اقدامات بخش اورژانس در بیمارصاعقه زده :

اقدامات بخش اورژانس در بیمارصاعقه زده :

•   ABC  راانجام دهید. انجام عملیات احیا در ایست قلبی به دنبال صاعقه زدگی معمولاً پیش آگهی خوبی دارد.هایپوتانسیون معمولاٌ نشانه آسیب های همراه است .
• برای بیمار CBC  الکترولیت ها ،ECG ،  U/A،  CK ، BS،  Cr،  BUN  در خواست کنید ودر صورت نیاز به گرافی ها و  CT  متوسل شوید.
• .بیمارانی که ایست قلبی ندارند. در اثر تخلیه سمپاتیک دچار تاکیکاردی و هایپر تانسیون هستند ولی نیاز به اقدام خاصی ندارند.
• از جمله عوارض صاعقه زدگی ، کاهش هوشیاری ، فلج موقتی اندام های تحتانی وگاهی اوقات تشنج است ولی عبور جریان از کور تکس موجب Heatcoa&ulation  در عروق مغز ، هماتوم های ساب دورال واپیدورال وخونریزی داخل مغزی می شودکه از عوارض کشنده آن می باشند.آنیزوکوریا ومیدریاز در بیمار کمایی دچار صاعقه ارتباطی به آسیب مغزی ندارد. اثرا�

 صاعقه زدگی   .در آمریکا وآفریقای جنوبی شیوع بالایی دارد. .در اثر ابرهای  کومولونیمبوس  وگهگاه در آسمان آبی و صاف رخ می دهد.. .بسیاری از مواقع در حین سفر رخ می دهد، خصوصاً وقتی که فرد در کنار اتومبیل ایستاده است . .درحین سفرهای هوایی ودر ورزش های آبی نیز شایع است . .مقایسه صاعقه وجراحات الکتریکی خلاصه شده است .  پاتوفیزیولوژی .صاعقه جریان برق DC با ولتاژ بسیار بالاست که از سطح پوست بدن عبور می کند ( پدیدهٌ flash   over ) واثر ناچیزی بر عضلات وقلب دارد. البته احتمال آسیب اعضای داخلی به دنبال پر تاب وترومای بلانت وجود دارد. .همچنین بدنبال اثر blast (انف

غرق شدگی   .آسیب های ناشی از غرق شدگی در صورتی که در مدت کمتر از ۲۴ ساعت منجر به فوت شخص شوند، &drownin نامیده می شوند. .در صورتی که بیمار طی ۲۴  ساعت اول پس از حادثه زنده بماند، اصطلاح &Near –  drownin  در مورد او به کار می رود. .غرق شدگی در سه گروه سنی شایع تر است : کودکان کم سن (زیر ۵سال ) ، سنین بلوغ وسالمندان . .ضایعات وبیماری های همراه می توانند مستعد کننده یا از عواقب غرق شدگی باشند. مانند آسیب های نخاعی بع دنبال شیرجه ، هایپوترمی ،حملات پانیک ، سنکوپ (مثلاً پس از هایپرونتیلاسیون پیش از شیرجه )، تشنج ، بیماری های زمینه ای مثل دیابت و بیماری های قلبی وسوء مصرف داروها والکل. پیشگیری از غرق شدگی   .آموزش استحمام صحیح کودکان زیرای  یکسال به والدین . .برای سنین پیش دبستانی : نصب حفاظ  مناسب برای استخرها ومخازن آب . .در سنین نو

آسیب حرارتی   .شایع ترین  سن دچار سوختگی گروه ۱۸ تا۳۵ سال است ونسبت مردبه زن دو برابر می باشد. نسبت مرگ ومیر در سنین بالای ۶۵ سال بسیار بالاتراز سایر گروه های  سنی است . .عوامل زیر احتمال مرگ ومیر را افزایش می دهند: سطح وسیع سوختگی استنشاقی همراه ،جنس موٌنث ،سایر جراحات همراه ،بیماری های زمینه ای ونارسایی های حاد اعضا، پاتوفیزیولوژی .پوست دولایه درم واپیدرم دارد. ضخامت پوست در سنین بالا وبسیار پایین کمتر از سایر افراد است. همچنین برخی نقاط بدن پوست ضخیم تری دارند مانند :کف دست وپا وسطح خلفی تنه . .سوختگی با اثرات موضعی وسیستمیک (از طریق آزاد سازی  مدیاتورها ) برهوموستاز بدن تاٌثیر می گذارد. اثرات  موضعی به صورت آزادی مواد وازوکتیو، اختلال عملکرد سلولی وایجاد ادم می باشد.در حالیکه اثرات سیستمیک از طریق موادی مانند

اقدامات اورژانس در غرق شدگی   اقدامات پیش بیمارستانی : .آغاز هرچه سریع تر عملیات احیا ،شانس حیات را بالاتر می برد. .اولین اقدام پس از خروج غریق از آب (البته با حفاظت دقیق وکامل نخاع گردنی خصوصاً در موارد شیرجه )شروع اکسیژن پرفشار با ماسک (در صورتی که بیمار قادر به تنفس باشد )یا  ونتیلاسیون با بگ وماسک (در صورتی که تنفس خود بخودی ندارد ) می باشد.در صورتی که بیمار حرکات تنفسی پیدا نکند اقدام بعدی انتوباسیون اندوتراکئال وتهویه مکانیکی خواهد بود.به طور کلی شیوع صدمات گردن در بیماران غرق شده ، بالا نیست . .موارد زیر همگی به اورژانس منتقل خواهند شد:فراموشی صحنه حادثه ، کاهش سطح هوشیاری ،دوره قابل مشاهده آپنه ومواردی که نیاز به تهویه کمکی پیدا کرده اند. این موارد حتی اگر در حال حاضر بدون علامت هستند،پس از رگ گیری وگرم ک�

تشخیص و تشخیص های افتراقی .درابتدا باید علل ساختمانی را از سایر علل افتراق داد. .شرح حال در تعیین علت کما بسیار کمک کننده است. این شرح حال ممکن است از طریق افراد خانواده ،افرادی که مسوٌ ولیت نگهداری فرد را به عهده دارند، پرسنل بیمارستان وخارج بیمارستان وسابقه پزشکی قبلی بیمار به دست آیند. .شروع ناگهانی کما مطرح کننده وقایعی نظیر خونریزی های داخل جمجمه ای ،ایسکمی مغزی و علل قلبی هستند .موارد با شروع تدریجی تر ممکن است ناشی از پروسه های متابولیک یا تومورال ،ضایعات پیشرونده مغزی ومسایل توکسیک باشند. .حوادث پیش از وقوع کما مانند تروما،تشنج وتب در کشف علت کما کمک کننده اند . .معاینات بالینی دقیق تر ممکن است علایم تروما یا شواهدی از مسمومیت را آشکار سازند .همچنین بررسی دقیق علایم حیاتی ،معاینه قلب وریه وشکم ومعاینه کامل عصبی ضروری است .ارزیابی اع

کما وتغییر وضعیت ذهنی دلیریوم .حدود ۱۰ تا۲۵ درصد بیماران مراجعه کننده به اورزانس دلیریوم دارند. .دلیریوم همیشه عت ارگانیک دارد. .چهار عامل پاتولوژیک اصی در اغلب بیماران مشاهده می شود: ۱-بیماری های اولیه داخل جمجمه ای ۲-بیماری های سیستمیک که CNS  را تحت تاثیر قرار می دهند. ۳-توکسین های اگزوژن ۴-محرومیت دارویی تظاهرات بالینی دلیریوم   .دلیریوم یک اختلال ارگانیک گذرا ومتغیر است که با اختلال در سطح هوشیاری ،توجه وشناخت مشخص می شود. .دلیریوم به صورت مجموعه ای از علایم ونشانه ها به دلیل خود بیماری وعلت زمینه ای ان می باشدوبه خودی خود یک بیماری مجزا نیست . .دلیریوم ممکن است به صورت ناگهانی شروع شود.منتهی در تعریف کمتراز یک ماه طول می کشد. .در این بیماران توجه ،درک،تفکر وحافظه با درجات متفاوتی درگ

اورژانس های آدرنال وکریزآدرنال پاتوفیزیولوژی ۰ نارسایی آدرنال ممکن است حاد یا مزمن باشد و وقتی اتفاق می افتد که قشر آدرنال نتواند نیاز بدن به گلوکوکورتیکوئیدها ومینرالوتیکوئیدها رابرطرف کند. ۰ هایپوتالاموس فاکتور آزاد کننده کورتیکوتروپین (CRF  )را ترشح می کند ،که غده هیپوفیز را تحریک کرده وهورمون آدرنوکور تیکوتروپین (  ACTH )را ترشح می کند وهمچنین باعث ترشح هورمون تحریک کننده ملانوسیت ها ( MSH )از هیپوفیزمی گردد. ۰   ACTH قشر آدرنال را تحریک کرده باعث ترشح کورتیزول می گردد(وتا حد مختصری نیز باعث ترشح آلدوسترون می شود).کورتیزول اثر فیدبک منفی روی هیپوفیزدارد که باعث مهار ترشح  ACTH    و    MSH می شود. ۰ کور تیزول ،اصلی ترین گلوکوکورتیکوئید بدن است و نقش کلیدی در تعادل سطح گلوکز خون به وسیله کاهش برداشت گلوکز وتحریک پرو�

احیای پایه در بزرگسالان ۰زنجیره حیات در بزرگسالان چهار جزء دارد ۱-تشخیص سریع وضعیت بیمارواطلاع سریع به اورژانس پیش بیمارستانی ۲-آغاز هرچه سریع تر عملیات احیا توسط فرد حاضردر محل ۳-استفاده سریع وبه موقع از دفیبریلاتور (خصوصاً در ۳تا۵ دقیقه اول ایست قلبی ) ۴-اقدامات احیای پیشرفته توسط پرسنل آموزش دیده ۰انجام اقدامات احیای پایه به همراه دفیبریلاسیون در ۳تا۵ دقیقه اول ایست قلبی ،احتمال زنده ماندن فرد را به ۴۹ تا ۷۵ در صدمی رساند . ۰برای رسیدن به زمان فوق می توان امدادگران غیرحرفه ای را برای استفاده از وسیله رایانه ای به نام AED)   AuItomal    E xteInal    Deti bIillatoI) جهت دفیبریلاسیون هر چه سریع تر آموزش داد. والی انجام اقدامات پایه احیا  ۰الگوریتم انجام احیا باید به طور دقیق وبا همین ترتیب انجام شود .این توالی به راحتی آموخته شده ،به یادمی یابدوبه کار می رود -از ایمنی صحنه حادثه اطمی�

فارنژیت وتانسیلیت (تورم گلو وتورم لوزه) فارنژیت و تا نسیلیت بیماریهای شایعی که اغلب گلو درد نامیده می شوند. فارنکس باعث ارتباط انتهای دهان وبینی به حنجره ومری می شود.لوزه ها در بالای فارنکس قرار گرفته اند ودر دفاع علیه عفونتها شرکت می کنند. التهاب لوزه ها در بچه ها شایع تر می باشد چرا که آنها دارایلوزه هایی بزرگ هستند وبا بزرگ شدن کودک لوزه ها به تدریج کوچک می شوند .با این وجود تورم گلو ولوزه می تواند هم در کودکی وهم در بزرگسالی رخ دهد . عامل ایجاد بیماری فارنژیت وتانسیلیت معمولاً نتیجه عفونتهای ویروسی مثل سرماخوردگی می باشند .سایر عوامل ،شامل عفونتهای باکتریایی مثل باکتریهای استر پتوکوک وعفونتهای قارچی مثل کاندیدیازیس هستند.کشیدن سیگار ومصرف الکل نیز می توانند منجر به فارنژیت شوند. علائم بیماری فارنژیت وتانسیلیت علائم مشابهی دارند که بعد از دوازده ساعت معمولاً ای�