سیستم ادراری

اقدامات بخش اورژانس در بیمارصاعقه زده :

•   ABC  راانجام دهید. انجام عملیات احیا در ایست قلبی به دنبال صاعقه زدگی معمولاً پیش آگهی خوبی دارد.هایپوتانسیون معمولاٌ نشانه آسیب های همراه است .
• برای بیمار CBC  الکترولیت ها ،ECG ،  U/A،  CK ، BS،  Cr،  BUN  در خواست کنید ودر صورت نیاز به گرافی ها و  CT  متوسل شوید.
• .بیمارانی که ایست قلبی ندارند. در اثر تخلیه سمپاتیک دچار تاکیکاردی و هایپر تانسیون هستند ولی نیاز به اقدام خاصی ندارند.
• از جمله عوارض صاعقه زدگی ، کاهش هوشیاری ، فلج موقتی اندام های تحتانی وگاهی اوقات تشنج است ولی عبور جریان از کور تکس موجب Heatcoa&ulation  در عروق مغز ، هماتوم های ساب دورال واپیدورال وخونریزی داخل مغزی می شودکه از عوارض کشنده آن می باشند.آنیزوکوریا ومیدریاز در بیمار کمایی دچار صاعقه ارتباطی به آسیب مغزی ندارد. اثرا�

 صاعقه زدگی   .در آمریکا وآفریقای جنوبی شیوع بالایی دارد. .در اثر ابرهای  کومولونیمبوس  وگهگاه در آسمان آبی و صاف رخ می دهد.. .بسیاری از مواقع در حین سفر رخ می دهد، خصوصاً وقتی که فرد در کنار اتومبیل ایستاده است . .درحین سفرهای هوایی ودر ورزش های آبی نیز شایع است . .مقایسه صاعقه وجراحات الکتریکی خلاصه شده است .  پاتوفیزیولوژی .صاعقه جریان برق DC با ولتاژ بسیار بالاست که از سطح پوست بدن عبور می کند ( پدیدهٌ flash   over ) واثر ناچیزی بر عضلات وقلب دارد. البته احتمال آسیب اعضای داخلی به دنبال پر تاب وترومای بلانت وجود دارد. .همچنین بدنبال اثر blast (انف

تظاهرات بالینی در آسیب های الکتریکی   

• تظاهرات قلبی :آریتمی های مختلف از جمله ،PVC  ،   PSVT ،  AF ،تاکیکاردی سینوسی و  VF  (شایع ترین ) وآسیستول (بیشتر در ولتاژ بالا وجریان DC ) بلوک های مختلف ،   MI  ،تغییرات فشار خون

.ظاهرات عصبی: کاهش سطح هوشیاری (شایع )،تشنج ،سردرد ،فلج اندام ها ،آفازی ، سرگیجه ، انواع هماتوم های مغزی ، فلج صعودی ،انواع سندرم های نخاعی ،میلیت عرضی و   ALS . .سوختگی پوستی: که اکثراً بدون درد بوده واندازه سطحی آن نشانه میزان سوختگی نیست . .عوارض چشمی:در موارد ولتاژ بالا،کاتاراکت ، دکولمان شبکیه ،سوختگی قرنیه وخونریزی داخل چشم مشاهده می شود.

آسیب الکتریکی .شوک الکتریکی عبارتست از پاسخ ناگهانی وشدید بدن به علت  عبور جریان الکتریسیته از بدن یا سر . . Electrocution :مرگ به علت برق گرفتگی است. .در سه گروه سنی احتمال آسیب های الکتریکی بالاتر است .کودکان نوپا (toddlers ) حوالی بلوغ وکارگران مرتبط با صنایع الکتریکی  پاتوفیزیولوژی .مقاومت بافت های مختلف به جریان الکتریسته متفاوت است .هرچه بافتی پرآب تر باشدمقاومت کمتری دارد وبرعکس .بالاتر ین مقاومت در بافت های بدن در استخوان ، رباط  وچربی بوده وکمترین آن در عضله ،عروقواعصاب است .پوست خشک مقاومت بالایی دارد ولی پوست مرطوب مقاومت بسیار پایین تری دارد. .نوع آسیب ایجاد شده براساس میزان ،مدت ،نوع جریان ( DC  ، AC ) ومسیر عبور جریان متفاوت است. .به طور مثال عبور جریان متناوب ۵/. تا ۲ میلی آمپری از پوست سالم ایجاد احساس &tin&lin

غرق شدگی   .آسیب های ناشی از غرق شدگی در صورتی که در مدت کمتر از ۲۴ ساعت منجر به فوت شخص شوند، &drownin نامیده می شوند. .در صورتی که بیمار طی ۲۴  ساعت اول پس از حادثه زنده بماند، اصطلاح &Near –  drownin  در مورد او به کار می رود. .غرق شدگی در سه گروه سنی شایع تر است : کودکان کم سن (زیر ۵سال ) ، سنین بلوغ وسالمندان . .ضایعات وبیماری های همراه می توانند مستعد کننده یا از عواقب غرق شدگی باشند. مانند آسیب های نخاعی بع دنبال شیرجه ، هایپوترمی ،حملات پانیک ، سنکوپ (مثلاً پس از هایپرونتیلاسیون پیش از شیرجه )، تشنج ، بیماری های زمینه ای مثل دیابت و بیماری های قلبی وسوء مصرف داروها والکل. پیشگیری از غرق شدگی   .آموزش استحمام صحیح کودکان زیرای  یکسال به والدین . .برای سنین پیش دبستانی : نصب حفاظ  مناسب برای استخرها ومخازن آب . .در سنین نو

آسیب حرارتی   .شایع ترین  سن دچار سوختگی گروه ۱۸ تا۳۵ سال است ونسبت مردبه زن دو برابر می باشد. نسبت مرگ ومیر در سنین بالای ۶۵ سال بسیار بالاتراز سایر گروه های  سنی است . .عوامل زیر احتمال مرگ ومیر را افزایش می دهند: سطح وسیع سوختگی استنشاقی همراه ،جنس موٌنث ،سایر جراحات همراه ،بیماری های زمینه ای ونارسایی های حاد اعضا، پاتوفیزیولوژی .پوست دولایه درم واپیدرم دارد. ضخامت پوست در سنین بالا وبسیار پایین کمتر از سایر افراد است. همچنین برخی نقاط بدن پوست ضخیم تری دارند مانند :کف دست وپا وسطح خلفی تنه . .سوختگی با اثرات موضعی وسیستمیک (از طریق آزاد سازی  مدیاتورها ) برهوموستاز بدن تاٌثیر می گذارد. اثرات  موضعی به صورت آزادی مواد وازوکتیو، اختلال عملکرد سلولی وایجاد ادم می باشد.در حالیکه اثرات سیستمیک از طریق موادی مانند

اقدامات اورژانس در غرق شدگی   اقدامات پیش بیمارستانی : .آغاز هرچه سریع تر عملیات احیا ،شانس حیات را بالاتر می برد. .اولین اقدام پس از خروج غریق از آب (البته با حفاظت دقیق وکامل نخاع گردنی خصوصاً در موارد شیرجه )شروع اکسیژن پرفشار با ماسک (در صورتی که بیمار قادر به تنفس باشد )یا  ونتیلاسیون با بگ وماسک (در صورتی که تنفس خود بخودی ندارد ) می باشد.در صورتی که بیمار حرکات تنفسی پیدا نکند اقدام بعدی انتوباسیون اندوتراکئال وتهویه مکانیکی خواهد بود.به طور کلی شیوع صدمات گردن در بیماران غرق شده ، بالا نیست . .موارد زیر همگی به اورژانس منتقل خواهند شد:فراموشی صحنه حادثه ، کاهش سطح هوشیاری ،دوره قابل مشاهده آپنه ومواردی که نیاز به تهویه کمکی پیدا کرده اند. این موارد حتی اگر در حال حاضر بدون علامت هستند،پس از رگ گیری وگرم ک�

مراقبت از زخم .در ابتدا اصول مراقبت از زخم را انجام دهید .لازم به ذکر است که انسیزیون یا اکسیزیون محل نیش زدگی اصلا توصیه نمی شود.در کشت سم مار یا قطعات دهانی مارها بیشتر باکتری های گرم مثبت رشد می کنند .احتمال کزاز ، استئومیلیت ،سلولیت یا گانگرن گازی با یا بدون  envenomation خصوصاً در صورت تخریب وسیع بافتی وجود دارد.در تجویز آنتی بیوتیک های وسیع الطیف نظیر سفالوسپورین ها فراموش  نشود.همچنین اقدامات لازم در خصوص تخفیف درد بیماران انجام گیرد. .در موارد تخریب شدید بافت از یک پنی سیلین به همراه یک آمینو گلیکوزید استفاده می شود. .در بیماران بستری باید هر ۴ ساعت پلاکت ها ، PT و U/A (از نظر هموگلوبین ومیو گلوبین ) اندازه گیری شوند. همچنین سایر تست ها روزانه چک شوند.جذب ودفع مایعات در بیمار نیز باید سریال چک شوند. .بیمار هنگام تجویز آنتی ونین NPO باشد . .شستشوی ز�

تشخیص و تشخیص های افتراقی .درابتدا باید علل ساختمانی را از سایر علل افتراق داد. .شرح حال در تعیین علت کما بسیار کمک کننده است. این شرح حال ممکن است از طریق افراد خانواده ،افرادی که مسوٌ ولیت نگهداری فرد را به عهده دارند، پرسنل بیمارستان وخارج بیمارستان وسابقه پزشکی قبلی بیمار به دست آیند. .شروع ناگهانی کما مطرح کننده وقایعی نظیر خونریزی های داخل جمجمه ای ،ایسکمی مغزی و علل قلبی هستند .موارد با شروع تدریجی تر ممکن است ناشی از پروسه های متابولیک یا تومورال ،ضایعات پیشرونده مغزی ومسایل توکسیک باشند. .حوادث پیش از وقوع کما مانند تروما،تشنج وتب در کشف علت کما کمک کننده اند . .معاینات بالینی دقیق تر ممکن است علایم تروما یا شواهدی از مسمومیت را آشکار سازند .همچنین بررسی دقیق علایم حیاتی ،معاینه قلب وریه وشکم ومعاینه کامل عصبی ضروری است .ارزیابی اع

تشخیص در سکته مغزی اگر چه سکته مغزی شایع ترین علت نقص فوکال عصبی ولی سایر علل نیز باید در تشخیص افتراقی مد نظر گیرند. در این بررسی های زیر را انجام دهید:  CBC الکترولیت ها قند خون تست های نوار قلبی ودر صورت لزوم مارکر های قلبی و تست های سم شناسی انجام سی تی اسکن مغز بدون کنتراست جهت افتراق حملات ایسکمیک حادمغزی در ۶ ساعت اول هیچ علامتی در سی تی اسکن ایجاد نمی کنند. نقاط هایپودنس درایسکمی غالبا طی ۲۴تا۴۸ ساعت از سه سکته مشخص می شوند با سی تی اسکن می توان تمامی نقاط خونریزی پارانشیمال را که قطر بیشتر از ۱ سانتی متر داشته باشند مشخص نمود و نیز در ۹۵ درصد موارد می توان  SAH  را خصوصا در ۱۲ ساعت اول پس از شروع علایم تشخیص داد. در شرایطی که پس از انجام دادن سی تی اسکن غیر تشخیص هنوز شک به  SAH  مطرح باشد قدم بعدی  LP است. برخی از تشخیص های افراقی سکته های مغزی عبار