اقدامات اورژانس در دمانس .تقریباً ۱۰ تا۲۰ در صد بیماران دارای دمانس قابل درمان هستند ولی در اکثریت بیماران ، دمانس غیر قابل برگشت است. .در هر صورت تمامی اشکال دمانس با حمایت های روانی -اجتماعی ، ممکن است سیر بهبودی را پیش بگیرند. .داروهای آنتی سایکوتیک برای کنترل رفتارهای سایکوتیک وغیر سایکوتیک بیماران مبتلا به آلزایمر استفاده می شود که البته با اثرات مضری همراه است.لذا استفاده از آن باید به بیماران با علایم سایکوتیک دایمی یا دارای رفتارهای پرخا شگرانه وغیر طبیعی شدید محدود شود. .درمان دمانس عروقی محدود به کنترل فاکتورهای خطر نظیر هایپر تانسیون می باشد. .بیشتر بیماران دمانس تازه تشخیص داده شده باید برای انجام اقدامات بیشتر وترزیابی دق
تظاهرات بالینی درعفونت ادراری ۰ عفونت های مجاری دراری به دو شکل عمده سیستیت حاد وپیلونفریت حادخود را نشان می دهند. ۰ علایم سیستست حاد (عفونت لوکالیزه درمثانه )عبارتند از:سوزش ادرار، تکرر ادرار ،احساس نارحتی در سوپر اپوبیک . ۰ درمردان جوان دیزوری می تواند ناشی از اورتریت ویا پروستاتیت باشد . ۰ بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد که دچار عفونت کلیه شده اند ،با درد لوکالیزه در پهلوها ،تب،لرز،تهوع واستفراغ،ضعف وبی حالی وتندرنس زاویهٔ دنده ای مهره ای ( CVAT )،به همراه علایم سیستیت مراجعه می کنند، ۰ سندرم پیلونفریت حاد که دچار عفونت کلیوی بدون علایم ونشانه های سیستیت می باشد. تشخیص این سندرم بدون استفاده از ابزار های تشخیصی وبه صرف علایم بالینی میسر نیست ودر ۲۵ تا ۳۰ درصد بیماران مراجعه کننده با سیستیت حاد وجود دارد. ۰ عوامل ایجاد کننده پیلونفریت تحت بالینی عبارتند
خونریزی گوارشی ۰ بروز خونریزی های حد قسمت های فوقانی گوارش ،سالیانه ۱۰۰ مورد به ازای هر ۱۰۰/۰۰۰ نفر می باشد. ۰ بیماری زخم پپتیک ۶۰ درصد علل تمامی موارد خونریزی دستگاه گوارش فوقانی را تشکیل می دهد.علل بعدی عبارتند از:گاستریت اروزیو ،ازوفاژیت اروزیو،واریس های مری ومعده وسندرم مالوری –ویس. ۰ بروز خونریزی دستگاه گوارش تحتانی سالیانه ۲۰ مورد به ازای هر ۱۰۰/۰۰۰ نفر می باشد. ۰ شایع ترین محدوده سنی ،دهه ۴تا دهه ۷ زندگی است . ۰ شایع ترین علت خونریزی آشکار تحتانی ،خونریزی از نواحی فوقانی دستگاه گوارش است .شایع ترین علت خونریزی واقعی دستگاه گوارش تحتانی ،هموروئید است .بیماری های دیورتیکولی ،ناهنجاری های شریانی وریدی ( AVM )،بیماری های التهابی ،تومورها و پولیپ ها در درجات بعدی قرار دارند. ۰ خونریزی های گوارشی فوقانی وتحتانی هردو،در مردها وافراد مسن شایع ترند. ۰ میز
بیماری های متابولیک : ۰ یکی از انواع بیماری های عروقی است که باز هم بیشتر در سنین سالمندی بروز می کند.DKA ، AKA ،طوفان تیروییدی ،هایپر وهایپو کلسمی ،نارسایی آدرنال،حمله حاد سیکل سل، پورفیری،تب مدیترانه ای ولوپوس اریتماتوزوس کولیت ایسکمیک : ۰ یکی از انواع بیماری های عروقی است که باز هم بیشتر در سنین سالمندی بروز می کند. ۰ علایم آن به صورت درد های احشایی وتا ۶۰ در صد موارد با اسهال خونی ایجاد می شوند. ۰ برخلاف ایسکمی مزانتر ،در این موارد اکثراً آنژیوگرافی مزانتر یک طبیعی است وبهترین وسیله تشخیصی ،کولونوسکوپی است . ۰ اغلب موارد درگیری عروقی در حدی است که ایسکمی مخاط وزیر مخاط ایجاد می شود. این موارد با استفاده از درمان های نگهدارنده برطرف می شوند.ولی ۲۰ درصد موارد انفارکتوس تمام جداری کولون رخ می دهد که با پریتونیت وعوارض بسیاری همراه است . درد جد
تظاهرات بالینی در پریکاردیت ۰ عمده ترین شکایت بیماران درد سینه زیر جناح است که معمولاً تیزوپلورتیک بوده وبا تنفس ،بلغ غذا یا خوابیدن بدتر می شود. ۰ سایر یافته ها عبارت هستند از: سمع صدا ی مالش ( frictonrub )وتغییرات الکتروکاردیوگرافی . ۰ دربرخی موارد ممکن است علایم پیش درآمد مانند تب ومیالژی هم مشاهده گردد. تشخیص پریکاردیت ۰ اولین مرحله تهیه نوار قلبی از بیمار است به طور کلاسیک تغییرات نواری در پریکاردیت در چهار مرحله اتفاق می افتند ولی در اورژانس مشاهده همه مراحل اکثراً میسرنیست –مرحله اول :طی ساعات وروزهای اول به صورت پایین افتادن قطعه وبالا رفتن قطعه در تمامی لیدها به جز در و که به طور آینه ای پایین افتادن قطعه دیده خواهد شد. -مرحله اول :طی ساعات وروزهای اول به صورت پایین افتادن قطعه PR وبالارفتن قطعه ST در تمامی لید
ویژگی های بالینی در فشار خون ۰ نکات مهم درشرح حال عبارتند از :سابقه قلبی HTN ،عدم تحمل داروها ی ضد فشار خون ،سابقه مصرف داروهایی مانند داروهای بدون نسخه ورژیم غذایی (به خصوص فراورده های حاوی سدیم یا تیرامین ). ۰ هر سابقه قلبی مبنی بربیماری قلبی –عروقی ،مغزی یا کلیوی ،دیابت ،هایپرلیپیدمی ،بیماری ریوی انسدادی مزمن ( COPD)،آسم ،سابقه خانوادگی HTN ویا بیماری قلبی ناشی از پره ماچوریتی باید رد شود . ۰ علل تسریع کننده مثل حاملگی ،استفاده از داروهای غیرمجاز (مثل کوکائین ومت آمفتامین )واستفاده از مهار کننده های مونوآمین اکسیداز یا ضد احتقان ها باید مد نظر قرار گیرند. ۰ از بیماران باید در مورد نشانه های دستگاه عصبی مرکزی (سردرد ،تغییرات بینایی،کانفیوژن ،پارزی،تشنج )نشانه های قلبی عروقی (دردقفسه سینه ،تنگی نفس ،تپش قلب ،ادم پاها ،درد با خصوصیت پارگی با انت
تشخیص در ادم حاد ریه ۰ تشخیص ادم حاد ریه با یافته های بالینی وگرافی قفسه سینه مطرح می شود. ۰ علاوه بر آزمایشات معمول برای این بیماران سطح خونی مارکرهای قلبی وآنالیز گازهای خون را در خواست کنید. ۰ در گرافی سینه نارسایی قلبی ممکن است پر خونی قله ریه ها (درجه ۱ )،ارتشاح ناف ریه (درجه ۲)،ادم بینا بینی وخطوط کرکی B (درجه ۳)،ادم آلوئولاردو طرفه (درجه ۴ )یعنی ادم ریه آشکاربه همراه کاردیومگالی (نسب کاردیوتوراسیک بیش از ۶/.در نمای PA )،وافوزیون پلورا دیده شود. ۰ تشخیص نارسایی قلب راست بالینی است ودر مواردی که علت آن نارسایی قلب چپ است سایه قلب در CXR بزرگتر از طبیعی دیده می شود . ۰ ECG :برای کشف علایم ایسکمی یا انفارکتوس وهمچنین مشاهده تغییرات نواری در اثر بزرگی اندازه بطن ها ودهلیزها یا اختلالات هدایتی به کار می رود. ۰ ABG :اختلال درفشار سهمی گازهای شریانی نشانه شدت بیماری اس
اقدامات اورژانس در پنوموتور اکس خود بخودی ۰ درهمه بیماران همراه با تجویز اکسیژن ،مانیتورینگ قلبی وپالس اکسی متری برقرارکنید . ۰ دربیماران دچار پنوموتوراکس خودبخودی،برنامه ریزی درمانی عموماً براساس حجم هوای موجود صورت می گیرد. ۰ البته وضعیت بالینی بیمار از حجم پنوموتوراکس مهم تراست وباید در اولویت قرار گیرد.یک روش ساده برای تقسیم بندی پنوموتوراکس ،دسته بندی آنها به دو دسته کوچک ( کمتر از ۳ سانتی متر از قله یه تا کوپولا)وبزرگ (بیشتر از ۳ سانتی متر از قله ریه تا کوپولا) می باشد. ۱-بیماران با پنوموتوراکس خودبخودی اولیه کوچک (کمتر از ۳ سانتی متر) که علایم حیاتی پایدار دارند به مدت ۳تا ۶ ساعت تحت نظر قرار می گیرند ودر این مدت با اکسیژن (۳تا۴ لیتر دردقیقه )درمان می شوند.اگر در گرافی دوم افزایش اندازه دیده نشد بیمار قابل ترخیص بوده ضمن آموزش علایم هشداردر خصوص تشدید
سندرم حاد کرونری ۰ بیماری های ایسکمیک قلب سالانه موجب مرگ حدود یک میلیون نفر در ایالات متحده می شوند. ۰ این بیماری طیف وسیعی از علایم از انژین ناپایدار تا انفارکتوس حاد میوکارد را شامل می شود . ۰ پاتوفیزیولوژی بیماری از تشکیل پلاک های اتروسکلروتیک درجدار عروق آغاز می شود وپس از آن با پاره شدن پلاک ها ،پلاکت های در گردش در تماس با موادترومبوژنیک در این نقاط ،به ناحیه فوق می چسبند وتجمع پلاکتی را آغاز می کنند ودر نهایت با اضافه شدن فاکتورهای انعقادی به میخ پلاکتی ،با ایجاد لخته ،انسداد عروق حاصل می شود تظاهرات بالینی در سندرم حاد کرونری ۰ انسداد عروق ممکن است ناقص (به صورت ایسکمی وعلایم انژین ) ویا کامل (ایجاد نکروز وعلایم انفارکتوس عضله )باشد. ۰ طبق تعریف وجود هر کدام از حالات زیر،به نام آنژین صدری ناپایدار ( Unstable an&ina )مشهوراست : ۱-آنژین در حا
سنکوپ ۰ شیوه سنکوب در سالمندان بیشتراست وسالانه ۳ درصد مرجعات به اورژانس را تشکیل می دهد. ۰ در حدود ۵۰ درصد بیماران هرگز علت قطعی بیماری کشف نمی شود. ۰ پاتولوژی اصلی در همه انواع سنکوب ،عدم کفایت گردش خون در رساندن مواد غذایی واکسیژن به سیستم فعال کننده مشبک صعودی در ساقه مغز است که موجب از دست رفتن هوشیاری وتون وضعیتی بیمار می شود. ۰ در پاسخ به افت برون ده قلبی وکاهش تحویل اکسیژن ومواد غذایی به ساقه مغز، تغییر وضعیت بیمار ( سقوط) وخود تنظیمی مراکز خود کار موجب برقراری مجدد جریان خون مغز وبازگشت خود بخودی هوشیاری می شود. ۰ شایع ترین علل سنکوپ عبارتند از:رفلکس وازوواگال،دیس ریتمی ها ی قلبی وافت وضعیتی فشار خون . ۰ در بیمارانی که مبتلا به سنکوپ رفلکسی هستند ( Ieflex – mediated )به دنبال یک تحریک ،پاسخ نامتناسب سیستم اتونوم،موجب افزایش تون واگ می شود که هایپو تانسیو