماربا علایم حیاتی ناپایدار از کار دیوورسیون الکتریکی (۲۵تا ۵۰ ژول ) استفاده کنید . ۵-در بیمار پایدار می توان در اولین گام از مانورهای تحریک واگ استفاده کرد .این مانور ممکن است با کمک انجام مانور والسالوا در حالت خوابیده به مدت ۱۰ ثانیه یا ماساژ کاروتید انجام شود. ۰برای انجام ماساژ کاروتید ،ابتدا روی شریان را سمع کنید وپس از اطمینان از عدم وجود برویی ،در محاذات زایده عرضی مهره ششم گردنی ودر سمت نیمکره غیر غالب مغز ،به مدت ۱۰ ثانیه به طور مداوم روی جسم کاروتید فشار وارد آورید. ۶-در صورت عدم کنترل
اقدامات اورژانس در تاکیکاردی علامت دار ۱-بلافاصله بیمار راارزیابی کنید.اگربیمارنبض شریانی نداردبه الگوریتم احیای پایه وپیشرفته قلبی مراجعه نمایید. ۲-درصورتی که نبض قابل لمس است ،بلافاصله راه هوایی وتنفس وی راتحت کنترل در اوری، اکسیژن تجویز نماییدوبیمار راتحت ما نیتورینک قلبی وپالس اکسی متری قرار دهید. ۳-فشار خون بیمار را اندازه گیری نموده ،راه وریدی مناسب برقرار کنید . ۴-در صورتی که بیمار عائم ناپایدار دارد (تغییر حاد سطح هوشیاری ،درد سینه شدید وممتد ،فشار سیستولی کمتر از ،ادم ریه یا سایر علایم شوک ) بلافاصله وی را جهت کاردیوورسیون الکتریکی آماده کنید . ۵-اگر بیمار علایم ناپایداری قلبی اروقی ندارد ،به کمپلکس های QRS وی توجه کنید .ایا کمپلکس ها پهن هستند یا باریک ؟ برای این کار باید ابتدا یک الکترو کاردیو گرام ۱۲لیدی از بیمار تهیه نمایید. ۰در صورتی که مدت زمان کمپلک
احیای پیشرفته در بزرگسالان ۰چهار ریتم منشأ ایجاد ایست قلبی بدون نبض (Pulseless caIdiac aIIest) هستند: ۱-فیبریلاسیون بطنی( vF) ۲-تاکیکاردی بطنی (vT) ۳-آسیستول ۴-فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA) ۰مهمترین اقدامات در فرد دچار ایست قلبی ،انجام عملیات پایه احیا ودفیبر یلاسیون فوری است .تجویز دارو وبرقراری لوله تراشه از اهمیت کمتری در مقایسه با اقدامات فوق قرار دارند . ۰پس از شروع عملیات پایه احیا ودفیبر یلاسیون به موقع ،در اولین فرصت ممکن به برقراری راه هوایی پیشرفته ومسیر وریدی مناسب اقدام نمایید. ۰راه های تجویز دارو به ترتیب اولویت عبارتند از : ۱-راه وریدی (محیطی یا مرکزی)(IV ) ۲-راه داخل استخوانی (IO) ۳-راه داخل تراشه (ET) ۰راه داخل تراشه فقط در مواردی به کار می رود که دسترسی به دو روش اول میسر نیست .به خصوص که دوز داروهای مورد استفاده از راه تراشه به طور دقیق مشخص نیست واین روش سطح سر
راه هوایی بیمار را باز کنید: برای شروع عملیات احیا ،بیمار را روی سطحی سخت ودر وضعیت خوابیده به پشت (SUpine) قرار دهید .افراد غیرحرفه ای در بیماران ترومایی وغیر ترومایی از مانور عقب دادن سر وبالا بردن چانه (Head tilt chin lift ) برای باز کردن راه هوایی استفاده نمایند ولی افراد آموزش دیده می توانند در بیماران ترومایی بدون خم کردن سر به عقب از مانور باز کردن فک (iaw thIust) استفاده نمایند .برای محدود کردن حرکات گردن در این بیماران بهتر است به جایی استفاده از وسایل بی حرکت سازی گردن ،از محدودیت حرکات با کمک دست استفاده نمود تنفس بیمار را بررسی کنید: در حالی که راه هوایی بیمار را باز نگه داشته اید ،به قفسه سینه وی نگاه کنید ،تنفس او را بشنوید واحساس کنید .پس از ۱۰ ثانیه اگر تنفس طبیعی مشاهده نکردید ،باید ۲بار تنفس مصنوعی به بیمار بدهید.اگر با انجام مانور بیمار تنفس خود بخورد پیدا کرد،به
فارنژیت وتانسیلیت (تورم گلو وتورم لوزه) فارنژیت و تا نسیلیت بیماریهای شایعی که اغلب گلو درد نامیده می شوند. فارنکس باعث ارتباط انتهای دهان وبینی به حنجره ومری می شود.لوزه ها در بالای فارنکس قرار گرفته اند ودر دفاع علیه عفونتها شرکت می کنند. التهاب لوزه ها در بچه ها شایع تر می باشد چرا که آنها دارایلوزه هایی بزرگ هستند وبا بزرگ شدن کودک لوزه ها به تدریج کوچک می شوند .با این وجود تورم گلو ولوزه می تواند هم در کودکی وهم در بزرگسالی رخ دهد . عامل ایجاد بیماری فارنژیت وتانسیلیت معمولاً نتیجه عفونتهای ویروسی مثل سرماخوردگی می باشند .سایر عوامل ،شامل عفونتهای باکتریایی مثل باکتریهای استر پتوکوک وعفونتهای قارچی مثل کاندیدیازیس هستند.کشیدن سیگار ومصرف الکل نیز می توانند منجر به فارنژیت شوند. علائم بیماری فارنژیت وتانسیلیت علائم مشابهی دارند که بعد از دوازده ساعت معمولاً ای