شوک سپتیک
۰ تمامی عوامل باکتریال،قارچی و…می توانند عامل شوک سپتیک باشند .شیوع سپسیس در مردان بیشتر از زنان است .
۰ نیمی از موارد سپسیس ،وارد شوک سپتیک می شوند که مرگ ومیربسیار بالای دارد (تا۴۵ درصد ).
۰ متوسط سن شایع این بیماران بین ۵۵ تا ۶۰ سال است .
۰ نقاط شایع عفونت در این حالت عبارتند از :
۱-ریه
۲- شکم
۳- دستگاه ادراری
۰ توجه داشته باشید که برای ایجاد سپسیس ،تهاجم میکروبی به خون ضروری نیست .
برخی تعاریف در مبحث سپسیس
۱-باکترمی: وجود باکتری زنده در گردش خون
۲- (سندرم واکنش التهابی سیستمیک ):
واکنش التهابی بدن به مجموعه ای از وضیت های بالینی وخیم مانند سپسیس ،تروما ،سوختگی و پا نکرا تیت است .وجود دو مورد از چها رمورد زیر بیانگر ایجاد این واکنش است :
الف ) ضربان قلب بالای ۹۰
ب) دمای بدن زیر ۳۶ یا بالای ۳۸ درجه
ج)تعدادتنفس بالای ۲۰ (یا فشارسهمی دی اکسید کربن زیر ۳۲ )
د)گلبول سفید خون کمتر از ۴۰۰۰ یا بالای ۱۲۰۰ یا باندمی بیش از ۱۰ درصد
۳- سپسیس :واکنش التهابی سیستمیک ( )در حضور عفونت .
۴- شوک سپتیک : هایپوپر فیوژن بافتی دراثر سپسیس که علیرغم مایع درمانی مناسب با اسیدوز لاکتیک ،الیگوری تغییر سطح هوشیاری همراه شده است .
۰ سپسیس با واسطه اثر توکسین یا آنتی ژن باکتری وآزادی مدیاتورهای مختلف وجب نقص در عملکرد احشا،اختلال متابولیک ،کاهش قدرت انقباض عضله قلبی وگشاد شدن عروق محیطی (خصوصاً با افزایش غلظت اکسید نیتریک در جدارعروق ) می شود وبدین وسیله زمینه ساز شوک در بیمارخواهد شد.
تظاهرات بالینی در سپسیس
۰ هایپر یا هایپوترمی ،تاکیکاردی ،تاکی پنه ،تغییرات سطح هوشیاری، گرمی انتهایی اندام ها (خصوصاً در مراحل اولیه بیماری )،تخریب اندوتلیوم در عروق ریه وایجاد ،ازیمی ،الیگوری ونارسایی حاد کلیه ،زردی کلستاتیک افزایش آنزیم های کبدی ،لکوسیتوز،لکوپنی ،آنمی وترومبوسیتوپنی ،هایپر یا هایپوگلیسمی.
تشخیص سپسیس
۰ شایع ترین عوامل باکترمی در بیماران ،با منشأ خارج بیمارستانی ،استافیکوکک طلایی،پنوموکک ومننگوکک است .
۰ شایع ترین عوامل باکترمی در بیماران اسپلنیک : هموفیلوس ،سالمونلا، مننگوکک وپنوموکک می باشد.
۰شایع ترین عوامل باکترمی در معتادان تزریقی :سودومونا وسایر گرم منفی ها ،استافیلوکک طلایی است .
۰ علاوه برآزمایشات درخواستی مورد لزوم درشوک ،دراین بیماران از همگی ترشحات ومایعات بدن ،اسمیرتهیه کنیدوحداقل از دو نقطه مجزا،دونمونه کشت خون ارسال نمایید.
اقدامات اورژانش درشوک سپتیک
۰ راه هوایی بیماررابازنگه دارید واقدامات احیا را انجام دهید( ABC).
۰کریستالویید وریدی،با هدف رساندن برون ده ادراری به بالای یک میلی لیتر به ازای هرکیلوگرم وزن بدن درساعت وبهبود پر فیوژن محیطی تجویز نمایید.
۰درصورت لزوم ازداروهای اینوتروپیک (دوپامین،نوراپی نفرین یاوازو پرسین)استفاده نمایید.
۰فشار ورید مرکزی را حدود۱۰تا۱۵سانتی متر آب وهماتورکریت رابه حدود۳۰ درصد برسانید.
۰ براساس منشأ احتمالی وباکترمی حاصله ،درمان تجربی با آنتی بیوتیک باید هرچه سریع تر آغاز شود .
۰ دربزرگسالان بدون بیماری زمینه ای خاص باید باکتری های گرم منفی ومثبت پوشش داده شوند.
ترکیب داروهای ضد سودومونا به همراه سفالو سپورین نسل سوم بایا بدون آمینو گلیکوزید مناسب به نظر می رسد .
۰ در افراد نوتروپنیک از ترکیبات آمینوگلیکوزیدی ضد سودومونا (جنتامایسین وآمیکاسین ) وسفتازیدیم یا سفپیم یا ایمی پنم به تنها یی استفاده کنید.
۰در معتادان تزریقی به ترکیبات فوق داروهای ضد استاف (نفسیلین یا وانکومایسین ) را بیفزایید.
۰ در صورتی که به حضور عوامل بی هوازی مشکوک هستید ،مترو نیدازول یا کلینداما یسین را به رژیم درمانی بیمار اضافه کنید .
با توجه به نارسایی نسبی آدرنال در موارد شوک سپتیک مصرف دوزپایین استروییدها(هیدروکورتیزون ۵۰ میلی گرم هر ۶ ساعت به مدت یک هفته)دربهبود همودینامیک بیماران خصوصاً درموارد مننگوکوکسمی ،سل منتشر ،ایدز،استفاده قلبی استروییدها وهایپوتانسیون مقاوم مؤثراست .
کنترل سطح سرمی گلوکز در محدوده ۸۰ تا ۱۰۰ ،طبق مطالعات متعدد ،بیانگربهبود پیش آگهی سپسیس وکاهش مرگ ومیر بوده است.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل
خدمات پزشکی درمنزل
تزریق سرم در منزل
آزمایش درمنزل
آمبولانس خصوصی
ویزیت پزشک متخصص درمنزل
ویزیت پزشک عمومی درمنزل
تزیقات درمنزل
تزریقات درمحل
آزمایش خون در منزل
فیزیو تراپی درمنزل
رادیولوژی درمنزل
خدمات پرستاری درمنزل
خدمات پزشکی درمنزل