تظاهرات بالینی آمبولی ریه ۰ شایع ترین علایم آن عبارتند از :تنگی نفس ناگهانی وغیر قابل توجیه (۸۴ درصد )،درد پلور تیک قفسه سینه (۷۴ درصد )،تاکی پنه بالای ۱۶ بار در دقیقه (۹۲ درصد )وتاکیکاردی بیش از ۱۰۰ (۴۴ درصد)،هموپتزی وهایپوکسمی خفیف . ۰ وجود هر یک از موارد فوق باید شک بالینی به امبولی ریه را برانگیزد ونبود همه علایم فوق ،تشخیص آمبولی ریه را زیر سؤال می برد. ۰سایر علایم عبارتند از :اضطراب ،تب مختصر،رال لو کالیزه وویزینگ،درد وتورم در ساق (کمتر از ۳۰ درصد ) تشخیص آمبولی ریه ۰مهم ترین اصل در تشخیص این پدیده،شک بالینی به آن است .معیارهایWeIIs در این زمینه کمک کننده هستند : ۰ امتیاز صفرتا ۲ بیانگر احتمال بالینی کم (۳درصد )،بین ۲تا ۶ احتمال متوسط (۲۸ درصد ) وبالای ۶ شک بالینی قوی (۷۸درصد) را مطرح می کند. ۰ نوار قلب :دراین بیماران ابتدا یک نوار قلبی بگیرید.در بیش از ۴۰ درصد موارد تغییرا
برخورد با درد های قفسه سینه در اورژانس ۰ ۵ درصد بیماران مراجعه کننده به اورژانس با شکایت درد سینه مراجعه می کنند. ۰ دراین بیماران باید حتماً به موارد تهدید کننده حیات توجه ویژه نمایید.این علل عمدتاً در سه گروه قلبی عروقی (انژین صدری وانفارکتوس حادقلبی ،پریکاردیت ،تامپوناد ودیسکسیون آئورت )،تنفسی (آمبولی ریه وپنوموتوراکس فشارنده ) گوارشی (پارگی مری و پنومومد یاستن ) قرار می گیرند. علل کشنده درد قفسه سینه ۰ سایر علل دردهای سینه عبارتند از : پنومونی ،اولسرپپتیک معده ،پنوموتوراکس خود بخودی ،پانکراتیت،کوله سیستیت ،ازوفاژیت ،شکستگی دنده ها،زونا،کوستوکندریت ها ومسایل اضطرابی. دردهای سینه ممکن است احشایی یا سوماتیک باشند.دردهای احشایی از ارگان های بدن نشأت می گیرند ودر سطوح مختلف نخاعی به سیستم اعصاب مرکزی وارد می شوند لذا توصیف آنها مشکل است (به صورت &heavin& ، achin )ول
اقدامات اورژنس درآنافیلاکسی ۰ به محض شک بالینی به این وضعیت ،در بخش اورژانس ابتدا اقدامات احیا ( ABC )را انجام دهید وسپس اکسیژن واپی نفرین تجویز نمایید.جهت بیمار مایعات وریدی نیز تجویز نمایید ودرصورتی که آنژیوادم ودیسترس تنفسی وهچنین ادم اوولا،استر یدور وهایپوکسی را مشاهده نمودید،بیمار را انتوبه کنید. ۰ باید ماده آلرژن را از بیمار دور کنید. ۰ اپی نفرین :درموارد زیر وبا روش های گفته شده به کار می رود: ۱- کلاپس قلبی عروقی : ۱/. میلی گرم ازمحلول یک در یکصدهزار ( رقیق شده با نرمال سالین) را به صورت وریدی در مدت ۵تا۱۰ دقیقه تجویز کنید. درصورت عدم پاسخ مناسب یک میلی گرم از محلول یک در هزار(رقیق نشده ) رابه همراه ۵۰۰ میلی لیتر نرمال سالین در مدت ۳ تا۴ ساعت انفوزیون نمایید. ۲- علایم خفیف آنافیلاکسی : ۳/.تا۵/. میلی گرم از محلول یک در هزار (رقیق نشده ) را به صورت عضلانی تجویز کنی
تشخیص وتشخیص های افتراقی درشوک ۰ براساس تشخیص اولیه آزمایشات زیر رادر خواست کنید : CBC ، الکترولیت ها ، BUN ،کراتی نین ،گلوکزپلاسما ،تست های انعقادی و فیبرینوژن ،کامل ادرار،آنالیز گازهای خون شریانی ،سطح سرمی لاکتات ،مشتقات فیبرین ودی –دیمر ،سطح کورتیزول سرم ،آنزیم های کبدی ،نمونه گیری مایع مغزی نخاعی ودر صورت لزوم کشت های خون ،ادرار،ترشحات زخم ومایع مغزی نخاعی . ۰ سایر اقدامات پاراکلینیک عباتنداز :گرافی سینه،گرافی شکم ،نوار قلبی ،اکوکاردیو گرافی ،سی تی اسکن یا سونوگرافی شکم ،سینه ،سرولگن. ۰ برای خانم های در سنین باروری حتماً یک تست حاملگی انجام دهید . ۰در شوک های مقاوم به درمان به علل نادر تر فکر کنید ،مانند: تامپوناد قلبی ،پنوموتوراکس فشارنده ،نارسایی آدرنال ،واکنش های توکسیک یا آلرژیک ،خونریزی های مخفی (حاملگی نابجای پاره شده وخونریزی های داخل شکم یا لگن هماتوم
شوک سالانه بیش از یک میلیون مورد شوک به بیمارستان های ایالات متحده مراجعه می کنند. ۰ نزدیک به ۳۰ تا ۴۵ درصد بیماران دچار شوک سپتیک و۶۰ تا ۹۰ در صد مبتلایان به شوک کاردیوژنیک حداکثر طی مدت یک ماه از بین خواهند رفت . پاتوفیزیولوژی ۰ شوک یعنی نارسایی گردش خون که موجب برهم خوردن تعادل بین عرضه وتقاضای اکسیژن در بافت ها می شود. ۰ شوک به چهار گروه اصلی تقسیم می شود. ۱-شوک هایپوولمیک ۲-شوک کاردیوژنیک ۳-شوک توزیعی (مانند نوروژنیک ،آنافیلاکتیک وسپتیک ) ۴- شوک انسدادی (انسداد در مسیر گردش خون خارج از قلب ) برخی تعاریف کاربردی در شوک ۰ فشار متوسط شریانی ( MAP) ، یعنی برون ده قلب ضرب درمقاومت عروقی سیستمیک .این مقدار از رابطه زیر محاسبه می شود. فشار نبض ( PP )= اختلاف بین فشار سیستولی( SBP)وفشاردیاستولی ( DBP). ۰ اشباع اکسیژن خون شریانی ( SaO2 ):عبارتست از درصد پر شدن سایت های اتصال اکسیژن توسط این گ
سرطان حنجره این نوع سرطان از هر صد مورد سرطان در مردان یک مورد را شامل می شود ومعمولاً در سنین پنجاه وپنج سال تا شصت وپنج سال بروز می یابد .در حدود شصت درصد موارد سرطان بر روی تارهای صوتی ایجاد می شود ودر سایر افراد در بالا یا پایین تارها ی صوتی سرطان ایجاد می گردد .در صورتی که سرطان بر روی تارهای صوتی ایجاد شود علائم سریعاً ایجاد می شوند که سریعاً می توان علائم را تشخیص داد ودرمان نمود .اگر سرطان در جای دیگری از حنجره ایجاد شود احتمال کشنده بودن آن بیشتر است .عامل سرطان حنجره شناخته نشده است اما ممکن است سیگار کشیدن در این جا آن نقش داشته باشد .بدون درمان سرطان حنجره ممکن است به غدد لنفی گردن و نهایتاً سایر بخش های بدن گسترش یابد . علائم بیماری اگر توموری برروی تارهای صوتی ایجاد شود ،اولین علامت قابل توجه آن گرفتگی صدا است .اگر تومور قابل تشخیص نباشد ممکن است به ب
لارنژیت التهاب لارنژ می باشد که بین گلو ونای قرار گرفته است وحاوی تارهای صوتی می باشد .بیماری ممکن است حاد باشد که فقط چند روز طول می کشد یا مزمن باشد که چند ماه طول می کشد این بیماری به ندرت جدی می شود اما می تواند مشکلات تنفسی در کودکان ایجاد کند .لارنژیت حاد معمولاً به عفونت های ویروسی مثل سرماخوردگی ایجاد می گردداما بعد از گرفتگی صدا هم می تواند ایجاد گردد لارنژیت مزمن ممکن است به وسیله کشیدن سیگار واستفاده طولانی مدت از صدا ایجاد گردد. علایم بیماری علایم لارنژیت معمولاً در یک دوره بیش از ۱۲ تا ۲۴ ساعته ایجاد شده وبراساس عامل ایجاد بیماری متفاوت می باشد .این علایم شامل مواد زیر هستند : ۰گرفتگی صدا ۰کم شدن تدریجی صدا ۰درد گلو بخصوص موقع استفاده از صدا بعضی مواقع لارنژیت در اثر غده های تار های صوتی به وجود می آید . چه کاری می توانم
فارنژیت وتانسیلیت (تورم گلو وتورم لوزه) فارنژیت و تا نسیلیت بیماریهای شایعی که اغلب گلو درد نامیده می شوند. فارنکس باعث ارتباط انتهای دهان وبینی به حنجره ومری می شود.لوزه ها در بالای فارنکس قرار گرفته اند ودر دفاع علیه عفونتها شرکت می کنند. التهاب لوزه ها در بچه ها شایع تر می باشد چرا که آنها دارایلوزه هایی بزرگ هستند وبا بزرگ شدن کودک لوزه ها به تدریج کوچک می شوند .با این وجود تورم گلو ولوزه می تواند هم در کودکی وهم در بزرگسالی رخ دهد . عامل ایجاد بیماری فارنژیت وتانسیلیت معمولاً نتیجه عفونتهای ویروسی مثل سرماخوردگی می باشند .سایر عوامل ،شامل عفونتهای باکتریایی مثل باکتریهای استر پتوکوک وعفونتهای قارچی مثل کاندیدیازیس هستند.کشیدن سیگار ومصرف الکل نیز می توانند منجر به فارنژیت شوند. علائم بیماری فارنژیت وتانسیلیت علائم مشابهی دارند که بعد از دوازده ساعت معمولاً ای
آپنه خواب در آپنه خواب ،در طی خواب تنفس به مدت حداقل ۱۰ثانیه (۵بار در ساعت )متوقف می شود.آپنه خواب به صورت خفیف علایم کمی ایجاد می کند اما آپنه شدید ممکن است باعث کاهش سطح اکسیژن شده وعلایم شدید ایجاد کند .آپنه خواب در افراد سیگاری وچاق شایع است . انواع آپنهٔ خواب آپنهٔ خواب را به دو دسته تقسیم بندی می کنند که عبارتند از آپنه انسدادی که به خاطر انسداد راههای هوایی به وجود می اید وشایع بوده ونیز آپنه مرکزی که نادر بوده وبه خاطر مشکلات عصبی کنترل کنندهٔ تنفس به وجود می آید .در مواردی ممکن است مخلوطی از هر ددو نوع آپنه ایجاد گردد. آپنه خوابی انسدادی این بیماری عمدتاًمردان بین سنین چهل تا شصت سال را گرفتار می کند وبه دلیل انسداد راههای هوایی در طی خواب به وجود می آید.عمدتاً انسداد به دلیل شل شدن بافت های نرم فارنکس وبسته شدن راهای هوایی انسداد جریا
خروپف صدای ایجاد شده به وسیله ارتعاش بافت های نرم انتهای دهان است . گر چه اغلب خروپف یک مشکل بی اهمیت تلقی می شود ،لیکن آشفتگی وبی خوابیناشی از خروپف می تواند هم برای خود فرد وهم اطرافیان او مشکل ساز باشد .خروپف بلند ممکن است علامت اولیه آپنه خواب باشد. آپنه خواب در کودکان وبزرگسالان بین سنین ۴۰تا ۶۰ سال به خصوص مردان شایع است . عامل ایجاد بیماری ارتعاش کام نرم ممکن است به وسیله انسداد یا تنگ شدن نازوفارنکس ایجاد شود .خوابیدن به پشت می تواند خروپف را بدتر کند.چون در این حالت نازوفارنکس با احتمال بیشتری بسته می شود .سایر عوامل خروپف شامل تنگی نازوفارنکس (به علت شل شدن یا تورم بافت کام نرم )می باشند .تورم کام نرم به علت عفونت گلو یا التهاب آن (به دلیل دود تنباکو )می تواند ایجاد گردد. شل شدن آن نیز ممکن است به به دلیل مصرف الکل ویا خوردن دارو ی آرامبخش باشد. در بعضی موارد ناهنجا