عفونت دستگاه ادراری ۰ بیماران مستعد به عفونت ادراری ( UTI )عبارتند از :نوزادان ،دختران کم سن ،زنان جوان ومردان مسن . ۰ شیوع نسبی UTI در نوزادان پسربه دختر ۳به ۲ می باشد (با تابلوی سندرم سپسیس گرم منفی ). ۰ درگروه سنی پیش دبستانی نسبت دختر به پسر ۱۰ به ۱ می شود .در سنین مدرسه شیوع UTI به ۵ درصد می رسد وتقریباً همهٔ موارد در دختران دیده می شود. ۰ در زنان جوان شیوع UTI با افزایش فعالیت جنسی زیاد می شود.باکتریوری در مردان زیر ۵۰ سال نادر است ودر صورت وجود باکتریوری ،عموماًناشی از عفونت های آمیزشی اورترا یا پروستات می باشد. ۰ شیوع UTI در خانم های بعد از سن یائسگی به دلیل کاهش استروژن افزایش می یابد .در این سنین معمولاً E-coli جایگزین لا کتوباسیل ها می شود.همچنین در مردان بالای ۵۰ سال به دلیل شیوع بیشتر BPH ودستکاری هایاحتمالی ناشی از آن احتمال عفونت بیشتر است.
اقدامات درمانی در نارساییRenal ۰ ابتدا حجم در گردش مناسب باید جایگزین گردد.هایپوولمی تمام اشکال ARF را تشدید و شعله ور می سازد. ۰ باید ازمواد نفروتو کسیک ( داروها ومواد حاجب وریدی ) پرهیز گردد. بیماران با ARF نوع غیر الیگوریک مرگ ومیر کمتر وبهبود عملکرد کلیوی بیشتری داشته اند.اگر چه استفاده از دیورتیک ها در ARF جهت تغییرفرم ،الیگوریک به غیر الیگوریک مفید نبوده است . ۰ دیورتیک ها در درمان بیماران دچار افزایش حجم مفید هستند. ۰ دوپامین با دوز انک ۱تا۵ میکروگرم به ازای هر کیلو گرم وزن در دقیقه ممکن است جریان خون کلیه وبرون ده ادراری را بهبود بخشد اما تاثیری برپیش آکهی نخواهد داشت .بهترین مورد استفاده از آن در بیماران ARF مبتلا به CHF می باشد. ۰ مانیتول ممکن است یک عامل حفاظتی در برابر ARF میوگلوبینوریک در رابدومیولیز اولیه باشد. البته در این حالت درمان اولیه عبا
ایسکمی مزانتر ۰ ایسکمی مزانتر می تواند در اثر انسداد شریانی یا وریدی رخ دهد وبه دلیل آسیب پذیری روده،تاخیر در تشخیص و وجودبیماری های همراه ،عوارض بسیار زیادی ایجاد می کند. ۰ روده کوچک که با شریان مزانتریک فوقانی خونرسانی می شود فقط می تواند ۲تا۳ ساعت ایسکمی را تحمل کند۰ تظاهربالینی ایسکمی مزانتر به طور اولیه با درد شکمی غیر لوکالیزه بدون تندرنس مشخص می شود. ۰ بعد از چند ساعت که از ایسکمی بگذرد ،در هنگام آغاز انفارکتوس مخاط،ممکن است بیماران به طور گذراکمی بهتر شوند.البته این وضعیت فقط تا زمانی ادامه خواهد داشت که یافته های صفاقی در نتیجه نکروز تمام جداری روده پدیدار شوند . ۰ آنژیوگرافی در مرحله اولیه بیماری به تشخیص به موقع آن کمک می کند اما انجام این تست تهاجمی در یک بیمارمسن که ممکن است زیاد بدحال هم نباشد شاید از نظر بالینی صحیح به نظر نرسد. ۰ اگر اندازه گی
تشخیص در دردهای شکم ۰ در بیماران با درد شکم براساس تشخیص های افتراقی آزمایشات زیر را در خواست کنید : CBC، Electrolytes ،BS ، BUN /Cr، U /A ، LFTs ، ABC، ECC ، B -HCC، Amylase، Lactate ۰ وجود WBC بیشتر از ده یا یازده هزار احتمال وجود آپا ند یسیت را دوبرابر می کند در حالی که در مقادیر کمتر،احتمال آپاندیسیت به نصف تقلیل می یابد. ۰ ارزش بالینی تعداد WBC ها در مورد کوله سیستیت حاد مشابه با آپاند یسیت حاد می باشد. ۰ ارزش بالینی تعداد WBC ها در مورد کوله سیستیت حاد مشابه با آپاند یسیت حاد می باشد. ۰ در یک مطالعه بالینی ۲۸ در صد بیماران دچار درد های غیر اختصاصی شکمی شمارش WBC > 10500 داشته اند. ۰ همچنین از رادیوگرافی های ساده شکم به میزان بیش از حد نیاز استفاده می گردد.دریک مطالعه دیده شده که گرافی های ساده شکم تا ۸۰ درصد در تشخیص موارد انسداد روده پرفوراسیون ،
دردهای شکم ولگن الف –دردهای شکم ۰ درد شکم جزء شایع ترین شکایات بیماران مراجعه کننده به اورژانس است.(بروز سالیانه تقریبا ۶۳ مورد ازهر ۱۰۰۰ نفر بالغ ویزیت شده در بخش اورژانس ) ۰ میزان بستری به دلیل درد شکم به طور قابل توجهی متفاوت است واز ۱۸ تا ۴۲ درصد می باشد.۶۳ درصد این بیماران سنین بالای سن ۶۵ سال داشته اند . پاتوفیزیولوژی ۰ درد شکمی احشایی،معمولا در اثر کشش فیبرهای عصبی دیواره یا کپسول به ترتیب در اعضاء توخالی یا توپر ایجاد می شود. وعلل ایسکمیک یا التهاب اولیه شیوع کمتری دارند. ۰ اعضای روده پیشین ( foIe&ut )(معده ،دئودنوم وسیستم صفراوی ،پانکراس وطحال ) باعث ایجاد درد در ناحیه اپی گاستر می شوند. اعضای روده ( mid&ut )(بیشتر قسمت های روده باریک ،آپاندیس وسکوم )باعث درد حول وحوش ناف می شوند واعضای پسین روده ( Hind&ut )(بیشتر قسمت های کولون شامل س
تظاهرات بالینی در آسم و COPD ۰ تظاهرات کلاسیک حمله COPD وآسم ،تنگی نفس ،ویز،سرفه واحساس گرفتگی سینه است . ۰ در حمله خفیف آسم یافته های معاینه عبارتند از :ویزینگ وطولانی شدن مدت بازدم ۰ ویز بیانگر شدت انسداد نیست ،چه بسا در انسداد شدید راه های هوایی هیچ صدایی سمع نشود. ۰ بیماران دچار حمله شدید آسم ممکن است با حالت &aspin& ووضعیت TIiPod ،همراه با ویز قابل سمع ،تعریق واستفاده از عضلات فرعی مراجعه کنند.سایر علایم عبارتند از :تاکیکاردی ،تاکی پنه ،هایپر تانسیون وهایپوکسی .تنفس پارادوکس ،تغییر سطح هوشیاری ،لتارژی وبی صدا شدن حرکات تنفسی که همگی بیانگر انسداد شدید ونارسایی تنفسی قریب الوقوع است . ۰ دوفرم اصلی COPD عبارتند از :آمفیزم وبرونشیت مزمن ،آمفیزم عبارت است از بزرگی وتخریب دائمی فضاهای هوایی دیستال به برونشیول های انتهایی در حالی ک
آسم وبیماری های انسدادی مزمن ریه (COPD) ۰ درایالات متحده ،حدود ۴تا۵ در صد افراد دچار آسم هستند وبالاترین میزان شیوع در دو سوی طیف سنی یعنی افراد مسن (حدود ۷تا۱۰ درصد موارد )وبچه ها (حدود ۵-۱۰ در صد موارد )دیده می شود .آسم شایع ترین بیماری مزمن دوران کودکی است . ۰ COPD یک معضل واقعی سلامت در دنیاست و ششمین علت مرگ ومیر در جهان است. ۰ COPD در افراد زیر۴۰ سال به ندرت اتفاق می افتد وشیوع ان در سنین ۵۵تا ۸۵ سال حدود ۱۰ درصد است .شیوع آن درکشورهایی که مصرف سیگار بیشتر است ،بالاتر است ۰ COPD سومین عامل شایع بستری در ایالات متحده است.امروزه بروز مرگ .میر COPD دراین کشور روبه افزایش است . ۰ مرگ ومیر بیماران بستری در اثر COPD حدود ۵تا ۱۴ درصد است ودر بیماران بستری در ICU به حدود ۲۴ درصد می رسد. پاتوفیزیولوژی
تشخیص علت در تنگی نفس ۰ اخذ شرح حال ومعاینه دقیق اغلب به کشف علت منجر می شود. ۰ با کمک پالس اکسی متری ارزیابی فوری اکسیژناسیون میسر می شود که البته حساسیت بالایی ندارد. ۰ آنالیز گازهای شریانی ( ABG )نسبت به پالش اکسی متری حساس تر است ولی باید با توجه به وضعیت بیمار تفسیر شود. ۰ انجام گرافی قفسه سینه ، ECG ، اسپیرومتری و CBC کمک کننده است . ۰ سطوح افزایش یافته ی D – dimeI ویا B) BNP- ناتریورتیک پپتید)به کشف علت کمک می کند. ۰ تست ورزش،اکوکاردیوگرافی وهمچنین اسکن تهویه -خون رسانی وبیوپسی ریه نیز کمک کننده است اقدامات اورژانس درتنگی نفس ۰ مهمترین اقدام در برخورد با بیمار دچار تنگی نفس شناسایی احتمال نارسایی تنفسی با ارزیابی تعداد تنفس وضربان قلب ،استریدور واستفاده از عضلات فرعی ،توانایی بیان جملات وبیقراری است . ۰ حفظ راه هوایی وحمایت از عملکرد تنفسی در اولویت قر
سایر موارد فشار خون ۰ برای HTN غیر emeI&ent وغیر UI&ent شواهدی به نفغ سودمندی کاهش حاد فشار خون در مقایسه با کنترل دراز مدت آن دیده نشده است .در مواقع این بیماران به مداخله حاد نیاز ندارند،اما باید به منظور پیگیری به موقع ارجاع شوند.در صورتی که اجبار به شروع داروی خوراکی در بخش اورژانس باشد،دارو باید براساس شرایط موجود انتخاب شود. ۰ دیورتیک ها (مثل هیدرو کلروتیازید ۲۵ میلی گرم درروز)،از جمله داروهای خط اول در افراد مسن ،بیماران دارای بیماری کلیوی و cHF (البته با بررسی جهت دادن پتاسیم خوراکی )هستند. ۰ بتابلوکرها (مثل متوپرولول ۵۰ میلی گرم دو بار در روز ).داروهای خط اول برای بیماران مبتلا به آنژین یا بعد از انفارکتوس میوکارد هستند.این داروها در بیماران دارای سابقه میگرن ،فیبریلاسیون دهلیزی با پاسخ بطی تند وترمور ناشی از سن نیز مفید هستند. ۰ مه
اقدامات اورژانس در هایپرتانسیون ۰ گرچه هایپرتانسیون مرحله یک با فشار سیستولیک بیشتر از ۱۴۰ میلی متر جیوه یا دیاستولیک بیشتر از ۹۰ میلی متر جیوه مشخص می شود،ولی درمان های اورژانس بیشتر به وضعیت بالینی بیمار بستگی دارد تا مقادیر فشار های سیستولی یا دیا ستولی . ۰ طبقه بندی هایپر تانسیون به ۴ دسته زیر،درمان را ساده تر می نماید: ۱- Hypertensive emer&ency:افزایش فشار خون به همراه اختلال عملکرد ارگان های هدف (CNS ،قلب، کلیه)که به تشخیص ودرمان فوری نیازدارد. ۲- Hypertensive ur&ency :افزایش فشار خون به همراه خطر قریب الوقوع اختلال عملکرد ارگان های هدف. ۳-اپیزودهایپر تانسیو حاد( episodeAcute hypertensive ): فشار خون سیستولی بیشتراز ۱۸۰ودیاستولی بیشتراز ۱۱۵بدون اختلال عملکرد تثبیت شده ارگان های هدف. ۴- هایپرتانسیون گذرا ( Transient ):افزایش فشارخون مرتبط باوضعیت های خاص را گویند. (مثل اضط