اقدامات اورژانس در ویز ۰قبل از کشف علت ویز باید ،حمایت تنفسی ودرمان ،لازم صورت گیرد.اکسیژن مکمل حتماً باید تجویز شود ودر صورت لزوم مانیتورینگ انجام شود. ۰ درمان اولیه با برونکود یلاتور های استنشاقی آغاز وهمینطور از کور تیکو ستروییدها استفاده می شود ولی مورد دوم در درمان حمله حاد بیمار اثر چندانی ندارد. ۰سایر داروهای به کار رفته ارزش ثابت شده ای ندارند مانند:بتا اگونیست تزریقی، متیل گزانتین ها وسولفات منیزیم. ۰بیماران وابسته به اکسیژن ویابیماران با احتمال نارسایی سریع تنفسی باید بستری شوند. سیانوز ۰تغییر رنگ پوست ومخاط به رنگ متمایل به آبی به دنبال افزایش سطوح دزوکسی همو گلیوبین است ۰ ۰افزایش غلظت دزوکسی همو گلوبین به بالای ۵ گرم درصد موجب سیانوز می شود،اما این مساله متغیر است .ضخامت وتیرگی رنگ پوست ،میزان نور محیط ،دم
اقدامات اورژانس در هایپر کاپنی ۰سریع وجدی وارد عمل شوید.تشخیص سریع علت ،به درمان راحت تر می انجامد.به طورمثال در بیمار دچار دپرسیون تنفسی ومردمک سوزنی وکاهش سطح هوشیاری به مسمومیت مخدر ها مشکوک شده با نالوکسان به بیمار کمک می کنیم ولی در بیماردچار اسکلروز آمیو تروفیک لترال فقط از تهویه مکانیکی می شود سودبرد. ۰درتمام بیماران با دیسترس تنفسی از اکسیژن کمکی بدون واهمه از کاهش تحریک تنفسی ،استفاده کنید .توجه کنید که هایپوکسی کشنده است ولی فقط هایپر کاپنی بسیار شدید جان بیمار رابه خطر خواهد انداخت . ۰دربسیاری از بیماران برای افزایش حجم تهویه دقیقه ای می توان از روش های فشار مثبت سود برد،ولی اگر هایپوکسی شدید است یا کنترل راه هوایی میسر نیست بیمار را انتوبه کرده تهویه مکانیکی نمایید. خس خس سینه ( &Wheezin ) ۰ویز یعنی صدای زیر و موسیقایی نابجایی که ب
تظاهرات بالیتی در هایپوکسی ۰ علایم غیر اختصاصی دارد واین علایم ،از تاکیکاردی وتاکی پنه تا تظاهرات CNS (خواب آلودگی ،تشنج وکما)متغیر است . ۰ در ۲ PaO زیر ۲۰ میلی متر جیوه به طور متناقص کار تنفسی تضعیف می شود . ۰ دیس پنه لزوماً همراه هایپوکسی نیست .همچنین سیانوز نشانگر مناسبی برای اکسیژناسیون نیست. تشخیص هایپوکسی ۰ از پالس اکسی متری و ABG کمک بگیرید.آزمایشات دیگر،مشابه تنگی نفس می باشد. اقدامات اورژانس در هایپوکسی ۰ هایپوکسی نیازمند حمایت فوری وتهاجمی وکشف علت سریع است ، ۲ PaO را بالاتر از ۶۰ نگه دارید.بیماران COPD سطوح پائین تر اکسیژن را بهتر از افراد عادی تحمل می کنند. ۰ حتماً تمام بیماران تا تثبیت وکشف علت باید بستری ومانیتورینگ شوند .برای انجام ABG مکرر می توانید جهت بیماران مسیر شریانی تعبیه کنید. هایپر کاپنی ۰ هایپرکاپنی عبارتست ا
تشخیص علت در تنگی نفس ۰ اخذ شرح حال ومعاینه دقیق اغلب به کشف علت منجر می شود. ۰ با کمک پالس اکسی متری ارزیابی فوری اکسیژناسیون میسر می شود که البته حساسیت بالایی ندارد. ۰ آنالیز گازهای شریانی ( ABG )نسبت به پالش اکسی متری حساس تر است ولی باید با توجه به وضعیت بیمار تفسیر شود. ۰ انجام گرافی قفسه سینه ، ECG ، اسپیرومتری و CBC کمک کننده است . ۰ سطوح افزایش یافته ی D – dimeI ویا B) BNP- ناتریورتیک پپتید)به کشف علت کمک می کند. ۰ تست ورزش،اکوکاردیوگرافی وهمچنین اسکن تهویه -خون رسانی وبیوپسی ریه نیز کمک کننده است اقدامات اورژانس درتنگی نفس ۰ مهمترین اقدام در برخورد با بیمار دچار تنگی نفس شناسایی احتمال نارسایی تنفسی با ارزیابی تعداد تنفس وضربان قلب ،استریدور واستفاده از عضلات فرعی ،توانایی بیان جملات وبیقراری است . ۰ حفظ راه هوایی وحمایت از عملکرد تنفسی در اولویت قر
دیسترس تنفسی ۰ تنفس عملکردی اتوماتیک است که در فرد طبیعی بدون تلاش آگاهانه وبدون احساس ناراحتی انجام می شود.بیماری های مختلفی توانایی ایجاد اختلال در تنفس طبیعی وایجاد تنگی نفس را دارند. تنگی نفس ( Dyspnea ) ۰ تنگی نفس احساس ذهنی ( subiective )تنفس دشوار یا ناخوشایند است که مسیرعصبی مشخصی ندارد. ۰ عوامل مکانیکی ایجاد حس تنگی نفس عبارتند از :احساس حرکات عضلات مخطط مربوط به کار تنفس ورسپتورهای کششی داخل پارانشیم ریه . ۰ گیرنده های شیمیایی در بصل النخاع واجسام کاروتید حساس به تغییرات فشار سهمی دی اکسید کربن و اکسیژن هستند.گیرنده های موجود در دهلیز ودر شریان های ریوی نیز به طور نه چندان شناخته شده ای در این فرآیند سهیم هستند. تظاهرات بالینی در تنگی نفس ۰ دیس پنه را باید از برخی علایم دیگر افتراق داد: –تاکی پنه : عبارتست از تنفس سریع که ممکن است ب
سایر موارد فشار خون ۰ برای HTN غیر emeI&ent وغیر UI&ent شواهدی به نفغ سودمندی کاهش حاد فشار خون در مقایسه با کنترل دراز مدت آن دیده نشده است .در مواقع این بیماران به مداخله حاد نیاز ندارند،اما باید به منظور پیگیری به موقع ارجاع شوند.در صورتی که اجبار به شروع داروی خوراکی در بخش اورژانس باشد،دارو باید براساس شرایط موجود انتخاب شود. ۰ دیورتیک ها (مثل هیدرو کلروتیازید ۲۵ میلی گرم درروز)،از جمله داروهای خط اول در افراد مسن ،بیماران دارای بیماری کلیوی و cHF (البته با بررسی جهت دادن پتاسیم خوراکی )هستند. ۰ بتابلوکرها (مثل متوپرولول ۵۰ میلی گرم دو بار در روز ).داروهای خط اول برای بیماران مبتلا به آنژین یا بعد از انفارکتوس میوکارد هستند.این داروها در بیماران دارای سابقه میگرن ،فیبریلاسیون دهلیزی با پاسخ بطی تند وترمور ناشی از سن نیز مفید هستند. ۰ مه
این دارویک۱ بلوکر انتخابی ورقابتی ویک بتا بلوکر رقابتی وغیر انتخابی است. عملکرد بتا بلو کری ان ۴تا ۸ برابر عملکرد QIبلو کری است . شروع اثر ۵تا ۱۰ دقیقه و مدت اثر ۸ ساعته دارد . استفاده از ان در بیماران مبتلا به اسم ، COPD ،نارسایی احتقانی قلب ( CHF ) و بلوک قلبی ممنوع است . در مان باید به بولو س های افزایش یابنده ۲۰تا۴۰ میلی گرم وریدی وتکرار هر ۱۰ دقیقه شروع شود تا فشار خون مورد نظر بدست آید ،یادوز کلی آن به ۳۰۰ میلی گرم برسد.در روشی دیگر بعداز یک بولوس اولیه ممکن است از انفوزیون مداوم به صورت m&/ min ۲استفاده شود.پایان انفوزیون وقتی است که فشارخون هدف به دست آمده باشد.لابتالول برای استفاده در سندرم های مرتبط با ترشح بیش از حد کاتکولامین نیز درمان مطلوبی است. ۰ فنلدوپام که آگونیست انتخابی گیرنده دوپامینرژیک پس سیناپسی است ودارای ویژگی های مو
تشخیص در ادم حاد ریه ۰ تشخیص ادم حاد ریه با یافته های بالینی وگرافی قفسه سینه مطرح می شود. ۰ علاوه بر آزمایشات معمول برای این بیماران سطح خونی مارکرهای قلبی وآنالیز گازهای خون را در خواست کنید. ۰ در گرافی سینه نارسایی قلبی ممکن است پر خونی قله ریه ها (درجه ۱ )،ارتشاح ناف ریه (درجه ۲)،ادم بینا بینی وخطوط کرکی B (درجه ۳)،ادم آلوئولاردو طرفه (درجه ۴ )یعنی ادم ریه آشکاربه همراه کاردیومگالی (نسب کاردیوتوراسیک بیش از ۶/.در نمای PA )،وافوزیون پلورا دیده شود. ۰ تشخیص نارسایی قلب راست بالینی است ودر مواردی که علت آن نارسایی قلب چپ است سایه قلب در CXR بزرگتر از طبیعی دیده می شود . ۰ ECG :برای کشف علایم ایسکمی یا انفارکتوس وهمچنین مشاهده تغییرات نواری در اثر بزرگی اندازه بطن ها ودهلیزها یا اختلالات هدایتی به کار می رود. ۰ ABG :اختلال درفشار سهمی گازهای شریانی نشانه شدت بیماری اس
اقدامات اورژانس در سندرم حاد کرونری ۰ بیماران آنژین ناپایداربراساس یافته های بالینی ،شرح حال ونوار قلب به سه دسته پرخطر، خطر متوسط وکم خطر تقسیم می شوند. ۱- بیماران پرخطر( hi&h Iisk ):بیمار دارای هر یک از شرایط زیر باید پر خطر محسوب شده در بخش مراقبت ویژه قلبی بستری شود: -سابقه انفارکتوس قلبی یا سایربیماری های کرونری -آنژین نا پایدار در مردان بالای ۶۰ سال وزنان بالای ۷۰ سال – تغییرات نواری یا همودینامیک در حین بروز درد -آنژین واریانت -تغییرات ST بیش از یک میلی متر -معکوس شدن موج T در چند لید پره کوردیال ۲-وجود هر کدام از موارد زیر وعدم وجود موارد پر خطر ،بیانگر احتمال خطر متوسط دربیمار است ( InteImediate Iisk)این بیماران باید در بخش دارای تخت مانیتوردار وبا امکانات مراقبت مناسب (نه ویژه )بستری وتحت نظر باشند. -آنژین نا پایدار درمردان زیر ۶۰ سال وزنان زیر ۷۰ سال واح
علل غیر قلبی دردهای قفسه سینه ۱-دیسکسیون آئورت ۰ دردبه صورت ناگهانی وشدید در پشت جناغ یا بین کتف ها احساس می شود.ماهیت پاره شونده یا فشارنده دارد وممکن است همراه تعریق وتهوع واستفراغ باشد ۰ پیشرفت دیسکسیون به شاخه های عروقی منشعب از تنه آئورت عوارض مختلفی ایجاد می کند : -پیشرفت به عروق کاروتید –علایم ایسکمی مغزی وهمی پلژی . -پیشرفت به عروق اسپینال -علایم ایسکمی نخاعی وپاراپلژی. -پیشرفت به عروق کرونری -ایسکمی قلبی (به خصوص انفارکتوس تحتانی ) ونارسایی دریچه آئورت ،افوزیون پریکارد وحتی تامپوناد. -پیشرفت به سوی آئورت شکمی وشریان های کلیوی –درد شکم وپهلو ونارسایی حاد کلیوی . ۰ عوامل زیر احتمال ایجاد دیسکسیون را افزایش می دهند: سنین بالای ۵۰ سال دچار هایپر تانسیون ،افراد جوان با بیماری های زمینه ای (مانند سندرم مارفان یا اهلرزدانلوس )وبارداری . ۰ در نیمی از بیماران تنها یاف