تظاهرات بالیتی در هایپوکسی ۰ علایم غیر اختصاصی دارد واین علایم ،از تاکیکاردی وتاکی پنه تا تظاهرات CNS (خواب آلودگی ،تشنج وکما)متغیر است . ۰ در ۲ PaO زیر ۲۰ میلی متر جیوه به طور متناقص کار تنفسی تضعیف می شود . ۰ دیس پنه لزوماً همراه هایپوکسی نیست .همچنین سیانوز نشانگر مناسبی برای اکسیژناسیون نیست. تشخیص هایپوکسی ۰ از پالس اکسی متری و ABG کمک بگیرید.آزمایشات دیگر،مشابه تنگی نفس می باشد. اقدامات اورژانس در هایپوکسی ۰ هایپوکسی نیازمند حمایت فوری وتهاجمی وکشف علت سریع است ، ۲ PaO را بالاتر از ۶۰ نگه دارید.بیماران COPD سطوح پائین تر اکسیژن را بهتر از افراد عادی تحمل می کنند. ۰ حتماً تمام بیماران تا تثبیت وکشف علت باید بستری ومانیتورینگ شوند .برای انجام ABG مکرر می توانید جهت بیماران مسیر شریانی تعبیه کنید. هایپر کاپنی ۰ هایپرکاپنی عبارتست ا
تشخیص علت در تنگی نفس ۰ اخذ شرح حال ومعاینه دقیق اغلب به کشف علت منجر می شود. ۰ با کمک پالس اکسی متری ارزیابی فوری اکسیژناسیون میسر می شود که البته حساسیت بالایی ندارد. ۰ آنالیز گازهای شریانی ( ABG )نسبت به پالش اکسی متری حساس تر است ولی باید با توجه به وضعیت بیمار تفسیر شود. ۰ انجام گرافی قفسه سینه ، ECG ، اسپیرومتری و CBC کمک کننده است . ۰ سطوح افزایش یافته ی D – dimeI ویا B) BNP- ناتریورتیک پپتید)به کشف علت کمک می کند. ۰ تست ورزش،اکوکاردیوگرافی وهمچنین اسکن تهویه -خون رسانی وبیوپسی ریه نیز کمک کننده است اقدامات اورژانس درتنگی نفس ۰ مهمترین اقدام در برخورد با بیمار دچار تنگی نفس شناسایی احتمال نارسایی تنفسی با ارزیابی تعداد تنفس وضربان قلب ،استریدور واستفاده از عضلات فرعی ،توانایی بیان جملات وبیقراری است . ۰ حفظ راه هوایی وحمایت از عملکرد تنفسی در اولویت قر
دیسترس تنفسی ۰ تنفس عملکردی اتوماتیک است که در فرد طبیعی بدون تلاش آگاهانه وبدون احساس ناراحتی انجام می شود.بیماری های مختلفی توانایی ایجاد اختلال در تنفس طبیعی وایجاد تنگی نفس را دارند. تنگی نفس ( Dyspnea ) ۰ تنگی نفس احساس ذهنی ( subiective )تنفس دشوار یا ناخوشایند است که مسیرعصبی مشخصی ندارد. ۰ عوامل مکانیکی ایجاد حس تنگی نفس عبارتند از :احساس حرکات عضلات مخطط مربوط به کار تنفس ورسپتورهای کششی داخل پارانشیم ریه . ۰ گیرنده های شیمیایی در بصل النخاع واجسام کاروتید حساس به تغییرات فشار سهمی دی اکسید کربن و اکسیژن هستند.گیرنده های موجود در دهلیز ودر شریان های ریوی نیز به طور نه چندان شناخته شده ای در این فرآیند سهیم هستند. تظاهرات بالینی در تنگی نفس ۰ دیس پنه را باید از برخی علایم دیگر افتراق داد: –تاکی پنه : عبارتست از تنفس سریع که ممکن است ب
سایر موارد فشار خون ۰ برای HTN غیر emeI&ent وغیر UI&ent شواهدی به نفغ سودمندی کاهش حاد فشار خون در مقایسه با کنترل دراز مدت آن دیده نشده است .در مواقع این بیماران به مداخله حاد نیاز ندارند،اما باید به منظور پیگیری به موقع ارجاع شوند.در صورتی که اجبار به شروع داروی خوراکی در بخش اورژانس باشد،دارو باید براساس شرایط موجود انتخاب شود. ۰ دیورتیک ها (مثل هیدرو کلروتیازید ۲۵ میلی گرم درروز)،از جمله داروهای خط اول در افراد مسن ،بیماران دارای بیماری کلیوی و cHF (البته با بررسی جهت دادن پتاسیم خوراکی )هستند. ۰ بتابلوکرها (مثل متوپرولول ۵۰ میلی گرم دو بار در روز ).داروهای خط اول برای بیماران مبتلا به آنژین یا بعد از انفارکتوس میوکارد هستند.این داروها در بیماران دارای سابقه میگرن ،فیبریلاسیون دهلیزی با پاسخ بطی تند وترمور ناشی از سن نیز مفید هستند. ۰ مه
این دارویک۱ بلوکر انتخابی ورقابتی ویک بتا بلوکر رقابتی وغیر انتخابی است. عملکرد بتا بلو کری ان ۴تا ۸ برابر عملکرد QIبلو کری است . شروع اثر ۵تا ۱۰ دقیقه و مدت اثر ۸ ساعته دارد . استفاده از ان در بیماران مبتلا به اسم ، COPD ،نارسایی احتقانی قلب ( CHF ) و بلوک قلبی ممنوع است . در مان باید به بولو س های افزایش یابنده ۲۰تا۴۰ میلی گرم وریدی وتکرار هر ۱۰ دقیقه شروع شود تا فشار خون مورد نظر بدست آید ،یادوز کلی آن به ۳۰۰ میلی گرم برسد.در روشی دیگر بعداز یک بولوس اولیه ممکن است از انفوزیون مداوم به صورت m&/ min ۲استفاده شود.پایان انفوزیون وقتی است که فشارخون هدف به دست آمده باشد.لابتالول برای استفاده در سندرم های مرتبط با ترشح بیش از حد کاتکولامین نیز درمان مطلوبی است. ۰ فنلدوپام که آگونیست انتخابی گیرنده دوپامینرژیک پس سیناپسی است ودارای ویژگی های مو
اقدامات اورژانس در هایپرتانسیون ۰ گرچه هایپرتانسیون مرحله یک با فشار سیستولیک بیشتر از ۱۴۰ میلی متر جیوه یا دیاستولیک بیشتر از ۹۰ میلی متر جیوه مشخص می شود،ولی درمان های اورژانس بیشتر به وضعیت بالینی بیمار بستگی دارد تا مقادیر فشار های سیستولی یا دیا ستولی . ۰ طبقه بندی هایپر تانسیون به ۴ دسته زیر،درمان را ساده تر می نماید: ۱- Hypertensive emer&ency:افزایش فشار خون به همراه اختلال عملکرد ارگان های هدف (CNS ،قلب، کلیه)که به تشخیص ودرمان فوری نیازدارد. ۲- Hypertensive ur&ency :افزایش فشار خون به همراه خطر قریب الوقوع اختلال عملکرد ارگان های هدف. ۳-اپیزودهایپر تانسیو حاد( episodeAcute hypertensive ): فشار خون سیستولی بیشتراز ۱۸۰ودیاستولی بیشتراز ۱۱۵بدون اختلال عملکرد تثبیت شده ارگان های هدف. ۴- هایپرتانسیون گذرا ( Transient ):افزایش فشارخون مرتبط باوضعیت های خاص را گویند. (مثل اضط
تظاهرات بالینی در پریکاردیت ۰ عمده ترین شکایت بیماران درد سینه زیر جناح است که معمولاً تیزوپلورتیک بوده وبا تنفس ،بلغ غذا یا خوابیدن بدتر می شود. ۰ سایر یافته ها عبارت هستند از: سمع صدا ی مالش ( frictonrub )وتغییرات الکتروکاردیوگرافی . ۰ دربرخی موارد ممکن است علایم پیش درآمد مانند تب ومیالژی هم مشاهده گردد. تشخیص پریکاردیت ۰ اولین مرحله تهیه نوار قلبی از بیمار است به طور کلاسیک تغییرات نواری در پریکاردیت در چهار مرحله اتفاق می افتند ولی در اورژانس مشاهده همه مراحل اکثراً میسرنیست –مرحله اول :طی ساعات وروزهای اول به صورت پایین افتادن قطعه وبالا رفتن قطعه در تمامی لیدها به جز در و که به طور آینه ای پایین افتادن قطعه دیده خواهد شد. -مرحله اول :طی ساعات وروزهای اول به صورت پایین افتادن قطعه PR وبالارفتن قطعه ST در تمامی لید
ویژگی های بالینی در فشار خون ۰ نکات مهم درشرح حال عبارتند از :سابقه قلبی HTN ،عدم تحمل داروها ی ضد فشار خون ،سابقه مصرف داروهایی مانند داروهای بدون نسخه ورژیم غذایی (به خصوص فراورده های حاوی سدیم یا تیرامین ). ۰ هر سابقه قلبی مبنی بربیماری قلبی –عروقی ،مغزی یا کلیوی ،دیابت ،هایپرلیپیدمی ،بیماری ریوی انسدادی مزمن ( COPD)،آسم ،سابقه خانوادگی HTN ویا بیماری قلبی ناشی از پره ماچوریتی باید رد شود . ۰ علل تسریع کننده مثل حاملگی ،استفاده از داروهای غیرمجاز (مثل کوکائین ومت آمفتامین )واستفاده از مهار کننده های مونوآمین اکسیداز یا ضد احتقان ها باید مد نظر قرار گیرند. ۰ از بیماران باید در مورد نشانه های دستگاه عصبی مرکزی (سردرد ،تغییرات بینایی،کانفیوژن ،پارزی،تشنج )نشانه های قلبی عروقی (دردقفسه سینه ،تنگی نفس ،تپش قلب ،ادم پاها ،درد با خصوصیت پارگی با انت
برخورد با فشار خون در اورژانس ۰ هایپر تانسیون چهارمین بیماری شایع در ایالات متحده است که تا ۲۴ درصد جمعیت عمومی را گرفتار می سازد. ۰ ۳۰ درصد بیماران مراجعه کننده به بخش های اورژانس ایالات متحده فشار خون مساوی یا بیشتر از ۱۴۰/۹۰ میلی متر جیوه دارند. ۰ ۷۰ درصد بیمارانی که با شکایت اصلی درد شکم مراجعه کرده اند فشار خون ۱۴۰/۹۰ یا بالاتر داشته اند.همچنین این بیماران در ویزیت های مجدد نیز فشار خون بالا داشته اند.هر چه فشار خون اولیه بالاتر باشد احتمال اینکه در ویزیت های بعدی فشار خون بالا باشد بیشتر است . ۰ خطر ایجاد بیماری های جدی قلبی عروقی ،کلیوی یا عروقی مغز با کنترل ضعیف فشار خون بالا می رود. ۰ نزدیک به ۷۵ در صد افراد بالغ که هایپر تانسیون شناخته شده دارند کنترل کافی برفشار خون خود ندارند وفقط نیمی از آنها داروهای تجویز شده را به درستی مصرف می کنند. ۰ قسمت
تشخیص در ادم حاد ریه ۰ تشخیص ادم حاد ریه با یافته های بالینی وگرافی قفسه سینه مطرح می شود. ۰ علاوه بر آزمایشات معمول برای این بیماران سطح خونی مارکرهای قلبی وآنالیز گازهای خون را در خواست کنید. ۰ در گرافی سینه نارسایی قلبی ممکن است پر خونی قله ریه ها (درجه ۱ )،ارتشاح ناف ریه (درجه ۲)،ادم بینا بینی وخطوط کرکی B (درجه ۳)،ادم آلوئولاردو طرفه (درجه ۴ )یعنی ادم ریه آشکاربه همراه کاردیومگالی (نسب کاردیوتوراسیک بیش از ۶/.در نمای PA )،وافوزیون پلورا دیده شود. ۰ تشخیص نارسایی قلب راست بالینی است ودر مواردی که علت آن نارسایی قلب چپ است سایه قلب در CXR بزرگتر از طبیعی دیده می شود . ۰ ECG :برای کشف علایم ایسکمی یا انفارکتوس وهمچنین مشاهده تغییرات نواری در اثر بزرگی اندازه بطن ها ودهلیزها یا اختلالات هدایتی به کار می رود. ۰ ABG :اختلال درفشار سهمی گازهای شریانی نشانه شدت بیماری اس