اقدامات اورژانس در برادیکاردی علامت دار ۱-راه هوایی بیمار را باز نگه دارید وامکان تنفس مناسب را فراهم کنید .برای او اکسیژن تجویز نمایید. ۲-بلافاصله او را به مانیتور قلبی متصل کنید وعلایم حیاتی وی شامل قشار خون واشباع اکسیژن خون شریانی را اندازه گیری کنید . ۳-راه وریدی مناسب جهت بیمار تعبیه نمایید . ۴-یک نوار الکترو کار دیو گرام بایک لید طولانی از بیمار تهیه کنید . ۵- وجود علایم کاهش پرفیوژن به دنبال برادیکاردی را بررسی کنید {این موارد شامل تغییر حاد سطح هوشیاری ،تشنج ،سنکوپ،ادم ریه ،درد سینه شدید وممتد،هایپو تانسیون (فشار سیستولی کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه )وسایر علایم شوک هستند}. ۶- اگر بیمار دچار هایپو پرفیوژن نیست ،برای کشف عامل زمینه ساز وتغییر وضعیت احتمالی بیمار ،وی را تحت نظر بگیرید . ۷-اگر بیمار علایم هایپو پرفیوژن را دارد ،بلافاصله به تر تیب زیر اقدام کن
اختلالات ریتم قلب ۰برای تشخیص اختلالات ریتم قلب باید ابتدا اجزای موج الکتریکی طبیعی قلب را بشناسید . ۰دیس ریتمی ها از علل شایع مرگ های ناگهانی هستند.در بیماران دچار ایسکمی حاد کرونر ،بیشترین خطر وقوع دیس ریتمی ها ی خطر ناک در ۴ساعت اول پس از شروع علایم وجود دارد . ۰در بررسی یک نوار الکترو کاردیوگرام به اصول زیر توجه نمایید : ۱-مطابقت نام ونام خانوادگی وسن بیمار ،تاریخ وساعت تهیه الکترو کار دیوگرام ۲- محاسبه تعداد ضربان قلب :(که به طور طبیعی حدود ۶۰تا ۱۰۰ بار در دقیقه است .) ۰برای محاسبه باید عدد ۳۰۰ رابه تعداد مربع های بزرگ یا عدد ۱۵۰۰ را به تعداد مربع های کوچک بین دوموج R متوالی تقسیم کنید . ۳-تعیین محور الکتریکی قلب :به کمک دو لید عمود برهم (aVL II) ( aVF I ) مسیر می شود. ۴-تعیین ریتم قلب :که بر اساس وجود یا عدم وجود موج P ،متغیریا ثابت بودن فاصله P-R وارتباط امواج P و QRS
احیای پیشرفته در بزرگسالان ۰چهار ریتم منشأ ایجاد ایست قلبی بدون نبض (Pulseless caIdiac aIIest) هستند: ۱-فیبریلاسیون بطنی( vF) ۲-تاکیکاردی بطنی (vT) ۳-آسیستول ۴-فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA) ۰مهمترین اقدامات در فرد دچار ایست قلبی ،انجام عملیات پایه احیا ودفیبر یلاسیون فوری است .تجویز دارو وبرقراری لوله تراشه از اهمیت کمتری در مقایسه با اقدامات فوق قرار دارند . ۰پس از شروع عملیات پایه احیا ودفیبر یلاسیون به موقع ،در اولین فرصت ممکن به برقراری راه هوایی پیشرفته ومسیر وریدی مناسب اقدام نمایید. ۰راه های تجویز دارو به ترتیب اولویت عبارتند از : ۱-راه وریدی (محیطی یا مرکزی)(IV ) ۲-راه داخل استخوانی (IO) ۳-راه داخل تراشه (ET) ۰راه داخل تراشه فقط در مواردی به کار می رود که دسترسی به دو روش اول میسر نیست .به خصوص که دوز داروهای مورد استفاده از راه تراشه به طور دقیق مشخص نیست واین روش سطح سر
راه هوایی بیمار را باز کنید: برای شروع عملیات احیا ،بیمار را روی سطحی سخت ودر وضعیت خوابیده به پشت (SUpine) قرار دهید .افراد غیرحرفه ای در بیماران ترومایی وغیر ترومایی از مانور عقب دادن سر وبالا بردن چانه (Head tilt chin lift ) برای باز کردن راه هوایی استفاده نمایند ولی افراد آموزش دیده می توانند در بیماران ترومایی بدون خم کردن سر به عقب از مانور باز کردن فک (iaw thIust) استفاده نمایند .برای محدود کردن حرکات گردن در این بیماران بهتر است به جایی استفاده از وسایل بی حرکت سازی گردن ،از محدودیت حرکات با کمک دست استفاده نمود تنفس بیمار را بررسی کنید: در حالی که راه هوایی بیمار را باز نگه داشته اید ،به قفسه سینه وی نگاه کنید ،تنفس او را بشنوید واحساس کنید .پس از ۱۰ ثانیه اگر تنفس طبیعی مشاهده نکردید ،باید ۲بار تنفس مصنوعی به بیمار بدهید.اگر با انجام مانور بیمار تنفس خود بخورد پیدا کرد،به
احیای پایه در بزرگسالان ۰زنجیره حیات در بزرگسالان چهار جزء دارد ۱-تشخیص سریع وضعیت بیمارواطلاع سریع به اورژانس پیش بیمارستانی ۲-آغاز هرچه سریع تر عملیات احیا توسط فرد حاضردر محل ۳-استفاده سریع وبه موقع از دفیبریلاتور (خصوصاً در ۳تا۵ دقیقه اول ایست قلبی ) ۴-اقدامات احیای پیشرفته توسط پرسنل آموزش دیده ۰انجام اقدامات احیای پایه به همراه دفیبریلاسیون در ۳تا۵ دقیقه اول ایست قلبی ،احتمال زنده ماندن فرد را به ۴۹ تا ۷۵ در صدمی رساند . ۰برای رسیدن به زمان فوق می توان امدادگران غیرحرفه ای را برای استفاده از وسیله رایانه ای به نام AED) AuItomal E xteInal Deti bIillatoI) جهت دفیبریلاسیون هر چه سریع تر آموزش داد. والی انجام اقدامات پایه احیا ۰الگوریتم انجام احیا باید به طور دقیق وبا همین ترتیب انجام شود .این توالی به راحتی آموخته شده ،به یادمی یابدوبه کار می رود -از ایمنی صحنه حادثه اطمی
پلاسمای تازه یخ زده (FFP) .FFP در موارد زیر کاربرد دارد : -کواگولوپاتی اکتسابی (مثل مسمومیت با وار فارین ) با خونریزی فعال یا قبل از انجام اعمال تهاجمی در صورتی که PT یا PTT بیمار ۱/۵ برابر افزایش یافته ویا در تست های بررسی فاکتورها ،در صد آنها به زیر ۲۵ در صد نرمال رسیده باشد. -کمبود ارثی فاکتور ها در مواقعی که تزریق فاکتور میسر نباشد. -بیماران TTP که تحت exchan&e قرار گرفته باشند. – بیمارانی که انتقال خون حجیم در آنها صورت گرفته و خونریزی فعال دارند . -کمبود آنتی ترومبین III ،در صورتی که این فراورده در دسترس نباشد. -یک کیسه FFP حدود ۲۰۰ تا ۲۵۰ میلی لیتر حجم دارد وتمامی فاکتورها را ۱ واحد در میلی لیتر و فیبرینوژن را ۱تا۲ میلیگرم در میلی لیتر افزایش خواهد داد. .FFP باید ساز گاری ABO داشته باشد ودوز شروع آن ، ۱۰ تا ۱۵ میلی لیتر برای هر کیلو گرم وزن بدن ( ۲ تا ۴ کیسه ) می باشد . .یک واحد FFP بیشتر
آسیب های استنشاقی در سوختگی ها .متاٌ سفانه علیرغم بهبود روش های حمایت تنفسی از علل عمده مرگ ومیر بیماران سوختگی است . .معمولاً به دنبال آتش سوزی در فضاهای بسته ایجاد می شودیا در افرادی که به دنبال کاهش سطح هوشیاری در فضای آتش سوزی محبوس شده اند . .آسیب حاصله در اثر حرارت ، ذرات معلق وگازهای سمی حاصله می باشد .باور عمومی این است که آسیب حرارتی مستقیم به راههای هوایی فوقانی (تا تارهای صوتی ) محدود است مگر ماده استنشاقی بخار باشد. .ولی ذرات معلق رسیده به برونکیول ها ایجاد تحریک راه هوایی ، برونکو سپاسم (زود رس ) وادم راه های تحتانی (پس از ۲۴ ساعت ) می نمایند. .مواد سمی موجود از جمله مونو اکسید کربن وسیانید هیدروژن از مهم ترین عوامل مسمومیت هستند و همراه با سوختگی دیده می شوند . .از جمله عوارض سوختگی استنشاقی ، ARDS است لذا در این بیماران باید محدودیت مایعات اعمال شود. .تشخیص
تغییرات الکتروکاردیوگرام در هایپوترمی .در الکتروکاردیو گرام ممکن است طولانی شدن فاصله QT QRS PR وارونه شدن موج T ،موج J ،برجسته مشاهده شود (osborn J waves )در ادامه ،همچنان که دمای مرکزی افت می کند،تاکیکاردی به برادیکاردی تبدیل می شود،فیبریلاسیون دهلیزی با پاسخ کند بطنی وبعد از آن فیبریلاسیون بطنی وبالاخره آسیستول به تدریج ایجاد خواهند شد . سرمازدگی .آسیب های سرمازدگی مشابه سوختگی دسته بندی می شوند . .سرمازدگی درجه اول ودوم آسیب های سطحی هستند که با ادم ،سوختگی وارتیم تظاهر پیدا می کنند.تاول در سرمازدگی درجه دوم ظاهر می شود. . آسیب درجه سوم با تخریب ناشی از سرما در ساختمان های زیر جلدی وعمیقی تر مشخص می گردد . تاول های همورازیک ،نکروز وتغییر رنگ آبی –خاکستری اندام های درگیر شایع است. .آسی