احیای پیشرفته در بزرگسالان
۰چهار ریتم منشأ ایجاد ایست قلبی بدون نبض (Pulseless caIdiac aIIest) هستند:
۱-فیبریلاسیون بطنی( vF)
۲-تاکیکاردی بطنی (vT)
۳-آسیستول
۴-فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA)
۰مهمترین اقدامات در فرد دچار ایست قلبی ،انجام عملیات پایه احیا ودفیبر یلاسیون فوری است .تجویز دارو وبرقراری لوله تراشه از اهمیت کمتری در مقایسه با اقدامات فوق قرار دارند .
۰پس از شروع عملیات پایه احیا ودفیبر یلاسیون به موقع ،در اولین فرصت ممکن به برقراری راه هوایی پیشرفته ومسیر وریدی مناسب اقدام نمایید.
۰راه های تجویز دارو به ترتیب اولویت عبارتند از :
۱-راه وریدی (محیطی یا مرکزی)(IV )
۲-راه داخل استخوانی (IO)
۳-راه داخل تراشه (ET)
۰راه داخل تراشه فقط در مواردی به کار می رود که دسترسی به دو روش اول میسر نیست .به خصوص که دوز داروهای مورد استفاده از راه تراشه به طور دقیق مشخص نیست واین روش سطح سر می پایین تری ایجاد می کند .
۰فقط برخی از داروها ی احیا از جمله وازوپرسین ،اتروپین ،لیدوکایین،اپی نفرین و نالوکسان (به طور مخفف VALEN) را توان از راه لوله تراشه به کار برد.
۰دوز احتمالی این داروها در روش داخل تراشه ۲تا۲/۵ برابر دوز وریدی است که باید در ۵ تا ۱۰ میلی لیتر آب مقطر یا نرمال سالین رقیق شده مستقیماً داخل لوله تراشه به کار روند.
اقدامات احیای قلبی پیشرفته
(الگوریتم ۱-۳ )
A) به محض برخورد با بیمار دچار ایست قلبی بدون نبض ،بلافاصله عملیات احیای پایه را آغاز نمایید.
B) اگر امکان تجویز اکسیژن وجود دارد ،برای بیمار به کار ببرید .
c) به محض حاضر شدن دستگاه فیبر یلاتور (دستی یا اتوماتیک ) آن را به بیمار متصل کنید .
D) پس از بررسی ریتم ،بیماران به دو دسته قابل شوک دادن (ریتم VTیا VF) یا غیر قابل شوک دادن (اسیستول یا PEA)
تقسیم می شوند ۰
E) بیمار در گروه غیر قابل شوک دادن است :
۱-بلافاصله عملیات احیا را ادامه دهید.اگر راه تجویز دارو مهیا شده است ابتدا اپی نفرین با دوز یک میلی گرم (یک میلی لیتر از محلول یک هزارم )برای بیمار تجویز کنید وهمزمان عملیات پایه احیا را به مدت ۲دقیقه یا ۵ دوره ماساژ به تنفس (۳۰ به ۲)ادامه دهید .
۲-پس از آن مجدد به بررسی ریتم بیماروسپس نبض وی بپردازید .
۳-اگر بیمار هنوز در گروه غیر قابل شوک دادن است از اتروپین با دوز یک میلی گرم (۲میلی لیتر ) استفاده کنید وهمزمان عملیات پایه احیا را به مدت ۲دقیقه یا ۵ دوره ماساژبه تنفس (۳۰به ۲ )ادامه دهید.
۴-مجدداً ریتم بیمار ونبض وی را چک کنید.اگر هنوزآسیستول یا (PEA ) است به بند برگردید.
۰نکته آنکه تجویز اپی نفرین به فواصل ۳تا ۵ دقیقه تا پایان عملیات احیاء ادامه خواهد داشت ولی تجویز اتروپین تا حداکثر دوز ۴٪میلی گرم به ازای هر کیلو وزن بدن در فواصل ۳تا۵ دقیقه یک بار صورت می گیرد.
F) اگر بیمار دچار ایست قلبی بدون نبض از ابتدا یا در هر زمان از مراحل بررسی ریتم دارای ریتم قابل شوک دادن (VT یا VF)
شد:
۱-بلافاصله یک شوک با دوز حداکثر (۳۶۰ ژول در دستگاه مونو فازیک و ۲۰۰-۱۲۰ ژول در دستگاه بی فازیک )تجویز کرده بودن توجه به ریتم یا نبض پس از دفیبریلاسیون ،ماساژ قفسه سینه وتنفس را در ۵ دوره ماساژ به تنفس ۳۰به ۲(یا به مدت ۲ دقیقه )ادامه دهید.
۲-نکته :در این مرحله از هیچ دارویی استفاده نکنید وپس از این مدت به بررسی ریتم ونبض بیمار بپردازید .اگر هنوز ریتم
(VT یا VF ) ادامه دارد :
۳-بلافاصله عملیات احیای پایه را ادامه داده همزمان بخواهید تادفیبریلاتور را برای شما شارژنمایند ویک میلی گرم اپی نفرین وریدی به بیمار تزریق گردد.
۴-به محض شارژدستگاه ،دفیبریلاسیون دوم با حدااکثر دوز (۳۶۰ ژول در دستگاه مونوفازیک و۲۰۰ ژول در نوع بی فازیک )انجام دهید.
۵-بلافاصله پس از جدا کردن الکترودها از بدن بیمار ،عملیات پایه احیا رابه مدت ۲ دقیقه یا ۵ دوره ماساژ به تنفس ۳۰ به ۲ ادامه دهید.
۶- مجدد ریتم ونبض بیمار را بررسی کنید ،اگر بیمار هنوز دارای ریتم VT یا VF است ،فشردن قفسه سینه را ادامه داده ،علاوه برشارژدستگاه بخواهید تا اولین دوز داروی ضد اریتمی را (آمیودارون یا لیدوکایین وسولفات منیزیم براساس نوع ریتم )
به بیمار تزریق نمایند.
۷-به محض شارژدستگاه بیمار را دفیبریله کنید (با دوز ۳۶۰ ژول مونوفازیک و۲۰۰ ژول بی فازیک ) وبدون وقفه عملیات احیای پایه را به مدت دو دقیقه یا ۵ دوره ماساژ به تنفس ۳۰ به ۲ ادامه دهید.
۸-سپس مجدد ریتم را چک کنید واگر هنوز بیمار ریتم قابل شوک دادن دارد به بند شماره ۳برگردید.
۰در طول عملیات احیا به این نکات توجه کنید:
۰ماساژ سینه باید قوی وسریع با سرعت ۱۰۰بار در دقیقه انجام شود وقبل از هر فشردن مجدد قفسه سینه از باز گشت سینه به حالت اول مطمئن شوید .
۰وقفه ماساژ قفسه سینه باید به حداقل برسد .
۰در حین عملیات احیا در اولین زمان ممکن ،راه هوایی پیشرفته از جمله لوله گذاری داخل تراشه را به شرط حداقل وقفه در ماساژ قفسه سینه برای بیمار انجام دهید .
۰در صورتی که بیمار راه هوایی پیشرفته دارد ،رعایت نسبت ۳۰ به ۲ ضرورتی ندارد وماساژ را به سرعت ۱۰۰ بار در دقیقه وتنفس را با سرعت ۱۰-۸ بار در دقیقه به طور ممتد ودر بازه های زمانی ۲ دقیقه ای ادامه دهید.
۰از هایپرونتیلاسیون پرهیز کنید .
۰در صورت امکان ،هر ۲دقیقه یکبار فرد ماساژ دهنده را با نفرات دیگر جایگزین کنید .
۰در طول عملیات احیا به فکر علل قابل برگشت احتمالی ایست قبلی ورفع آنها باشید که عبارتند از :
۶H: هایپووها یپرکالمی ،هایپو کسی ،هیدروژن (اسیدوز)،هایپووها یپر هاکالمی ،هایپو گلیسمی وهایپو تر می .
۶H: توکسین ها ،تامپوناد قلبی ،پنومو توراکس فشارنده (Tension) ،ترومبوز کرونر (AMI) ،ترومبوامبو لی ریوی وتروما
۰به جای دوز اول یا دوم اپی نفرین در هر دو گروه بیماران می توان یک دوز وازوپرسین (۴۰ واحد ) تجویز نمود.
۰بررسی ریتم باید در حداقل زمان ممکن صورت گیرد و فقط در صورتی که ریتمی ساختار یافته مشاهده شد به بررسی نبض بپردازید.
۰در هر مرحله از علمیات احیا در صورت لمس نبض مناسب،علمیات احیا را خاتمه داده به مراقبت های پس از احیا بپردازید .
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل