تظاهرات بالینی آمبولی ریه

تظاهرات بالینی آمبولی ریه ۰ شایع ترین علایم آن عبارتند از :تنگی نفس ناگهانی وغیر قابل توجیه (۸۴ درصد )،درد پلور تیک قفسه سینه (۷۴ درصد )،تاکی پنه بالای ۱۶ بار در دقیقه (۹۲ درصد )وتاکیکاردی بیش از ۱۰۰ (۴۴ درصد)،هموپتزی وهایپوکسمی خفیف . ۰ وجود هر یک از موارد فوق باید شک بالینی به امبولی ریه را برانگیزد ونبود همه علایم فوق ،تشخیص آمبولی ریه را زیر سؤال می برد. ۰سایر علایم عبارتند از :اضطراب ،تب مختصر،رال لو کالیزه وویزینگ،درد وتورم در ساق (کمتر از ۳۰ درصد ) تشخیص آمبولی ریه ۰مهم ترین اصل در تشخیص این پدیده،شک بالینی به آن است .معیارهایWeIIs در این زمینه کمک کننده هستند : ۰ امتیاز صفرتا ۲ بیانگر احتمال بالینی کم (۳درصد )،بین ۲تا ۶ احتمال متوسط (۲۸ درصد ) وبالای ۶ شک بالینی قوی (۷۸درصد) را مطرح می کند. ۰ نوار قلب :دراین بیماران ابتدا یک نوار قلبی بگیرید.در بیش از ۴۰ درصد موارد تغییرا�

علل غیر قلبی دردهای قفسه سینه ۱-دیسکسیون آئورت ۰ دردبه صورت ناگهانی وشدید در پشت جناغ یا بین کتف ها احساس می شود.ماهیت پاره شونده یا فشارنده دارد وممکن است همراه تعریق وتهوع واستفراغ باشد ۰ پیشرفت دیسکسیون به شاخه های عروقی منشعب از تنه آئورت عوارض مختلفی ایجاد می کند : -پیشرفت به عروق کاروتید –علایم ایسکمی مغزی وهمی پلژی . -پیشرفت به عروق اسپینال -علایم ایسکمی نخاعی وپاراپلژی. -پیشرفت به عروق کرونری -ایسکمی قلبی (به خصوص انفارکتوس تحتانی ) ونارسایی دریچه آئورت ،افوزیون پریکارد وحتی تامپوناد. -پیشرفت به سوی آئورت شکمی وشریان های کلیوی –درد شکم وپهلو ونارسایی حاد کلیوی . ۰ عوامل زیر احتمال ایجاد دیسکسیون را افزایش می دهند: سنین بالای ۵۰ سال دچار هایپر تانسیون ،افراد جوان با بیماری های زمینه ای (مانند سندرم مارفان یا اهلرزدانلوس )وبارداری . ۰ در نیمی از بیماران تنها یاف�

اقدامات تشخیص در ایسکمی قلبی ۰ اساس تشخیص ،مبتنی برشرح حال دقیق است .مهم ترین وسیله تشخیصی در بیماران ،الکتروکاردیو گرافی است که باید حداکثر طی ۱۰ دقیقه پس از ورود به اورژانس انجام شود.البته این وسیله در ۵۰ درصد موارد تشخیصی نیست .لذا تهیه نوارهای قلبی سریال منطقی تر به نظر می رسد .در صورت تغییرات قطعه ST در لیدهای تحتانی یا درگیری گره AV (بلوک AV )حتماً نوار لیدهای سمت راست را نیز در خواست کنید . ۰ مارکرهای قلبی سرم در تشخیص انفار کتوس کمک کننده است . افزایش کراتین کیناز نوع MB در ۲۴ ساعت اول ،استاندارد طلایی تشخیص انفار کتوس حاد است . ۰ سایر علل افزایش دهنده سطح سرمی ck – MB عبارتنداز : میوکاردیت ها ،کاردیو میوپاتی ها ،شوک وهایپو پر فیوژن ،جراحی قلب ،ترومای غیر نافذ قلبی ،ترومای شدید عضلات مخطط،در ماتومیوزیت وپلی میوزیت ،میوپاتی ها ،فعالیت شدید ،سندرم Reye ،رابدومیولیز،مسموم�

برخورد با درد های قفسه سینه در اورژانس ۰ ۵ درصد بیماران مراجعه کننده به اورژانس با شکایت درد سینه مراجعه می کنند. ۰ دراین بیماران باید حتماً به موارد تهدید کننده حیات توجه ویژه نمایید.این علل عمدتاً در سه گروه قلبی عروقی (انژین صدری وانفارکتوس حادقلبی ،پریکاردیت ،تامپوناد ودیسکسیون آئورت )،تنفسی (آمبولی ریه وپنوموتوراکس فشارنده ) گوارشی (پارگی مری و پنومومد یاستن ) قرار می گیرند. علل کشنده درد قفسه سینه ۰ سایر علل دردهای سینه عبارتند از : پنومونی ،اولسرپپتیک معده ،پنوموتوراکس خود بخودی ،پانکراتیت،کوله سیستیت ،ازوفاژیت ،شکستگی دنده ها،زونا،کوستوکندریت ها ومسایل اضطرابی. دردهای سینه ممکن است احشایی یا سوماتیک باشند.دردهای احشایی از ارگان های بدن نشأت می گیرند ودر سطوح مختلف نخاعی به سیستم اعصاب مرکزی وارد می شوند لذا توصیف آنها مشکل است (به صورت &heavin& ، achin )ول�

کنترل درد دراورژانس ۰ درد،پاسخ فیزیولوژیک بدن به محرک های آزار دهنده است.احساس درد با عوامل مختلفی چون سن ،شرایط بالینی ،فرهنگ ،ترس واضطراب تحت تأثیر قرار می گیرد. ۰ انتقال درد به دو روش سوماتیک واز طریق رسپتورهای محیطی با هدایت از ریشه های پشتی نخاع و احشایی توسط سیستم اتونوم به مراکز مسئول درد در مغزصورت می گیرد. ۰ ارزیابی درد باید به روش های مختلف به منظور ثبت مدت ،محل ،کیفیت ،شدت وعوامل تشدید کننده وتسکین دهنده صورت گیرد. ۰ روش های مختلفی برای تعیین شدت درد در بخش های اورژانس به کار می ربی ود. ۰ روش های آنالوگ ،عددی و…که خصوصاً در ارزیابی درد در کودکان بسیار مفیدند. روش های کنترل درد ۱- روش های فیزیکی (کمپرس گرم یا سرد ، بی حرکت سازی وبالا نگه داشتن عضو ) ۲- روش های شناختی ورفتاری ۳- استفاده از داروها وبیحس کننده های منطقه ای وموضعی ۰ داروهای ضد درد به چند دسته تقسیم �

اقدامات اورژنس درآنافیلاکسی ۰ به محض شک بالینی به این وضعیت ،در بخش اورژانس ابتدا اقدامات احیا ( ABC )را انجام دهید وسپس اکسیژن واپی نفرین تجویز نمایید.جهت بیمار مایعات وریدی نیز تجویز نمایید ودرصورتی که آنژیوادم ودیسترس تنفسی وهچنین ادم اوولا،استر یدور وهایپوکسی را مشاهده نمودید،بیمار را انتوبه کنید. ۰ باید ماده آلرژن را از بیمار دور کنید. ۰ اپی نفرین :درموارد زیر وبا روش های گفته شده به کار می رود: ۱- کلاپس قلبی عروقی : ۱/. میلی گرم ازمحلول یک در یکصدهزار ( رقیق شده با نرمال سالین) را به صورت وریدی در مدت ۵تا۱۰ دقیقه تجویز کنید. درصورت عدم پاسخ مناسب یک میلی گرم از محلول یک در هزار(رقیق نشده ) رابه همراه ۵۰۰ میلی لیتر نرمال سالین در مدت ۳ تا۴ ساعت انفوزیون نمایید. ۲- علایم خفیف آنافیلاکسی : ۳/.تا۵/. میلی گرم از محلول یک در هزار (رقیق نشده ) را به صورت عضلانی تجویز کنی�

شوک کاردیوژنیک ۰ در این حالت علیرغم حجم در گردش طبیعی یا حتی بالا ،برون ده قلب به علت اختلال عملکرد عضله قلب ،افت می کند. ۰ این بیماران دچار افت شدید فشار خون (فشار سیستولی کمتر از ۹۰ ) وافزایش فشار شریان ریوی (بالای ۱۸ میلی متر جیوه ) خواهند بود. ۰ علل شوک قلبی عبارتنداز : ۰ انفارکتوس حاد،دپرسیون شدید عضله قلبی دراثر سپسیس ،سموم تروما یا میوکاردیت وانسداد مکانیکی خروجی قلب مثلاً در اثر میکسوم دهلیزی. تظاهرات بالینی شوک کاردیوژنیک ۰ تنگی نفس ،درد سینه ،افت هوشیاری ،تاکیکاردی وتاکی پنه ،تعریق ،سردی ورنگ پریدگی اندام ها از جمله علایم بالینی شوک کاردیوژنیک هستند. تشخیص علل قلبی در شوک ۰ برای رسیدن به تشخیص از ابزارهای زیر سود ببرید . ۰ الکترو کاردیو گرافی ،گرافی سینه ،مارکرهای قلبی واندازه گیری سطح سرمی برخی داروها (مانند اتانول ،دیگوکسین ) که البته براساس شرح حال انتخاب

شوک سپتیک ۰ تمامی عوامل باکتریال،قارچی و…می توانند عامل شوک سپتیک باشند .شیوع سپسیس در مردان بیشتر از زنان است . ۰ نیمی از موارد سپسیس ،وارد شوک سپتیک می شوند که مرگ ومیربسیار بالای دارد (تا۴۵ درصد ). ۰ متوسط سن شایع این بیماران بین ۵۵ تا ۶۰ سال است . ۰ نقاط شایع عفونت در این حالت عبارتند از : ۱-ریه ۲- شکم ۳- دستگاه ادراری ۰ توجه داشته باشید که برای ایجاد سپسیس ،تهاجم میکروبی به خون ضروری نیست . برخی تعاریف در مبحث سپسیس ۱-باکترمی: وجود باکتری زنده در گردش خون ۲- (سندرم واکنش التهابی سیستمیک ): واکنش التهابی بدن به مجموعه ای از وضیت های بالینی وخیم مانند سپسیس ،تروما ،سوختگی و پا نکرا تیت است .وجود دو مورد از چها رمورد زیر بیانگر ایجاد این واکنش است : الف ) ضربان قلب بالای ۹۰ ب) دمای بدن زیر ۳۶ یا بالای ۳۸ درجه ج)تعدادتنفس بالای ۲۰ (یا فشارسهمی دی اکسید کربن زیر ۳۲ ) د)گلبول سفید خو

تشخیص وتشخیص های افتراقی درشوک ۰ براساس تشخیص اولیه آزمایشات زیر رادر خواست کنید : CBC ، الکترولیت ها ، BUN ،کراتی نین ،گلوکزپلاسما ،تست های انعقادی و فیبرینوژن ،کامل ادرار،آنالیز گازهای خون شریانی ،سطح سرمی لاکتات ،مشتقات فیبرین ودی –دیمر ،سطح کورتیزول سرم ،آنزیم های کبدی ،نمونه گیری مایع مغزی نخاعی ودر صورت لزوم کشت های خون ،ادرار،ترشحات زخم ومایع مغزی نخاعی . ۰ سایر اقدامات پاراکلینیک عباتنداز :گرافی سینه،گرافی شکم ،نوار قلبی ،اکوکاردیو گرافی ،سی تی اسکن یا سونوگرافی شکم ،سینه ،سرولگن. ۰ برای خانم های در سنین باروری حتماً یک تست حاملگی انجام دهید . ۰در شوک های مقاوم به درمان به علل نادر تر فکر کنید ،مانند: تامپوناد قلبی ،پنوموتوراکس فشارنده ،نارسایی آدرنال ،واکنش های توکسیک یا آلرژیک ،خونریزی های مخفی (حاملگی نابجای پاره شده وخونریزی های داخل شکم یا لگن هماتوم

شوک سالانه بیش از یک میلیون مورد شوک به بیمارستان های ایالات متحده مراجعه می کنند. ۰ نزدیک به ۳۰ تا ۴۵ درصد بیماران دچار شوک سپتیک و۶۰ تا ۹۰ در صد مبتلایان به شوک کاردیوژنیک حداکثر طی مدت یک ماه از بین خواهند رفت . پاتوفیزیولوژی ۰ شوک یعنی نارسایی گردش خون که موجب برهم خوردن تعادل بین عرضه وتقاضای اکسیژن در بافت ها می شود. ۰ شوک به چهار گروه اصلی تقسیم می شود. ۱-شوک هایپوولمیک ۲-شوک کاردیوژنیک ۳-شوک توزیعی (مانند نوروژنیک ،آنافیلاکتیک وسپتیک ) ۴- شوک انسدادی (انسداد در مسیر گردش خون خارج از قلب ) برخی تعاریف کاربردی در شوک ۰ فشار متوسط شریانی ( MAP) ، یعنی برون ده قلب ضرب درمقاومت عروقی سیستمیک .این مقدار از رابطه زیر محاسبه می شود. فشار نبض ( PP )= اختلاف بین فشار سیستولی( SBP)وفشاردیاستولی ( DBP). ۰ اشباع اکسیژن خون شریانی ( SaO2 ):عبارتست از درصد پر شدن سایت های اتصال اکسیژن توسط این گ