هنگامی که بیمار ایست قلبی را تجزیه می کند

اهداف مراقبت از بیمار   راه های زیادی وجود دارد که شما و تیمتان بتوانید میزان بقای بیمار را افزایش دهید . این هدف است که پرسنل  ALS -BLS  را به پیش می راند . هر آن چه که ما در طب پیش بیمارستانی انجام می دهیم – هر تکنیک جدید ، ملاحظات جدید ،تغییر پروتوکل وتجدید نظر در دستورات جاری – باید به وسیله یک سوال ، انگیزه دار شود: آیا این کار بهترین مصلحت در درمان بیمار است ؟ تنها وقتی که پاسخ این سوال {بله } است ، واقعاٌ به نیاز های بیمار خود پاسخ داده ایم . با همه اینها ،در مقام استفاده از دانش افزوده و مهارت های شما ،بگذارید به نکات اولیه مراقبت قلبی اورژانس بپردازیم .هنگامی که درحال ارائه مراقبت به یک بیمار قلبی هستید، انرژی خود را بر نکات زیر متمرکز کنید

• تخفیف اضطراب بیمار وکاهش درد
• جلوگیری از هیپوکسی
• جلوگیری از آریتمی های کشنده (ولی در مورد آنها �

دارو های مؤثر در کنترل مثانه از داروها می توان در درمان ناهنجاریهایی که عملکرد طبیعی مثانه را تحت تاثیر قرار می دهند ، استفاده کرد . این ناهنجاریها به دو دسته کلی تقسیم می شوند که عبارتند از بی اختیاری ادراری که در آنها نشت ادرار به صورت غیر ارادی وجود دارد و احتباس ادراری که در آنها مثانه دچار مشکل دفع می شود. بی اختیاری ادراری ممکن است به چندین دلیل روی دهد که عبارتند از : انقباض غیر ارادی عضلات دیواره ، فقدان کنترل عصبی بدلیل ناهنجاریهایی مثل سکته مغزی ، تون ضعیف عضله خروجی مثانه . شب ادراری یکی از اشکال بی اختیاری ادراری در کودکان می باشد . به صورت طبیعی شب ادراری با افزایش سن تا ۶ سالگی متوقف می شود اما بعضی از بچه ها تا مدتی پس از ان توانایی کنترل مثانه پر خود را ندارند. احتباس ادراری نیز ممکن است به چند دلیل بروز کند که شامل آسیب به عصب تغذیه کننده دیواره مثا

داروهای مؤثر بر بیماریهای ادراری پیشرفت اخیر در درک ما از چگونگی عملکرد سیستم های تولید مثل وادراری ، بخصوص نقش هورمونها ، منجر به بهبود درمان دارویی بیماریهایی مثل نازایی و ناهنجاریهای پروستات شده است . داروها همچنین می توانند از مشکلات یائسگی و زایمان جلوگیری کنند داروهای مورد استفاده در ناهنجاریهای پروستات عمده ترین ناهنجاریهایی که پروستات را تحت تاثیر قرار می دهد بزرگ شدگی های غیر سرطانی پروستات ، سرطان پروستات و عفونت می باشد و دارو هایی که در اینجا مورد استفاده قرار می گیرند ممکن است همراه جراحی یا سایر درمانها استفاده شوند . برزگ شدن پروستات موجب فشردگی پیشابراه می شود . سرطان پروستات نیز می تواند باعث اشکال در دفع ادرار شود . در بعضی موارد سرطان پروستات ممکن است به سایر بخشهای بدن گسترش یافته آنها را تحت تاثیر قرار دهد . عفونت پروستات نیز

تومور های مثانه تومورهای مثانه همه به عنوان کانسر در نظر گرفته می شوند . بیشتر این تومورها به صورت سطحی وشبیه زگیل رشد می کنند وپاپیلوما نامیده می شوند که رشدشان از لایه پوشاننده مثانه شروع شده وبه داخل حفره مثانه بیرون زدگی پیدا می کنند. تومورهای مثانه ۳ برابر در مردان شایع تر از زنان هستند. عامل ایجاد بیماری  بیش از نیمی از کل موارد تومورهای مثانه در افراد سیگاری بروز می یابند . حدود یک ششم تومورها در کار گران کارخانجات لاستیک سازی ویا تولید مواد رنگی و حلالها دیده می شوند. این افراد حساس به تومور هستند ، چون با سرطانزا هایی سرو کار دارند که توسط بدنشان جذب شده وبه ادرار ترشح می شوند. بنابراین کار سینوژنها (سرطانزاها )در تماس با لایه پوشاننده مثانه قرار می گیرند وباعث تحریک رشد غیر طبیعی بافتها می شوند . عامل ایجاد کننده تومور مثانه هنوز شناخته نشده �

تنگی پیشابراه در تنگی پیشابراه در داخل پیشابراه یعنی دیواره داخلی آن بافت اسکار تشکیل می شود وباعث تنگ شدن پیشابراه وسختی دفع ادرار می گردد . در کشورهای توسعه یافته بافت اسکار معمولاٌ نتیجه آسیب به آن ناحیه در اثر روشهایی مثل سوند گذاری مثانه ، سیستوسکوپی یا پروستاتکتومی می باشد . زخم یا بافت اسکاری که در نتیجه این روشها بوجود می آید ، اکثراٌ افراد بالای ۵۰ سال را گرفتار می کند . شایع ترین عامل ایجاد بافت اسکار در دنیا التهاب دائمی پیشابراه است که در نتیجه عفونتهای منتقله از طریق جنسی بوجود می آید . از این بیماریها می توان به سوزاک اشاره کرد. شکستگی لگن نیز می تواند منجر به التهاب دائمی پیشابراه شود. این بیماریها در بالغین شایع تر هستند. علایم بیماری  علایم تنگی پیشابراه بتدریج وبا گذشت زمان بدتر می شوند وشامل موارد زیر هستند:

• مشکل در دفع ادرار

درمان بی  اختیاری اداری ناشی ازفشار    درمانهای متعددی برای مداوای بی اختیاری ناشی از فشار وجود دارد که محدوده ای از فیزیو تراپی ودارو درمانی تادرمان بوسیله عمل جراحی رادربرمی گیرند. برای انتخاب بهترین راه ، زمان ایجاد بیماری ،علت ایجاد ان، نیازها وتمایلات بیمار توسط پزشک بررسی می شود. بعنوان مثال ممکن است فرد بخواهد نشت ادرار را کاهش دهد وبه صورتی مشکل را حل که آسیب کمی به زندگیش برسد اما نمی خواهد جراحی کند ، حتی اگر این روش باعث بهبود کامل او شود. درمانهای بدون جراحی

• فیزیوتراپی :فیزیوتراپی برای همه زنان قابل دسترسی می باشد . آن نوع فیزیوتراپی که عموماً در بی اختیاری مورد استفاده قرار می گیرد ورزش کف لگن نامیده می شود. این ورزش شامل یک سری از ورزشهای انقباض عضله کف لگن است که با انجام مرتب آنها می توان قدرت عضلات در نگهداری مثانه وپیشابراه ر�

بی اختیاری ادراری اضطراری دومین نوع شایع بی اختیاریهای ادراری ، بی اختیاری اضطراری است . بی اختیاری اضطراری میل ناگهانی وغیر قابل کنترل به دفع ادرار است و اگر شخص سریعاًخود را به توالت نرساند ،ممکن است دفع ادرار صورت گیرد . این بیماری شدت های متفاوتی دارد. در خفیف ترین نوع ان قبل از خالی شدن مثانه معمولاً شخص قادر است خود را به توالت برساند .در نوع شدید شخص به صورت ادراری هرگز قادر نیست . جریان ادرار خود را در حالیکه مثانه شروع به خالی شدن می نماید. متوقف کند.عمدتاً این بیماری در اثر التهاب عضلات دیواره مثانه بوعضلات جود می آید. وقتی این  عضلات ملتهب می شوند ، بدون اختیار منقبض شده ومثانه شروع به خالی شدن می نماید.التهاب مثانه می تواند بعلت التهاب یا عفونت لایه پوشاننده مثانه بوجود آید. این نوع ناتوانی در زنان بخصوص بعد از ت�

انواع بی اختیاری ادراری   چهار نوع مهم از بی اختیاری ادراری مشاهده می شود که عبارتند از بی اختیاری ادراری در اثر وارد آمدن فشار ، بی اختیاری اضطراری یا اورژانسی ، بی اختیاری ناشی از پر شدن زیاد مثانه وبی اختیاری کامل . شایع ترین نوع بی اختیاری ، بی اختیاری ناشی از فشار است که درآن مقادیر کمی ادرار به صورت ناخواسته خارج می شود. افراد مبتلا به بی اختیاری ادراری فوری یا اضطراری احساس می کنند که به صورت ناخواسته و فوری به خاطر انقباض غیر ارادی مثانه اشان نیاز به دفع ادراردارند که نتیجتاً موجب خارج شدن ناگهانی وبه مقدار زیاد ادرار می گردد. دربی اختیاری ناشی از پر شدن مثانه ، بدلیل انسداد گردن مثانه ویا پیشابراه ویا ضعیف بودن عضلات مثانه ، مثانه نمی تواند خالی شود. بنابراین حجم ویا تراکم ادرار در مثانه زیاد می شود ومنجر به دف�

چرا زنان بیشتر دچار بیماری بی اختیاری ادراری می شوند؟ همانطور که دیدیم بی اختیاری ادراری می تواند همه افراد را تحت تاثیر قرار دهد . با این وجود چندین علت وجود دارد که باعث می شود تا زنان نسبت مردان نسبت به بیماری حساس تر باشند که در زیر به شرح آنها می پردازیم.  حاملگی : در طی حاملگی لگن ومثانه متحمل چندین تغییر می گردند. یکی از اولین اثرات حاملگی افزایش میزان ادرار تولید شده بوسیله کلیه می باشد.این عمل خیلی سریع موجب افزایش میل به تخلیه ادرار می گردد. اثرات هورمونی موجب شل شده بافت های لگن می شود که اجازه می دهد در طی حاملگی وزایمان لگن بسیار انعطاف پذیر باشد. همچنین ممکن است مثانه در حاملگی به خوبی تخلیه نشود. این تغییرات ممکن است سد طبی

عملکرد مثانه عملکرد مثانه را می توان به دو فاز یا مرحله پر شدن و ذخیره ادرار ونیز تخلیه مثانه از ادرار در نظر گرفت .در فاز اول پیشابراه فشرده شده است اما مثانه شل است وبا وارد شدن ادرار به آن بزرگتر می شود . در هنگام ادرار کردن ، پیشابراه درست قبل از انقباض عضله دتروسور در دیواره مثانه ،شل می شود. سپس ادرار با فشار از طریق پیشابراه خارج می شود .اینکه چقدر ادرار دفع شود بستگی به میزان ادرار تولید شده ونیز میزان ادرار تولید شده ونیز میزان ادرار دارد که می تواند مثانه نگه دارد. اگر فرد روزانه ۱/۵لیتر آب و مایعات بنوشد و مثانه به طور طبیعی ۴۰۰ میلی لیتر مایع در خود نگه دارد، در این حالت فرد چهار بار در روز مثانه خود را تخلیه می کند . مثانه ای که ۱۰۰ میلی لیتر ادرار نگهداری کند ، ۱۵ مرتبه در روز باید تخلیه شود. در صورتی که فرد دو برابر آب مص�