اقدامات اورژانس در برادیکاردی علامت دار ۱-راه هوایی بیمار را باز نگه دارید وامکان تنفس مناسب را فراهم کنید .برای او اکسیژن تجویز نمایید. ۲-بلافاصله او را به مانیتور قلبی متصل کنید وعلایم حیاتی وی شامل قشار خون واشباع اکسیژن خون شریانی را اندازه گیری کنید . ۳-راه وریدی مناسب جهت بیمار تعبیه نمایید . ۴-یک نوار الکترو کار دیو گرام بایک لید طولانی از بیمار تهیه کنید . ۵- وجود علایم کاهش پرفیوژن به دنبال برادیکاردی را بررسی کنید {این موارد شامل تغییر حاد سطح هوشیاری ،تشنج ،سنکوپ،ادم ریه ،درد سینه شدید وممتد،هایپو تانسیون (فشار سیستولی کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه )وسایر علایم شوک هستند}. ۶- اگر بیمار دچار هایپو پرفیوژن نیست ،برای کشف عامل زمینه ساز وتغییر وضعیت احتمالی بیمار ،وی را تحت نظر بگیرید . ۷-اگر بیمار علایم هایپو پرفیوژن را دارد ،بلافاصله به تر تیب زیر اقدام کن
اختلالات ریتم قلب ۰برای تشخیص اختلالات ریتم قلب باید ابتدا اجزای موج الکتریکی طبیعی قلب را بشناسید . ۰دیس ریتمی ها از علل شایع مرگ های ناگهانی هستند.در بیماران دچار ایسکمی حاد کرونر ،بیشترین خطر وقوع دیس ریتمی ها ی خطر ناک در ۴ساعت اول پس از شروع علایم وجود دارد . ۰در بررسی یک نوار الکترو کاردیوگرام به اصول زیر توجه نمایید : ۱-مطابقت نام ونام خانوادگی وسن بیمار ،تاریخ وساعت تهیه الکترو کار دیوگرام ۲- محاسبه تعداد ضربان قلب :(که به طور طبیعی حدود ۶۰تا ۱۰۰ بار در دقیقه است .) ۰برای محاسبه باید عدد ۳۰۰ رابه تعداد مربع های بزرگ یا عدد ۱۵۰۰ را به تعداد مربع های کوچک بین دوموج R متوالی تقسیم کنید . ۳-تعیین محور الکتریکی قلب :به کمک دو لید عمود برهم (aVL II) ( aVF I ) مسیر می شود. ۴-تعیین ریتم قلب :که بر اساس وجود یا عدم وجود موج P ،متغیریا ثابت بودن فاصله P-R وارتباط امواج P و QRS
احیای پیشرفته در بزرگسالان ۰چهار ریتم منشأ ایجاد ایست قلبی بدون نبض (Pulseless caIdiac aIIest) هستند: ۱-فیبریلاسیون بطنی( vF) ۲-تاکیکاردی بطنی (vT) ۳-آسیستول ۴-فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA) ۰مهمترین اقدامات در فرد دچار ایست قلبی ،انجام عملیات پایه احیا ودفیبر یلاسیون فوری است .تجویز دارو وبرقراری لوله تراشه از اهمیت کمتری در مقایسه با اقدامات فوق قرار دارند . ۰پس از شروع عملیات پایه احیا ودفیبر یلاسیون به موقع ،در اولین فرصت ممکن به برقراری راه هوایی پیشرفته ومسیر وریدی مناسب اقدام نمایید. ۰راه های تجویز دارو به ترتیب اولویت عبارتند از : ۱-راه وریدی (محیطی یا مرکزی)(IV ) ۲-راه داخل استخوانی (IO) ۳-راه داخل تراشه (ET) ۰راه داخل تراشه فقط در مواردی به کار می رود که دسترسی به دو روش اول میسر نیست .به خصوص که دوز داروهای مورد استفاده از راه تراشه به طور دقیق مشخص نیست واین روش سطح سر
سرطان نازوفارنکس سرطان نازوفارنکس یک بیماری نادر است که در آن در نازوفارنکس یعنی مجرایی که حفرهٔ بینی را به گلو متصل کی کند تومور به وجود می آید .این نوع سرطان اغلب در چینی ها ایجاد می شود .علت دقیق آن هنوز شناخته نشده است اما ممکن است فارکتورهای ژنتیکی یا مواد شیمیایی بخصوصی که در غذاهای آنها وجود در ایجاد بیماری دخیل باشند .سایر فاکتورهایی که خطر سرطان نازوفارنکس را افزایش می دهند کشیدن سیگار ،عفونت ویروسی به خصوص ویروس EBVمی باشند .افرادی که گردو غبار نجاری را استنشاق می کنند در طی یک روز دورهٔ طولانی مدت در آنها خطر بروز بیماری وجود دارد .اگر این نوع سرطان زود تشخیص داده شود ،معمولاً به راحتی درمان می گردد.با این وجود اگر در مراحل اولیه تشخیص داده نشود ، ممکن است به غدد لنفی گردن وسایر قسمتهای بدن گسترش یافته که در این صورت کشنده است . علایم بیماری ابتداًسرط
فارنژیت وتانسیلیت (تورم گلو وتورم لوزه) فارنژیت و تا نسیلیت بیماریهای شایعی که اغلب گلو درد نامیده می شوند. فارنکس باعث ارتباط انتهای دهان وبینی به حنجره ومری می شود.لوزه ها در بالای فارنکس قرار گرفته اند ودر دفاع علیه عفونتها شرکت می کنند. التهاب لوزه ها در بچه ها شایع تر می باشد چرا که آنها دارایلوزه هایی بزرگ هستند وبا بزرگ شدن کودک لوزه ها به تدریج کوچک می شوند .با این وجود تورم گلو ولوزه می تواند هم در کودکی وهم در بزرگسالی رخ دهد . عامل ایجاد بیماری فارنژیت وتانسیلیت معمولاً نتیجه عفونتهای ویروسی مثل سرماخوردگی می باشند .سایر عوامل ،شامل عفونتهای باکتریایی مثل باکتریهای استر پتوکوک وعفونتهای قارچی مثل کاندیدیازیس هستند.کشیدن سیگار ومصرف الکل نیز می توانند منجر به فارنژیت شوند. علائم بیماری فارنژیت وتانسیلیت علائم مشابهی دارند که بعد از دوازده ساعت معمولاً ای
آپنه خواب در آپنه خواب ،در طی خواب تنفس به مدت حداقل ۱۰ثانیه (۵بار در ساعت )متوقف می شود.آپنه خواب به صورت خفیف علایم کمی ایجاد می کند اما آپنه شدید ممکن است باعث کاهش سطح اکسیژن شده وعلایم شدید ایجاد کند .آپنه خواب در افراد سیگاری وچاق شایع است . انواع آپنهٔ خواب آپنهٔ خواب را به دو دسته تقسیم بندی می کنند که عبارتند از آپنه انسدادی که به خاطر انسداد راههای هوایی به وجود می اید وشایع بوده ونیز آپنه مرکزی که نادر بوده وبه خاطر مشکلات عصبی کنترل کنندهٔ تنفس به وجود می آید .در مواردی ممکن است مخلوطی از هر ددو نوع آپنه ایجاد گردد. آپنه خوابی انسدادی این بیماری عمدتاًمردان بین سنین چهل تا شصت سال را گرفتار می کند وبه دلیل انسداد راههای هوایی در طی خواب به وجود می آید.عمدتاً انسداد به دلیل شل شدن بافت های نرم فارنکس وبسته شدن راهای هوایی انسداد جریا
خروپف صدای ایجاد شده به وسیله ارتعاش بافت های نرم انتهای دهان است . گر چه اغلب خروپف یک مشکل بی اهمیت تلقی می شود ،لیکن آشفتگی وبی خوابیناشی از خروپف می تواند هم برای خود فرد وهم اطرافیان او مشکل ساز باشد .خروپف بلند ممکن است علامت اولیه آپنه خواب باشد. آپنه خواب در کودکان وبزرگسالان بین سنین ۴۰تا ۶۰ سال به خصوص مردان شایع است . عامل ایجاد بیماری ارتعاش کام نرم ممکن است به وسیله انسداد یا تنگ شدن نازوفارنکس ایجاد شود .خوابیدن به پشت می تواند خروپف را بدتر کند.چون در این حالت نازوفارنکس با احتمال بیشتری بسته می شود .سایر عوامل خروپف شامل تنگی نازوفارنکس (به علت شل شدن یا تورم بافت کام نرم )می باشند .تورم کام نرم به علت عفونت گلو یا التهاب آن (به دلیل دود تنباکو )می تواند ایجاد گردد. شل شدن آن نیز ممکن است به به دلیل مصرف الکل ویا خوردن دارو ی آرامبخش باشد. در بعضی موارد ناهنجا
پولیپ بینی توده هایی که در لایه ترشح کننده موکس در بینی رشد می کنند پولیپ بینی می گویند.علت اصلی ایجاد پولیپ بینی شناخته نشده است با این وجود ،این بیماری در افرادی که آسم ورینیت آلرژیک دارند،شایع است .در رینیت آلرژیک غشا های پوشاننده بینی وگلو ملتهب می شوند.گرچه پولیپ بهبه ندرتدر کودکان ایجاد می شود اما بعضی مواقع در کودکانی که ناهنجاری ارثی فیبروز کیستیک دارند ایجاد می شود . علایم بیماری علایم پولیپ به تعداد واندازه پولیپ ها دارد . علایم ممکن است شامل موارد زیر باشد : ۰گرفتگی بینی به خاطر انسداد آن توسط پولیپ ۰کاهش حس بویایی ۰در بعضی موارد آبریزش بینی به خاطر ترشحزیاد موکوس پولیپ بینی ممکن است منجر به سینوزیت های مکرر شود (در صورتی که کانال باریکی که موکوس را از سینوسها تخلیه می کند به وسیله پولیپ بسته شود وسینوس ملتهب شود ،سینوزیت به وجود می آید). چه کار
اندوسکوپی بینی وگلو اندوسکوپی می تواند برای دیدن ساختارهای داخلی بینی وگلو ونیز تشخیص ناهنجاریهای بینی مثل پولیپ بینی یا سرطان حنجره مورد استفاده قرار گیرد .در این روش یک اندوسکوپ از سوراخ بینی وارد حفره بینی می شود. وسیله ای که وارد می شود ممکن است انعطاف پذیر یا سخت باشد .اندوسکوپی انعطاف پذیر عمدتاً به منظور آزمایش انتهای گلو وحنجره مورد استفاده قرار می گیرد.اندوسکوپی تحت بی حسی موضعی انجام می شود .به منطور ارزیابی پیشرفت ناهنجاری ویا درمان این روش را به راحتی می توان تکرار کرد . روش اندوسکوپی اندوسکوپ به منظور آزمایش حفره بینی وبعضی مواقع حنجره مورد استفاده قرار می گیرد .وسیله ای که از طریق اندوسکوپ وارد می شودمی تواند نمونه گیری کند ویا ناهنجاری های کوچک مثل پولیپ را برطرف سازد. انحراف دیوانی بینی بعضی مواقع دیواره غضروفی و است
سینوزیت ها حفرات پر از هوا در جمجمه هستند که پشت بینی وچشم ها ودر گونه و پیشانی قرار گرفته اند .این حفرات به وسیله غشاء ترشح کنندهٔ موکوس پوشیده شده وبه ویسله تعدادی کانالهای باریک به حفره ٔبینی اتصال دارند .التهاب سینوس ها که سینوزیت نامیده می شود ممکن است حاد(سریعاً ایجاد می شود وسریعاً از بین می رود )یا مزمن(طولانی مدت ) باشد .سینوزیت به ندرت در کودکان زیر پنج سال رخ می دهد که به علت عدم تکامل سینوس ها می باشد. عامل ایجاد بیماری شایع ترین علت سینوزیت عفونت ویروسی مسدود شود در سینوس تجمع می یابد .در بعضی موارد این موکوس با باکتری آلوده می شود .انسداداین کانال در افرادی که ناهنجاری های بینی دارند (مثل انحراف دیوارهٔ بینی یا پولیپ دیواره ٔبینی )با احتمال بیشتری صورت می گیرد .به علاوه افراد مبتلا به رینیت آلرژیک یایک ناهنجاری دیگر به نام فیبروز کیستیک با احتمال بی