تظاهرات بالیتی در هایپوکسی ۰ علایم غیر اختصاصی دارد واین علایم ،از تاکیکاردی وتاکی پنه تا تظاهرات CNS (خواب آلودگی ،تشنج وکما)متغیر است . ۰ در ۲ PaO زیر ۲۰ میلی متر جیوه به طور متناقص کار تنفسی تضعیف می شود . ۰ دیس پنه لزوماً همراه هایپوکسی نیست .همچنین سیانوز نشانگر مناسبی برای اکسیژناسیون نیست. تشخیص هایپوکسی ۰ از پالس اکسی متری و ABG کمک بگیرید.آزمایشات دیگر،مشابه تنگی نفس می باشد. اقدامات اورژانس در هایپوکسی ۰ هایپوکسی نیازمند حمایت فوری وتهاجمی وکشف علت سریع است ، ۲ PaO را بالاتر از ۶۰ نگه دارید.بیماران COPD سطوح پائین تر اکسیژن را بهتر از افراد عادی تحمل می کنند. ۰ حتماً تمام بیماران تا تثبیت وکشف علت باید بستری ومانیتورینگ شوند .برای انجام ABG مکرر می توانید جهت بیماران مسیر شریانی تعبیه کنید. هایپر کاپنی ۰ هایپرکاپنی عبارتست ا
تشخیص در ادم حاد ریه ۰ تشخیص ادم حاد ریه با یافته های بالینی وگرافی قفسه سینه مطرح می شود. ۰ علاوه بر آزمایشات معمول برای این بیماران سطح خونی مارکرهای قلبی وآنالیز گازهای خون را در خواست کنید. ۰ در گرافی سینه نارسایی قلبی ممکن است پر خونی قله ریه ها (درجه ۱ )،ارتشاح ناف ریه (درجه ۲)،ادم بینا بینی وخطوط کرکی B (درجه ۳)،ادم آلوئولاردو طرفه (درجه ۴ )یعنی ادم ریه آشکاربه همراه کاردیومگالی (نسب کاردیوتوراسیک بیش از ۶/.در نمای PA )،وافوزیون پلورا دیده شود. ۰ تشخیص نارسایی قلب راست بالینی است ودر مواردی که علت آن نارسایی قلب چپ است سایه قلب در CXR بزرگتر از طبیعی دیده می شود . ۰ ECG :برای کشف علایم ایسکمی یا انفارکتوس وهمچنین مشاهده تغییرات نواری در اثر بزرگی اندازه بطن ها ودهلیزها یا اختلالات هدایتی به کار می رود. ۰ ABG :اختلال درفشار سهمی گازهای شریانی نشانه شدت بیماری اس
اقدامات اورژانس در پنوموتور اکس خود بخودی ۰ درهمه بیماران همراه با تجویز اکسیژن ،مانیتورینگ قلبی وپالس اکسی متری برقرارکنید . ۰ دربیماران دچار پنوموتوراکس خودبخودی،برنامه ریزی درمانی عموماً براساس حجم هوای موجود صورت می گیرد. ۰ البته وضعیت بالینی بیمار از حجم پنوموتوراکس مهم تراست وباید در اولویت قرار گیرد.یک روش ساده برای تقسیم بندی پنوموتوراکس ،دسته بندی آنها به دو دسته کوچک ( کمتر از ۳ سانتی متر از قله یه تا کوپولا)وبزرگ (بیشتر از ۳ سانتی متر از قله ریه تا کوپولا) می باشد. ۱-بیماران با پنوموتوراکس خودبخودی اولیه کوچک (کمتر از ۳ سانتی متر) که علایم حیاتی پایدار دارند به مدت ۳تا ۶ ساعت تحت نظر قرار می گیرند ودر این مدت با اکسیژن (۳تا۴ لیتر دردقیقه )درمان می شوند.اگر در گرافی دوم افزایش اندازه دیده نشد بیمار قابل ترخیص بوده ضمن آموزش علایم هشداردر خصوص تشدید
سندرم حاد کرونری ۰ بیماری های ایسکمیک قلب سالانه موجب مرگ حدود یک میلیون نفر در ایالات متحده می شوند. ۰ این بیماری طیف وسیعی از علایم از انژین ناپایدار تا انفارکتوس حاد میوکارد را شامل می شود . ۰ پاتوفیزیولوژی بیماری از تشکیل پلاک های اتروسکلروتیک درجدار عروق آغاز می شود وپس از آن با پاره شدن پلاک ها ،پلاکت های در گردش در تماس با موادترومبوژنیک در این نقاط ،به ناحیه فوق می چسبند وتجمع پلاکتی را آغاز می کنند ودر نهایت با اضافه شدن فاکتورهای انعقادی به میخ پلاکتی ،با ایجاد لخته ،انسداد عروق حاصل می شود تظاهرات بالینی در سندرم حاد کرونری ۰ انسداد عروق ممکن است ناقص (به صورت ایسکمی وعلایم انژین ) ویا کامل (ایجاد نکروز وعلایم انفارکتوس عضله )باشد. ۰ طبق تعریف وجود هر کدام از حالات زیر،به نام آنژین صدری ناپایدار ( Unstable an&ina )مشهوراست : ۱-آنژین در حا
سنکوپ ۰ شیوه سنکوب در سالمندان بیشتراست وسالانه ۳ درصد مرجعات به اورژانس را تشکیل می دهد. ۰ در حدود ۵۰ درصد بیماران هرگز علت قطعی بیماری کشف نمی شود. ۰ پاتولوژی اصلی در همه انواع سنکوب ،عدم کفایت گردش خون در رساندن مواد غذایی واکسیژن به سیستم فعال کننده مشبک صعودی در ساقه مغز است که موجب از دست رفتن هوشیاری وتون وضعیتی بیمار می شود. ۰ در پاسخ به افت برون ده قلبی وکاهش تحویل اکسیژن ومواد غذایی به ساقه مغز، تغییر وضعیت بیمار ( سقوط) وخود تنظیمی مراکز خود کار موجب برقراری مجدد جریان خون مغز وبازگشت خود بخودی هوشیاری می شود. ۰ شایع ترین علل سنکوپ عبارتند از:رفلکس وازوواگال،دیس ریتمی ها ی قلبی وافت وضعیتی فشار خون . ۰ در بیمارانی که مبتلا به سنکوپ رفلکسی هستند ( Ieflex – mediated )به دنبال یک تحریک ،پاسخ نامتناسب سیستم اتونوم،موجب افزایش تون واگ می شود که هایپو تانسیو
اقدامات اورژانس در سندرم حاد کرونری ۰ بیماران آنژین ناپایداربراساس یافته های بالینی ،شرح حال ونوار قلب به سه دسته پرخطر، خطر متوسط وکم خطر تقسیم می شوند. ۱- بیماران پرخطر( hi&h Iisk ):بیمار دارای هر یک از شرایط زیر باید پر خطر محسوب شده در بخش مراقبت ویژه قلبی بستری شود: -سابقه انفارکتوس قلبی یا سایربیماری های کرونری -آنژین نا پایدار در مردان بالای ۶۰ سال وزنان بالای ۷۰ سال – تغییرات نواری یا همودینامیک در حین بروز درد -آنژین واریانت -تغییرات ST بیش از یک میلی متر -معکوس شدن موج T در چند لید پره کوردیال ۲-وجود هر کدام از موارد زیر وعدم وجود موارد پر خطر ،بیانگر احتمال خطر متوسط دربیمار است ( InteImediate Iisk)این بیماران باید در بخش دارای تخت مانیتوردار وبا امکانات مراقبت مناسب (نه ویژه )بستری وتحت نظر باشند. -آنژین نا پایدار درمردان زیر ۶۰ سال وزنان زیر ۷۰ سال واح
اقدامات اورژانس درآمبولی ریه ۰ بلافاصله برای بیمار اکسیژن تجویز نمایید. راه وریدی مناسب برقرار کنید وبرای وی مانیتور ینگ قلبی وپالس اکسی متری انجام دهید. ۰ در صورت شک بالینی قوی ،از ابتدا تا انجام روش های تشخیصی مناسب ،درمان ضد ترو مبین را آغاز کنید ولی درموارد با احتمال بالینی متوسط یا خفیف پس از بررسی های لازم ،درمان را آغاز نمایید . ۰درمان با هپارین ( uFH) وریدی با دوز ۸۰ واحد به ازای هر کیلو گرم وزن به صورت بولوس آغاز وسپس با انفوزیون وریدی ۱۸ واحد به ازای هرکیلو گرم وزن بدن در هر ساعت ادامه می یابد .هدف ،رساندن PTT بیمار به حدود ۶۰ تا ۸۰ ثانیه (۱/۵ تا ۲/۵ برابر طبیعی ) است . ۰ به عنوان جایگزین می توان ازMWH (انوکساپارین زیر جلدی ۱/۵ میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن روزانه یا یک میلی گرم به ازای هر کیلو گرم وزن بدن دو بار درروز )استفاده کرد . ۰ بافاصله اندکی از شروع درمان با ه
تظاهرات بالینی آمبولی ریه ۰ شایع ترین علایم آن عبارتند از :تنگی نفس ناگهانی وغیر قابل توجیه (۸۴ درصد )،درد پلور تیک قفسه سینه (۷۴ درصد )،تاکی پنه بالای ۱۶ بار در دقیقه (۹۲ درصد )وتاکیکاردی بیش از ۱۰۰ (۴۴ درصد)،هموپتزی وهایپوکسمی خفیف . ۰ وجود هر یک از موارد فوق باید شک بالینی به امبولی ریه را برانگیزد ونبود همه علایم فوق ،تشخیص آمبولی ریه را زیر سؤال می برد. ۰سایر علایم عبارتند از :اضطراب ،تب مختصر،رال لو کالیزه وویزینگ،درد وتورم در ساق (کمتر از ۳۰ درصد ) تشخیص آمبولی ریه ۰مهم ترین اصل در تشخیص این پدیده،شک بالینی به آن است .معیارهایWeIIs در این زمینه کمک کننده هستند : ۰ امتیاز صفرتا ۲ بیانگر احتمال بالینی کم (۳درصد )،بین ۲تا ۶ احتمال متوسط (۲۸ درصد ) وبالای ۶ شک بالینی قوی (۷۸درصد) را مطرح می کند. ۰ نوار قلب :دراین بیماران ابتدا یک نوار قلبی بگیرید.در بیش از ۴۰ درصد موارد تغییرا
علل غیر قلبی دردهای قفسه سینه ۱-دیسکسیون آئورت ۰ دردبه صورت ناگهانی وشدید در پشت جناغ یا بین کتف ها احساس می شود.ماهیت پاره شونده یا فشارنده دارد وممکن است همراه تعریق وتهوع واستفراغ باشد ۰ پیشرفت دیسکسیون به شاخه های عروقی منشعب از تنه آئورت عوارض مختلفی ایجاد می کند : -پیشرفت به عروق کاروتید –علایم ایسکمی مغزی وهمی پلژی . -پیشرفت به عروق اسپینال -علایم ایسکمی نخاعی وپاراپلژی. -پیشرفت به عروق کرونری -ایسکمی قلبی (به خصوص انفارکتوس تحتانی ) ونارسایی دریچه آئورت ،افوزیون پریکارد وحتی تامپوناد. -پیشرفت به سوی آئورت شکمی وشریان های کلیوی –درد شکم وپهلو ونارسایی حاد کلیوی . ۰ عوامل زیر احتمال ایجاد دیسکسیون را افزایش می دهند: سنین بالای ۵۰ سال دچار هایپر تانسیون ،افراد جوان با بیماری های زمینه ای (مانند سندرم مارفان یا اهلرزدانلوس )وبارداری . ۰ در نیمی از بیماران تنها یاف
برخورد با درد های قفسه سینه در اورژانس ۰ ۵ درصد بیماران مراجعه کننده به اورژانس با شکایت درد سینه مراجعه می کنند. ۰ دراین بیماران باید حتماً به موارد تهدید کننده حیات توجه ویژه نمایید.این علل عمدتاً در سه گروه قلبی عروقی (انژین صدری وانفارکتوس حادقلبی ،پریکاردیت ،تامپوناد ودیسکسیون آئورت )،تنفسی (آمبولی ریه وپنوموتوراکس فشارنده ) گوارشی (پارگی مری و پنومومد یاستن ) قرار می گیرند. علل کشنده درد قفسه سینه ۰ سایر علل دردهای سینه عبارتند از : پنومونی ،اولسرپپتیک معده ،پنوموتوراکس خود بخودی ،پانکراتیت،کوله سیستیت ،ازوفاژیت ،شکستگی دنده ها،زونا،کوستوکندریت ها ومسایل اضطرابی. دردهای سینه ممکن است احشایی یا سوماتیک باشند.دردهای احشایی از ارگان های بدن نشأت می گیرند ودر سطوح مختلف نخاعی به سیستم اعصاب مرکزی وارد می شوند لذا توصیف آنها مشکل است (به صورت &heavin& ، achin )ول