اقدامات اورژانس در اسید وز تنفسی
۰ اصلی ترین رکن درمان در این بیماران بهبود تهویه (حتی در صورت نیاز به لوله گذاری داخل تراشه وتهویه مکانیکی )است .خصوصاً در اسیدوز تنفسی همراه با افت سطح هوشیاری ،لوله گذاری تراشه ضروری به نظر می رسد فقط درمسمومیت با مخدر ها می توان قبل از لوله گذاری تراشه از درمان با نالوکسان استفاده کرد.
۰ رفع عامل زمینه ساز نیز به بهبود تهویه کمک می کند .(به طور مثال استفاده از برونودیلاتورها ،کمک به تخلیه ترشحات وحتی مصرف آنتی بیوتیک ها در موارد برونشیت مزمن وپنومونی)
۰ به خاطر داشته باشید که تجویز اکسیژن بافلوی بالا در بیماران اسید وز تنفسی مزمن (مانند بیماران copD) با مهار مراکز حساس به هایپو کسمی موجب تشدید نار کوز دی اکسید کربن می شود .لذا در حین تجویز اکسیژن در این افراد باید مانیتورینگ ونظارت دقیق در خصوص آپنه وکاهش فعالیت تنفسی صورت گیرد.
۰در بیماران copD در هر صورت باید فشار سهمی اکسیژن شریانی بالای ۶۰واشباع اکسیژن شریانی بالای ۹۰ درصد حفظ شود .
۰در اسیدوز تنفسی مزمن ،سرعت کاهش فشار سهمی دی اکسیدکربن شریانی (PCO )
نباید بیش از ۵میلی متر جیوه در ساعت باشد .اصلاح سریع اسید وز ،موجب بروز الکالوز تنفسی ومتابولیک همزمان وافت ناگهانی پتاسیم وکلسیم یونیزه در سرم خواهد شد وخطر تشنج ودیس ریتم های قلبی را به همراه دارد .
۴-آلکالوز تنفسی
۰عامل اصلی این پدیده افزایش فعالیت تهویه ای وافت فشار سهمی شریانی دی اکسید کربن است .
عموماً در آلکالوز تنفسی حاد جبران نشده ،غلظت پلاسمایی بیکربنات در محدودهٔ طبیعی قرار دارد.
۰علل آلکالوز تنفسی عبارتند از :
-افزایش تهویه به علت هایپوکسی (صعود به ارتفاعات ،آنمی شدید ،عدم تناسب ونتیلاسیون -پرفیوژن)
-افزایش تهویه به علل مرکزی (بیماری های اضطرابی ،تومورهای مغزی ،افزایش فشار داخل جمجمه وضربات سر وحوادث عروقی مغز )
-داروها (سالیسیلات ها،کافیئن ،نیکوتین ،پروژسترون ،اپی نفرین ،تیروکسین )
سپتی سمی و عفونت
-علل ریوی (پنومونی ،امبولی ،ریه ،ادم ریه ،تهویه مکانیکی بیش از حد ،آتلکتازی )
-علل کبدی (انسفالوگاتی )
-هایپو ناترمی
-حاملگی
-هایپرتروییدی
تظاهرات بالینی آلکالوز تنفسی
۰آلکالوز موجب افزایش تحریک پذیری دستگاه عصبی مرکزی ومحیطی می شود .هایپو کاپنی به دلیل افزایش مقاومت عروق مغزی موجب کاهش گردش خون مغزی می شود (از این پدیده برای حفاظت مغز در بیماران ضربه سر استفاده می شود )
۰ کاهش غلظت سرمی کلسیم یونیزه ،پارستزی لب ها واندام ها،اسپاسم کارپوپدال ،سبکی سروکرامپ های عضلانی ایجاد می شود.
اقدامات اورژانس در آلکالوز تنفسی
۰رکن درمان رفع عامل زمینه ساز است .
۰فقط پس از ردعلل ار گانیک،تشخیص بیماری اضطرابی را برای بیماران مطرح کنید .در این موارد از تنفس داخل کیسه به علت ایجاد هایپو کسی اجتناب کنید بهتر است در این حالت از ماسک اکسیژن وبنزو دیازیین های خوراکی یا تزریقی استفاده نمایید.
در آلکالوز تنفسی به علت صعود به ارتفاعات ،برای تسریع در تطابق ورفع علایم بیمار می توان از استازولامید استفاده کرد.
۵-اختلالات اسید وباز جبران شده
۰اختلالات اولیه تنفسی پاسخ ثانویه متابولیک وهچنین اختلالات اولیه متابولیک ،پاسخ جبرانی تنفسی را برمی انگیزند.ولی از آنجایی که هیچ گاه این پاسخ جبرانی (به جز در آلکالوز تنفسی مزمن )کامل نیست،PH بیمارغیر طبیعی خواهد ماند.
۰ برای بررسی جبران فیزیولوژیک از روابط زیر استفاده کنید:
۶- اختلالات اسید وباز مختلط (Mixed )
۰اختلالات مختلط ،اختلالات همزمان ولی مستقل از یکدیگر هستند که ارزیابی آنها در اورژانس معمولاً مشکل ساز است .
۰ در این بیماران به کمک شرح حال (مسمومیت های چند دارویی )ومعاینه بالینی در کنار تفسیر صحیح گازهای خون تست های بیوشیمی می توان به تشخیص رسید .
۰یکی از روش های رویکرد به این اختلالات استفاده از روش سه مرحله ای هابر است:
مرحله ۱)اندازه گیری PH وکشف اسید می یا آلکالمی
مرحله ۲) محاسبه آنیون گپ (مقادیر بالا تشخیص های افتراقی محدودی را در اسیدوز متابولیک مطرح می کنند.)
مرحله ۳)محاسبهٔ AGaP:
(AGuP = (AG – AG)- ( HCO- HCO
AGUP = (AG – ۱۰)-(۲۴ – HCO
۳۴=AG UP = AG+ HcO
۰این مقدار در حالت طبیعی نزدیک به صفر است (۶۰+۰ )
۰مقادیر دوز متابولیک با AGUP کمتر یا مساوی ۶- اغلب به علت همراهی آلکالوز تنفسی مزمن با اسیدوز متابولیک با انیون گپ طبیعی یا انیون گپ بالاایجادمی شوند.
۰نمونه های بالینی این وضعیت شامل :بیماری های مزم ریوی ،اسیدوز لاکتیک حادیا مصرف فوروز ماید می باشد .
۰اختلال اسیدوباز سه گانه به صورت اسیدوز متابولیک با آنیون گپ بالا همراه با آلکالوز تنفسی ومتابولیک در موارد مسمومیت با سالیسیلات ها وsePsis دیده می شود.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکو ی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل
ویزیت پزشک متخصص درمنزل
ویزیت پزشک عمومی درمنزل
فیزیوتراپی درمنزل
رادیولوژی درمنزل
درمان درمنزل
سونوگرافی درمحل
آزمایش خون درمنزل
آمبولانس خصوصی
تزریق سرم درمنزل
تزریقات درمحل