اقدامات تشخیص در ایسکمی قلبی
۰ اساس تشخیص ،مبتنی برشرح حال دقیق است .مهم ترین وسیله تشخیصی در بیماران ،الکتروکاردیو گرافی است که باید حداکثر طی ۱۰ دقیقه پس از ورود به اورژانس انجام شود.البته این وسیله در ۵۰ درصد موارد تشخیصی نیست .لذا تهیه نوارهای قلبی سریال منطقی تر به نظر می رسد .در صورت تغییرات قطعه ST در لیدهای تحتانی یا درگیری گره AV (بلوک AV )حتماً نوار لیدهای سمت راست را نیز در خواست کنید .
۰ مارکرهای قلبی سرم در تشخیص انفار کتوس کمک کننده است . افزایش کراتین کیناز نوع MB در ۲۴ ساعت اول ،استاندارد طلایی تشخیص انفار کتوس حاد است .
۰ سایر علل افزایش دهنده سطح سرمی ck – MB عبارتنداز :
میوکاردیت ها ،کاردیو میوپاتی ها ،شوک وهایپو پر فیوژن ،جراحی قلب ،ترومای غیر نافذ قلبی ،ترومای شدید عضلات مخطط،در ماتومیوزیت وپلی میوزیت ،میوپاتی ها ،فعالیت شدید ،سندرم Reye ،رابدومیولیز،مسمومیت مزمن با اتانول .
۰ تروپونین اختصاصی عضله قلبی است که در تشخیص انفار کتوس قلبی از حساسیت وویژگی بسیار بالا برخوردار است .
۰ غلظت میوگلوبین در سه ساعت اول انفارکتوس درسرم روبه افزایش خواهد رفت ،ولی با توجه به موارد مثبت کاذب فراوان در تشخیص به کار نمی رود.
۰ به کمک اکوکاردیو گرافی می توان اختلالات حرکات دیواره های قلب را بررسی کرد ولی تشخیص ایسکمی میسر نیست .البته از اکو برای کشف سایر تشخیص های افتراقی مثل دیسکسیون آئورت ،پریکاردیت ویا کاردیومیوپاتی هایپرتروفیک استفاده می شود.در ایسکمی ،اختصاصی ترین یافته اکو کاردیو گرافیک که معمولاً پس از ۱۲ ساعت از شروع ایسکمی دیده می شود،مشاهده &systolic wall thickenin است.
۰ تست ورزش ( StIess test )وتصویربرداری هسته ای ( Sestamibi) در بخش های اورژانس بسیاری از کشورهای پیشرفته برای تعیین میزان خطر در بیماران دچار درد سینه به کار می رود .
۰ انجام تست ورزش در موارد زیر ممنوع است (منع مطلق ): انفارکتوس حاد طی دو روز اخیر ،تنگی دریچه آئورت شدید وعلامت دار ،نارسایی قلبی کنترل نشده ،امبولی حاد ریه ،انفار کتوس ریه ،آنژین ناپایدار بدون پاسخ به درمان ،میوکاردیت یا پریکاردیت حاد،دیس ریتمی حادوعلامت دار ودیسکسیون آئورت .
۰ موارد منع نسبی تست ورزش عبارتند از :
تنگی کرونر اصلی چپ ،تنگی دریچه ای نسبی ،اختلالات الکترولیتی ،هایپرتانسیون شدید (بیش از ۱۱۰ /۲۰۰ )تاکی وبرادی آریتمی ها،عدم توان فیزیکی انجام تست ،بلوک های درجه بالای گره AV وکاردیو میوپاتی هایپر تروفیک .
انجام گرافی سینه برای رد سایر علل درد سینه سودمند است .
اقدامات اورژانس در بیماران دچار درد سینه
۰ در بدو ورود برای بیمار اکسیژن تجویز کنید راه وریدی مناسب تعبیه نموده از وی نوار قلبی بگیرید و مانیتورینگ قلبی برقرارنمایید .
۰ در صورت شک بالینی قوی به ایسکمی (با نوار قلبی طبیعی یا غیر طبیعی )،بلافاصله درمان ضد ایسکمی را آغاز کنید وبیمار را برای انتقال به بخش مراقبت ویژه قلبی ،آماده کنید.
۰ تصمیم گیری در خصوص نحوه مراقبت از بیمار به صورت تحت نظر در اورژانس یا بستری در بخش ویژه ،امری پیچیده وحیاتی است .برای این منظور بیماران درد سینه براساس تعیین خطر احتمالی به ۵ دسته تقسیم می شوند:
۰ انفار کتوس حاد قلبی : کاندید آنژیو پلاستی با بالون یا استفاده از ترومبولیتیک به فوریت .
۰ بیماران با احتمال بالای ایسکمی حاد
دچار ناپایداری علایم بالینی (ادم ریه ،دیس ریتمی وهایپوتانسیون )،درد سینه ممتد ایسکمیک،درد سینه در حال استراحت همراه با تغییرات دینامیک نوار قلب ،افزایش مارکرهای قلبی ،تست پرفیوژن تأیید کننده ایسکمی .
بیماران با احتمال ایسکمی حاد
دچار درد سینه در حال استراحت ولی غیر ممتد،دردسینه ای که جدید آغاز شده است ،درد افزایش یابنده سینه ،تغییرات نواری بدون همراهی با درد .
۰ بیماران با احتمال کم برای عوارض قلبی واحتمالاً دردهای غیر ایسکمیک
در صورت وجود تمامی موارد زیر ،بیماردراین گروه قرار می گیرد:شرح حال دال برغیر ایسکمیک بودن درد،ثابت بودن علایم به مدت بیش ازدو هفته ،نوار قلبی بدون تغییرات دینامیک ومنفی بودن جواب اولین مارکرهای قلبی .
۰ بیماران قطعاً غیر ایسکمیک وبا احتمال خطر خیلی کم :
درصورت وجود تمامی موارد زیر بیمار دراین گروه قرار می گیرد :یافتن علل مشخص غیر ایسکمیک به همراه نوار قلبی بدون تغییرات دینامیک ومنفی بدون جواب اولین مارکرهای قلبی .
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل