سنگ کلیه

سنگ کلیه به صورت طبیعی ، محصولات زائد فرایند های شیمیایی بدن از طریق ادراردفع می شوند . وقتی ادرار با فراورده های زائد که قادر به کریستاله شدن هستند و می توانند به ساختار هایی شبیه سنگ تیدیل شوند اشباع شود و یا وقتی ترکیبات شیمیایی که به صورت طبیعی از فرایند کریستاله شدن جلو گیری می کنند ،و جود داشته باشند، سنگ کلیه بوجود می آیند . فرایند تشکیل سنگ کلیه چند سال طول می کشد . در صورت کوچک بودن سنگ ، آنها از کلیه کنده شده و از طریق سیستم ادراری دفع می شوند و از طریق ادرار نهاتیاً خارج می گردند . سنگ های بزرگتر در کلیه باقی می مانند و گهگاهی به طرف میزنای حرکت می کنند . در صورتی که سنگ در میزنای ته نشین شود می تواند باعث ایجاد دردهای شدید شود . سنگ های بزرگ کلیه معمولاً دردناک نیستند اما می توانند خطر بروز عفونت را افزایش دهند .

هیدرونفروز درهیدرو نفروز انسداد دستگاه ادراری از جریان طبیعی ادرار جلو گیری می کند . در نتیجه کلیه بو سیله ادرار متورم می شود و فشار وارد بر آن از عملکرد طبیعی آن جلو گیری می کند . این بیماری ممکن است یک یا هر دو کلیه را گرفتار کند و ممکن است به یکباره و یا تدریج ظاهر شود .  عوامل ایجاد کننده بیماری  انسدادی که موجب هیدرونفروز می شود ممکن به خاطر ناهنجاریی باشد که در زمان تولد وجود داشته اند و یا ممکن است به علت تنگی میزنای باشد . این تنگ شدگی ممکن است در نتیجه فشار از خارج به میزنای ( مثل تومور یا بزرگ شدگی رحم در طی حاملگی ) ایجاد گردد .   هیدرونفروز ممکن است در نتیجه ایجاد سنگ کلیه و حرکت آن از میز نای به طرف مثانه بو جود آید . به علاوه ، هیدرونفروز می تواند در نتیجه ان

  گلومرولونفریت   گلومرولونقریت نوعی ناهنجاری است که در آن بسیاری از واحدهای ظریف فیلتراسیون کلیه یعنی گلومرولها ملتهب می شوند . درنتیجه کلیه ها قادر به انجام عملکردطبیعی خود که دفع آب و مواد اضافی  می باشد، نیستند .بعلاوه سلولهای خونی و مولکولهای پروتئینی که باید بطور طبیعی در خون باقی بمانند وارد ادرار می شوند. گلومرولونفریت  می تواند کوتاه مدت (حاد ) ویا پایدار (مزمن ) باشد .یک دوره بیماری همراه با شروع ناگهانی معمولاً با بهبودی کامل همراه است اما در بعضی مواردآسیب شدید می تواند دائمی باشد .بعضی مواقع ‘گلو مرولونفریت مزمن بعد از یک حمله حاد ایجاد می شود. سپس در نتیجه التهاب دائمی ، بعد از چند ماه یا چند سال ممکن است آسیب پیشرونده کلیوی ایجاد شود.اکثر افرادی که مبتلا به گلومرولونفریت شده اند هی�

 ناهنجاریهای کلیه   کلیه ها بوسیله حذف مواد زائد وآب اضافه بدن ، شیمی بدن را در تعادل نگه می دارند .آنها همچنین فشار خون را تنظیم کرده و تولید گلبولهای قرمز را تحریک می کنند. گرچه بدن می تواند حتی با یک کلیه نیز سلامت بماند ،لیکن باید فوراً ناهنجاری های کلیه درمان شوند چرا که بعضی از ناهنجاریها سریعاً پیشرفت کرده و کلیه سالم را نیز گرفتار می کنند . پیلونفریت پیلونفریت یکی از شایع ترین ناهنجاریهای کلیه است که بخصوص جوانان و بالغین میانسال راگرفتار می کند . در این بیماری یک یا هر دو کلیه در نتیجه عفونت باکتری های ملتهب می گردند. در بالغین پیلونفریت درد شدیدی را در ناحیه کلیه ایجاد می کند .به همین دلیل بیماری سریعاً تشخیص داده شده ودرمان می گرددو بندرت باعث آسیب کلیه می گردد. با این وجود ممکن است علایم بی�

سیستم ادراری   سیستم ادراری که دستگاه ادراری نیز نامیده می شود، بعنوان یک واحد فیلتر کننده خون بدن شناخته می شود و محصولات زائد وآب اضافی را به صورت ادرار دفع می کند.این سیستم شامل یک جفت کلیه ،مثانه ،میزنای (که هر کلیه را به مثانه متصل می کند) وپیشابراه ( که از طریق آن ادرار از بدن خارج می شود ) است . از انجام که سیستم ادراری خون را فیلتر می کند ،سطح آب بدن را با این کار تنظیم کرده وتعادل مایعات بدن را حفظ می کند. همچنین کلیه هورمون نیز تولید می کند که یکی از این هورمونها به کنترل فشار خون کمک می کند . روزانه بیش از ۳۰۰ بار خون از کلیه می گذرد که در واقع چیزی حدود ۱۷۰۰ لیتر خون می باشد. تمامی فعالیت های زندگی روزمره ما اعم از خوردن ، نفس کشیدن ، قدم زدن و دویدن بوسیله انجام واکنش های شیمیایی بدن امکان پذیر می باشد . محصولات زائد ناشی از این واک

اقدامات بخش اورژانس در بیمارصاعقه زده :

•   ABC  راانجام دهید. انجام عملیات احیا در ایست قلبی به دنبال صاعقه زدگی معمولاً پیش آگهی خوبی دارد.هایپوتانسیون معمولاٌ نشانه آسیب های همراه است .
• برای بیمار CBC  الکترولیت ها ،ECG ،  U/A،  CK ، BS،  Cr،  BUN  در خواست کنید ودر صورت نیاز به گرافی ها و  CT  متوسل شوید.
• .بیمارانی که ایست قلبی ندارند. در اثر تخلیه سمپاتیک دچار تاکیکاردی و هایپر تانسیون هستند ولی نیاز به اقدام خاصی ندارند.
• از جمله عوارض صاعقه زدگی ، کاهش هوشیاری ، فلج موقتی اندام های تحتانی وگاهی اوقات تشنج است ولی عبور جریان از کور تکس موجب Heatcoa&ulation  در عروق مغز ، هماتوم های ساب دورال واپیدورال وخونریزی داخل مغزی می شودکه از عوارض کشنده آن می باشند.آنیزوکوریا ومیدریاز در بیمار کمایی دچار صاعقه ارتباطی به آسیب مغزی ندارد. اثرا�

 صاعقه زدگی   .در آمریکا وآفریقای جنوبی شیوع بالایی دارد. .در اثر ابرهای  کومولونیمبوس  وگهگاه در آسمان آبی و صاف رخ می دهد.. .بسیاری از مواقع در حین سفر رخ می دهد، خصوصاً وقتی که فرد در کنار اتومبیل ایستاده است . .درحین سفرهای هوایی ودر ورزش های آبی نیز شایع است . .مقایسه صاعقه وجراحات الکتریکی خلاصه شده است .  پاتوفیزیولوژی .صاعقه جریان برق DC با ولتاژ بسیار بالاست که از سطح پوست بدن عبور می کند ( پدیدهٌ flash   over ) واثر ناچیزی بر عضلات وقلب دارد. البته احتمال آسیب اعضای داخلی به دنبال پر تاب وترومای بلانت وجود دارد. .همچنین بدنبال اثر blast (انف

تظاهرات بالینی در آسیب های الکتریکی   

• تظاهرات قلبی :آریتمی های مختلف از جمله ،PVC  ،   PSVT ،  AF ،تاکیکاردی سینوسی و  VF  (شایع ترین ) وآسیستول (بیشتر در ولتاژ بالا وجریان DC ) بلوک های مختلف ،   MI  ،تغییرات فشار خون

.ظاهرات عصبی: کاهش سطح هوشیاری (شایع )،تشنج ،سردرد ،فلج اندام ها ،آفازی ، سرگیجه ، انواع هماتوم های مغزی ، فلج صعودی ،انواع سندرم های نخاعی ،میلیت عرضی و   ALS . .سوختگی پوستی: که اکثراً بدون درد بوده واندازه سطحی آن نشانه میزان سوختگی نیست . .عوارض چشمی:در موارد ولتاژ بالا،کاتاراکت ، دکولمان شبکیه ،سوختگی قرنیه وخونریزی داخل چشم مشاهده می شود.

غرق شدگی   .آسیب های ناشی از غرق شدگی در صورتی که در مدت کمتر از ۲۴ ساعت منجر به فوت شخص شوند، &drownin نامیده می شوند. .در صورتی که بیمار طی ۲۴  ساعت اول پس از حادثه زنده بماند، اصطلاح &Near –  drownin  در مورد او به کار می رود. .غرق شدگی در سه گروه سنی شایع تر است : کودکان کم سن (زیر ۵سال ) ، سنین بلوغ وسالمندان . .ضایعات وبیماری های همراه می توانند مستعد کننده یا از عواقب غرق شدگی باشند. مانند آسیب های نخاعی بع دنبال شیرجه ، هایپوترمی ،حملات پانیک ، سنکوپ (مثلاً پس از هایپرونتیلاسیون پیش از شیرجه )، تشنج ، بیماری های زمینه ای مثل دیابت و بیماری های قلبی وسوء مصرف داروها والکل. پیشگیری از غرق شدگی   .آموزش استحمام صحیح کودکان زیرای  یکسال به والدین . .برای سنین پیش دبستانی : نصب حفاظ  مناسب برای استخرها ومخازن آب . .در سنین نو

آسیب حرارتی   .شایع ترین  سن دچار سوختگی گروه ۱۸ تا۳۵ سال است ونسبت مردبه زن دو برابر می باشد. نسبت مرگ ومیر در سنین بالای ۶۵ سال بسیار بالاتراز سایر گروه های  سنی است . .عوامل زیر احتمال مرگ ومیر را افزایش می دهند: سطح وسیع سوختگی استنشاقی همراه ،جنس موٌنث ،سایر جراحات همراه ،بیماری های زمینه ای ونارسایی های حاد اعضا، پاتوفیزیولوژی .پوست دولایه درم واپیدرم دارد. ضخامت پوست در سنین بالا وبسیار پایین کمتر از سایر افراد است. همچنین برخی نقاط بدن پوست ضخیم تری دارند مانند :کف دست وپا وسطح خلفی تنه . .سوختگی با اثرات موضعی وسیستمیک (از طریق آزاد سازی  مدیاتورها ) برهوموستاز بدن تاٌثیر می گذارد. اثرات  موضعی به صورت آزادی مواد وازوکتیو، اختلال عملکرد سلولی وایجاد ادم می باشد.در حالیکه اثرات سیستمیک از طریق موادی مانند