تشخیص در ادم حاد ریه
۰ تشخیص ادم حاد ریه با یافته های بالینی وگرافی قفسه سینه مطرح می شود.
۰ علاوه بر آزمایشات معمول برای این بیماران سطح خونی مارکرهای قلبی وآنالیز گازهای خون را در خواست کنید.
۰ در گرافی سینه نارسایی قلبی ممکن است پر خونی قله ریه ها (درجه ۱ )،ارتشاح ناف ریه (درجه ۲)،ادم بینا بینی وخطوط کرکی B (درجه ۳)،ادم آلوئولاردو طرفه (درجه ۴ )یعنی ادم ریه آشکاربه همراه کاردیومگالی (نسب کاردیوتوراسیک بیش از ۶/.در نمای PA )،وافوزیون پلورا دیده شود.
۰ تشخیص نارسایی قلب راست بالینی است ودر مواردی که علت آن نارسایی قلب چپ است سایه قلب در CXR بزرگتر از طبیعی دیده می شود .
۰ ECG :برای کشف علایم ایسکمی یا انفارکتوس وهمچنین مشاهده تغییرات نواری در اثر بزرگی اندازه بطن ها ودهلیزها یا اختلالات هدایتی به کار می رود.
۰ ABG :اختلال درفشار سهمی گازهای شریانی نشانه شدت بیماری است.
۰ اکوکاردیوگرافی :به تخمین میزان کسر جهشی ورد یا تایید تشخیص کمک می کند ولی همیشه دردسترس نیست .
۰ خطای تشخیصی در بخش اورژانس ۱۲ درصد است .که شامل تشخیص بیش از حد وکمتر از حد است .این میزان خطا معمولا ناشی از دقیق نبودن شرح حال یا معاینه بالینی است .تنگی نفس حساسیت وویژگی حدود ۵۰ درصد ،ارتوپنه ویژگی ۸۸ درصد وحساسیت مشابه ورال دقت پیشگویی حدود ۷۰ درصد دارد.
۰ ادم محیطی نشانگر مناسبی برای نارسایی قلبی نیست .
۰ پپتیدهای NatIiuIetic ممکن است در تشخیص نارسایی قلبی کمک کننده باشد.
۰ سطوح سرمی Btype NatIiuIetic PePtide) BNP ) کمتراز ۱۰۰ پیکو گرم درمیلی لیتر ارزش پیشگویی کننده منفی ۸۹ تا۹۶ درصد دارد وتشخیص های دیگری را مطرح می کند ،وسطوح بسیار بالا (بیش از ۲۵۰ پیکوگرم در میلی لیتر )قویاً نشانه نارسایی قلبی است . مقادیر بینابینی وجود تشخیص های مخدوش کننده را مطرح ولزوم بررسی بیشتر را نشان می دهد .
۰ تشخیص افتراقی ادم حاد ریه شامل علل شایع دیسترس تنفسی است مانند آسم ، COPD ،پنومونی ،آمبولی ریه و واکنش های آلرژیک .
اقدامات اورژانس در ادم ریه
۰ با ماسک اکسیژن صددرصد تجویز کنید تا اشباع اکسیژن خون شریانی در پالس اکسی متری به ۹۵ درصد برسد.
۰ اگر هایپوکسی علیرغم تجویز اکسیژن باقی بماند،از BiPAP یا CPAP با ماسک استفاده کنید .
۰ دربیماران غیر هوشیاریا بیماران دچار خستگی تنفسی،فوراً انتوباسیون را در دستور کار قرار دهید.
۰ نیترو گلیسیرین زیر زبانی با میزان ۴/.میلی گرم (می توان هر ۱تا ۵ دقیقه آن را تکرار کرد )تجویز کنید .اگر بیمار به این درمان پاسخ ندهد یا ECG نشان دهندهٔ ایسکمی باشد،می توان از نیتروگلسیرین به صورت Iv dIiP استفاده کرد (۱۰تا ۳۰ میکرو گرم در دقیقه ).مصرف این دارو درانفار کتوس بطن راست ،تنگی آئورت ،هایپو ولمی کاردیو میو پاتی هایپرتروفیک ممنوع است .
۰ از دیورتیک های وریدی قوی نظیر فوروز ماید بادوز ۴۰ تا۸۰ میلی گرم یا bumetanide با دوز ۵/.تا ۱ میلی گرم وریدی استفاده کنید.در این حالت باید الکترولیت ها پایش شوند (بویژه پتاسیم سرم ).
۰ در بیماران مبتلا به هایپر تانسیون مقاوم ویا بیمارانی که به نیترو گلسیرین پاسخ نمی دهند،می توان از نیتروپروساید (شروع با دوز u&/k&/min وتیتراسیون تا رسیدن به نتیجه مطلوب ) استفاده نمود .
۰ NesiIitide آنتا گونیست محور رنین-آنژیوتانسین –آلدوسترون است وباعث دیورز،کاهش بیش باروپس بارواتساع عروق کرونری می شود.این دارو به عنوان جایگزین نیتروگلسیرین وبادوز &u&/k به صورت بولوس طی مدت ۶۰ ثانیه و IV dIiP با دوز u&/k&/min تجویز می شود وممکن است در درمان نارسایی حاد قلبی بدون شوک کاردیوژنیک استفاده شود.
۰ دربیماران دچار افت فشار خون وبیمارانی که به داروهای اینوتروپ نیاز دارند دوپامین را با دوز ۵ تا ۱۰ میکرو گرم به ازای هر کیلو وزن بدن در دقیقه شروع وتا رسیدن به فشار سیستولی &mmH تیتره کنید.
۰ دوبوتامین را می توان به تنهایی یا همراه با دوپامین تجویز نمود،به شرط آنکه بیمار دچار شوک شدید نباشد.دوبوتامین را با دوز u&/k&/min آغاز وتا رسیدن به پاسخ مناسب ادامه دهید.
۰ داروهای ترو مبولیتیک را در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی ناشی از انفار کتوس میو کارد در نظر داشته باشید.
۰ دیس ریتمی های همراه واختلالات الکترولیتی را درمان کنید. از تجویز داروهایی که اینوتروپی قلب را با مشکل مواجه می کنند پرهیز کنید.
۰ مورفین رامی توان با دوز ۲تا۵ میلی گرم به صورت وریدی تجویز نمد ودر صورت لزوم هر ۳تا ۵ دقیقه ،آن را تکرار کرد.مورفین ممکن است باعث دپرسیون تنفسی شود ومزیتی بر اکسیژن ،دیورتیک ونیترات به تنهایی ندارد.به همین دلیل مصرف آن مورد بحث است.
۰ دیگوکسین به دلیل شروع اثر آهسته آن،در مورد حادمفید نیست.
۰ برای بیماران آنوریک ،سوربیتول وفلبوتومی ممکن است مفید باشد،ولی دیالیز درمان انتخابی این بیماران است که به نیترات مقاوم هستند.
۰ درمان دراز مدت نارسایی احتقانی قلب شامل محدودیت مصرف نمک ،کاهش پیش بار با مصرف طولانی مدت دیورتیک (برای مثال فوروزماید)وکاهش پس بار با مصرف بتابلوکر (بویژه متوپرولول )،مهار کننده ACE (برای مثال کاپتوپریل ) ودیگوکسین است.
۰ اکثر بیماران نارسایی قلبی نیازمند بستری هستند.تنها بیمارانی را می توان به طور سرپایی درمان کرد که دچار علایم خفیف نارسایی هستند وعلت نارسایی آنان قابل رفع بوده که درحال حاضر برطرف شده است. در این افراد نیز باید ارزیابی دقیق ومعمول تشخیصی صورت گیرد.
۰ بیمار رادر بخش مراقبت ویژه قلبی بستری نمایید.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل