اقدامات اورژانس در دمانس
.تقریباً ۱۰ تا۲۰ در صد بیماران دارای دمانس قابل درمان هستند ولی در اکثریت بیماران ، دمانس غیر قابل برگشت است.
.در هر صورت تمامی اشکال دمانس با حمایت های روانی -اجتماعی ، ممکن است سیر بهبودی را پیش بگیرند.
.داروهای آنتی سایکوتیک برای کنترل رفتارهای سایکوتیک وغیر سایکوتیک بیماران مبتلا به آلزایمر استفاده می شود که البته با اثرات مضری همراه است.لذا استفاده از آن باید به بیماران با علایم سایکوتیک دایمی یا دارای رفتارهای پرخا شگرانه وغیر طبیعی شدید محدود شود.
.درمان دمانس عروقی محدود به کنترل فاکتورهای خطر نظیر هایپر تانسیون می باشد.
.بیشتر بیماران دمانس تازه تشخیص داده شده باید برای انجام اقدامات بیشتر وترزیابی دقیق تر بستری شوند. البته بیماران با علایم قدیمی ودارای حمایت -های مناسب خانوادگی ومراقبت کافی ،به شرط رد مسایل تهدید کنندهٌ حیات ، قابل ترخیص هستند تا به صورت سرپایی پیگیری شوند.
کما
.حدود ۵/.تا ۱درصد از مراجعات به اورژانس شامل بیمارانی است که به صورت حاد فاقد پاسخ به تحریکات شده اند.
پاتوفیزیولوژی
.کما ممکن است در اثر یک بیماری سیستمیک ایجاد شود که CNS را متاثرکرده است .برای ایجاد کما هر۲ نیمکره یا ساقه مغز باید درگیر شده باشند.
.نمونه ای از بیماری های سیستمیکی که به طور ثانویه منجر به بروز کما می شوند عبارتند از هایپو کسمی وهایپوگلیسمی که درآن ها مواد اولیه مورد نیاز CNS کاهش یافته است .
.در علل اولیه CNS که منجر به کما می شوند می توان به اختلال عملکرد ۲ طرفه کورتکس یا پاتولوژی محدود به ساقه مغز اشاره کرد .
.افزایش ICP وکاهش پورفیوژن مغزی ممکن است هر۲ نیم کره را متاثر سازد.
.پاتولوژی های ساقه مغز نظیر هم واراژی وسندرم هرنی انکال از سایر علل هستند .
.هرنی انکال از یک توده گسترش یابنده ناشی می شود که منجر به انحراف وفشار قسمت داخلی لوب تمپورال به سمت قسمت فوقانی ساقه مغز می شود وبا این مکانیسم منجر به کما می شود.همچنین مردمک به صورت یک طرفه (همان طرف ) گشاد وثابت می شوندکه درنتیجه فشار برعصب زوج ۳ همان سمت است همی پارزی یک طرفه به دلیل فشار توده بر رشته های حرکتی نزولی سمت مقابل می باشد.
.علل کما به ۲ دسته بزرگ تقسیم می شوند :
۱-اختلال عملکرد CNS (با اتیولوژی توکسیک -متابولیک )
۲-اختلال ساختمانی
.اختلال ساختمانی خود مغز ممکن است به اشکال همی سفریک (سوپراتنتوریال ) و حفره خلفی (اینفراتنوریال) تقسیم شود.
تظاهرات بالینی درکما
. کما دارای طیفی از علایم شامل بیماران با چشمان بسته تا عدم توانایی در پاسخ به محرک های محیطی می باشد .
.استوپور درجه خفیف تری از کاهش هوشیاری است که بیمار با تحریکات محیطی آگاه می شود.
.در لتارژی بیمار درجاتی از افت هوشیاری وآگاهی رانشان می دهد که با تحریک علایم بیقراری وهوشیاری غیر معمول بروز می کند.
.امتیاز دهی گلاسکو (GCS ) بیشتر مناسب بیماران ترومایی است وبرای تخمین شدت آسیب دراین موارد کمک کننده است . این روش خصوصاً وقتی که به طور مکرر وبه عنوان وسیله ای برای پایش به کار می رود در پیش بینی وضعیت بیماران کاراتر است.
.در کما، هوشیاری ، خودآگاهی ، تکلم ، استدلال و عواطف همگی دچار اختلال هستند.
.در اغلب بیماران مبتلا به علل متابولیک – توکسیک کما، یافته های بالینی قرینه هستند بدون اینکه علایم نقص فوکال وجود داشته باشد.معمولاً مردمک ها کوچک اما واکنش پذیر هستند.
.کمایی که ناشی از ضایعه فضاگیر در همی سفر یا سوپراتنتوریال باشد غالباً بایک همی پارزی پیشرونده و تون عضلانی و رفلکس های غیر قرینه آشکار می شود.
.در این موارد چشم ها ممکن است هر دو به طرف ضایعه نگاه کنند.
.ضایعات حفره خلفی غالباً منجر به کمای ناگهانی ، وضعیت اکستانسوری غیر طبیعی ، فقدان رفلکس مردمک واختلال در حرکات عضلات خارج چشمی می شوند.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل