هایپر ناترمی (سدیم سرم بیشتر از۱۴۵ میلی اکی والان در لیتر ۰ شایع ترین علت هایپرناترمی کاهش آب کل بدن (TBW) به علت کاهش مصرف آب یا افزایش دفع آن است .افزایش دریافتی سدیم (به علل برونزادیا درونزاد ) در رده بعدی قرار دارد . ۰ ۲درصد افزایش اسمولاریته پلاسما موجب ایجاد احساس تشنگی می شود . ۰ از جمله علل مهم هایپرناترمی دیابت بی مزه (DI ) است .که موجب دفع ادرار هایپوتو نیک می شود .(اسمولاریته ادرار ۲۰۰تا ۳۰۰ میلی اسمول در لیتر ) ۰مشخصه DI عدم پاسخ درمانی به محدودیت مایعات است . ۰برای کشف انواع دیابت بیمزه از تجویز زیر پوستی وازوپرسین استفاده می شود .در نوع مرکزی با تجویز ۵ واحد وازوپرسین زیر جلدی اسمولاریته ادرار به بالای ۸۰۰ میلی اسمول در لیتر می رسد در حالیکه در نوع نفروژنیک با این تزریق پاسخ قابل ملاحظه ای ایجاد نخواهد شد. تظاهرات بالینی هایپر ناترمی ۰علایم عموماً در غلطتهای سدیم س
الکترولیت ها ۰نگرش به اختلالات الکترولیتی باید همه جانبه باشد. الکترولیت ها واب در فضاهای مختلف بدن بر هم اثر می گذارند. ۰ازانجایی که خطاهای ازمایشگاهی نسبتاً شایع هستند ، در صورت عدم تطابق بالینی بیمار با نتایج ازمایشگاهی، انها را مجدد تکرار کنید. ۰به عنوان یک اصل کلی درنظر داشته باشید اختلالات الکترولیتی باید با همان سرعتی تصحیح شوند که ایجاد شده اند.حتی اصلاح اهسته تر با خطرات وعوارض کمتری همراه است مگرآن که شرایط حاد وخطرناکی بیمار را تهدید کند (مانند هایپر یا هایپر کالمی ). سدیم ۰کل سدیم بدن ۴۰ تا۵۰ میلی اکی والان به ازای هر کیلو وزن بدن است که حدود ۹۸ درصد آن در مایعات خارج سلولی قرار دارد. ۰غلظت معمول آن در مایع خارج سلولی حدود ۱۴۰ میلی اکی والان در لیتر ودر مایع داخل سلولی ۱۰ تا ۱۲ میلی اکی والان درلیتر است . هایپو ناترمی (سدیم کمتر از ۱۳۵ میلی اکی والان درلیتر )
کاهش حجم خارج سلولی ۰برای تشخیص دهیدراسیون ، شرح حال بیمار بسیار کمک کننده است .استفراغ ،اسهال ،تب ،کار در شرایط سخت وهوای گرم ،کاهش دریافت مایعات ،تغییر سطح هوشیاری وکاهش برون ده ادراری از جمله تظاهرات دهیدراسیون هستند . ۰مشاهده خشکی مخاط ،چروکیدگی لب ها وزبان ،کاهش تور گور پوستی ودر شیر خواران فرو رفتن فونتانل ،کاهش پر شدن مویرگی ،فقدان اشک و کاهش پر شدنمویرگی ،فقدان اشک وکاهش تعدادکهنه های خیس (Wet diapeI ) به تشخیص کمک می کند . ۰تاکیکاردی،افت فشار خون وسرد شدن انتهاها از علایم دیررس ولتارژی وکما از علایم خطرناک دهیدراسیون هستند. ۰بررسی کسر دفعی سدیم ادرار FENa ونسبت BuN به کراتی نین به بررسی وضعیت بیمار کمک می کند.کسر دفعی سدیم کتر از ۱درصد ونسبت BUN به cI بیشتر از ۲۰ معمولاً نشانه کاهش مایعات در گردش است . FENu = U xP U xP ۰سنجش اسمولا ریته پلاسما وادرار در این شرایط برای تشخیص عا
اختلالات آب و الکترولیت مایعات بدن ۰کل آب بدن (TOtal Body wateI ) که حدود۶۰درصدوزن بدن راتشکیل می دهدبه دوبخش داخل سلولی (۴۰درصدکل وزن)وخارج سلولی (۲۰درصدکل وزن)تقسیم می شود۰ ۷۵درصدمایع خارج سلولی به صورت مایع بینابینی و۲۵درصدآن به عنوان حجم داخل عروقی محسوب می شود (شکل ۱-۶)۰ ۰ کاتیون های اصلی درمایع داخل سلولی پتاسیم ومنیزیم ودربخش خارج سلولی سدیم وکلسیم هستند۰ ۰ آنیون های اصلی درمایع داخل سلولی فسفات وپروتئین هاودربخش خارج سلولی کلریدوبیکربنات هستند۰ ۰ به عنوان یک اصل کلی،تثبیت پرفیورن بافتی اغلب موجب تعادل مجددآب والکترولیت ورفع اختلال اسیدوبازمی شود۰ ۰ بهترین مایع مورداستفاده برای اصلاح حجم درگردش درموارد باسدیم طبیعی یاهایپوتوناترمی خفیف ،سالین نرمال است وهیچ گاه نبایدازمحلول های هایپوتون (دکستروز۵درصد)برای اصلاح حجم استفاده کرد۰درعین حال تنهامایعی که می توان