هنگامی که بیمار ایست قلبی را تجزیه می کند

اهداف مراقبت از بیمار   راه های زیادی وجود دارد که شما و تیمتان بتوانید میزان بقای بیمار را افزایش دهید . این هدف است که پرسنل  ALS -BLS  را به پیش می راند . هر آن چه که ما در طب پیش بیمارستانی انجام می دهیم – هر تکنیک جدید ، ملاحظات جدید ،تغییر پروتوکل وتجدید نظر در دستورات جاری – باید به وسیله یک سوال ، انگیزه دار شود: آیا این کار بهترین مصلحت در درمان بیمار است ؟ تنها وقتی که پاسخ این سوال {بله } است ، واقعاٌ به نیاز های بیمار خود پاسخ داده ایم . با همه اینها ،در مقام استفاده از دانش افزوده و مهارت های شما ،بگذارید به نکات اولیه مراقبت قلبی اورژانس بپردازیم .هنگامی که درحال ارائه مراقبت به یک بیمار قلبی هستید، انرژی خود را بر نکات زیر متمرکز کنید

• تخفیف اضطراب بیمار وکاهش درد
• جلوگیری از هیپوکسی
• جلوگیری از آریتمی های کشنده (ولی در مورد آنها �

EMT-B و تیم احیای قلبی ریوی پیشرفته هدف از ACLS در دوره آموزشی EMT-B ها این است که از شما ، به عنوان یک EMT-B در حال آموزش ، یک عضو با ارزش در تیم خدمات پزشکی اورژانسی (EMS ) بسازد . این دوره بر پایه ساختار تعلیم وتربیت اولیه شما بنا نهاده شده است که به وسیله مطرح ساختن یا گسترش دادن دانش فعلی شما انجام می شود واین دانش در ارتباط با نکات اساسی فارما کولوژی قلبی ، الکترو فیزیو لوژی قلبی و تفسیر ECG ، لوله گذاری داخل تراشه و دفیبر یلاسیون / کاردیوورسیون می باشد . شما خواهد آموخت که چگونه در مراقبت از بیمار در زمینه نکات ذکر شده در بالا ، شرکت کنید .در حالی که تکمیل این دوره شما را در انجام  احیای قلبی ریوی پیشرفته (ACLS ) در محل حادثه تایید نمی کند ، شمایک عضو آگاه تر در هر تیم EMS خواهید شد و قادر هستید که مراقبت های پیشرفته تر به بیماران ارائه کنید . شما قدر وبهای اصول وتمرین �

دارو های مؤثر در کنترل مثانه از داروها می توان در درمان ناهنجاریهایی که عملکرد طبیعی مثانه را تحت تاثیر قرار می دهند ، استفاده کرد . این ناهنجاریها به دو دسته کلی تقسیم می شوند که عبارتند از بی اختیاری ادراری که در آنها نشت ادرار به صورت غیر ارادی وجود دارد و احتباس ادراری که در آنها مثانه دچار مشکل دفع می شود. بی اختیاری ادراری ممکن است به چندین دلیل روی دهد که عبارتند از : انقباض غیر ارادی عضلات دیواره ، فقدان کنترل عصبی بدلیل ناهنجاریهایی مثل سکته مغزی ، تون ضعیف عضله خروجی مثانه . شب ادراری یکی از اشکال بی اختیاری ادراری در کودکان می باشد . به صورت طبیعی شب ادراری با افزایش سن تا ۶ سالگی متوقف می شود اما بعضی از بچه ها تا مدتی پس از ان توانایی کنترل مثانه پر خود را ندارند. احتباس ادراری نیز ممکن است به چند دلیل بروز کند که شامل آسیب به عصب تغذیه کننده دیواره مثا

داروهای مؤثر بر بیماریهای ادراری پیشرفت اخیر در درک ما از چگونگی عملکرد سیستم های تولید مثل وادراری ، بخصوص نقش هورمونها ، منجر به بهبود درمان دارویی بیماریهایی مثل نازایی و ناهنجاریهای پروستات شده است . داروها همچنین می توانند از مشکلات یائسگی و زایمان جلوگیری کنند داروهای مورد استفاده در ناهنجاریهای پروستات عمده ترین ناهنجاریهایی که پروستات را تحت تاثیر قرار می دهد بزرگ شدگی های غیر سرطانی پروستات ، سرطان پروستات و عفونت می باشد و دارو هایی که در اینجا مورد استفاده قرار می گیرند ممکن است همراه جراحی یا سایر درمانها استفاده شوند . برزگ شدن پروستات موجب فشردگی پیشابراه می شود . سرطان پروستات نیز می تواند باعث اشکال در دفع ادرار شود . در بعضی موارد سرطان پروستات ممکن است به سایر بخشهای بدن گسترش یافته آنها را تحت تاثیر قرار دهد . عفونت پروستات نیز

تومور های مثانه تومورهای مثانه همه به عنوان کانسر در نظر گرفته می شوند . بیشتر این تومورها به صورت سطحی وشبیه زگیل رشد می کنند وپاپیلوما نامیده می شوند که رشدشان از لایه پوشاننده مثانه شروع شده وبه داخل حفره مثانه بیرون زدگی پیدا می کنند. تومورهای مثانه ۳ برابر در مردان شایع تر از زنان هستند. عامل ایجاد بیماری  بیش از نیمی از کل موارد تومورهای مثانه در افراد سیگاری بروز می یابند . حدود یک ششم تومورها در کار گران کارخانجات لاستیک سازی ویا تولید مواد رنگی و حلالها دیده می شوند. این افراد حساس به تومور هستند ، چون با سرطانزا هایی سرو کار دارند که توسط بدنشان جذب شده وبه ادرار ترشح می شوند. بنابراین کار سینوژنها (سرطانزاها )در تماس با لایه پوشاننده مثانه قرار می گیرند وباعث تحریک رشد غیر طبیعی بافتها می شوند . عامل ایجاد کننده تومور مثانه هنوز شناخته نشده �

سنگ هایی مثانه در صورتی که فراورده های زائد ادرار در مثانه به صورت بلور (کریستال ) در آیند ، سنگ مثانه شکل می گیرد . ۸۰% سنگ ها حاوی کلسیم هستند که ناشی از وجود نمک اضافی در ادرار است . بیشتر این سنگ ها اندازه ای بین ۲ میلی متر تا ۲ سانتیمتر دارند اما برخی بزرگتر هستند . سنگ های مثانه در مردان نسبت به زنان سه بار بیشتر هستند و در افراد بالای ۴۵ سال بیشتر دیده می شوند. در صورتی که در اثر دفع ناقص ادرار و خالی نشدن مثانه ، ادرار در مثانه بماند ، این بیماری ایجاد می گردد . درر صورتی که فرد عفونتهای عود کننده و یا عفونت پایدار دستگاه ادراری داشته باشد احتمال بروز بیماری بیشتر است . بعضی ار ناهنجاری های متابولیکی خاصی نیز می توانند با عث افزایش تولید محصولات زائد در ادرار شد و تشکیل سنگ های مثانه را قوت بخشد. علایم بیماری  سنگ های کوچک مثانه ممکن است علایمی را ایجاد ن�

تنگی پیشابراه در تنگی پیشابراه در داخل پیشابراه یعنی دیواره داخلی آن بافت اسکار تشکیل می شود وباعث تنگ شدن پیشابراه وسختی دفع ادرار می گردد . در کشورهای توسعه یافته بافت اسکار معمولاٌ نتیجه آسیب به آن ناحیه در اثر روشهایی مثل سوند گذاری مثانه ، سیستوسکوپی یا پروستاتکتومی می باشد . زخم یا بافت اسکاری که در نتیجه این روشها بوجود می آید ، اکثراٌ افراد بالای ۵۰ سال را گرفتار می کند . شایع ترین عامل ایجاد بافت اسکار در دنیا التهاب دائمی پیشابراه است که در نتیجه عفونتهای منتقله از طریق جنسی بوجود می آید . از این بیماریها می توان به سوزاک اشاره کرد. شکستگی لگن نیز می تواند منجر به التهاب دائمی پیشابراه شود. این بیماریها در بالغین شایع تر هستند. علایم بیماری  علایم تنگی پیشابراه بتدریج وبا گذشت زمان بدتر می شوند وشامل موارد زیر هستند:

• مشکل در دفع ادرار

احتباس ادراری احتباس ادراری ممکن است حاد یا مزمن باشد. در احتباس ادراری حاد علیرغم نیاز اورژانس به دفع ادرار ، در کل مثانه نمی تواند خالی شود وتجمع درد ناک و نا گهانی ادرار رخ می دهد . در احتباس مزمن مقداری ادرار با سختی خارج می شود اما مثانه کامل خالی نمی شود وبنابراین منجر به تجمع تدریجی  وبدون درد ادرار می شود. هر دو شکل از احتباس ادراری در مردان شایع است. عامل ایجاد کنند بیماری  هر چیزی که به پیشابراه فشار وارد کند وجریان ادرار را محدود می کند، می تواند باعث احتباس حاد یا مزمن شود. شایع ترین علت آن در مردان بزرگ شدن پروستات است . بعضی مواقع جریان ادرار بواسطه تنگی پیشابراه وبعضی مواقع نیز به خاطر چسبندگی محکم پوست آلت تناسلی به سر آن محدود می شود.در زنان احتباس ادراری ممکن است در مراحل اولیه حاملگی به خاطر فشاری که رحم بر پیشابراه وارد می کند بوجود آ

درمان بی اختیاری ادراری اضطراری درمان نا پایداری دتروسور براساس کوشش جهت توقفانقباض مثانه است .این خواسته را می توان با رفتار درمانی یا استفاده از دارو حاصل کرد . هر دو دسته روش به جای از بین بردن عامل ایجاد بیماری یا مدارای کامل فقط علایم را از بین می برند. رفتاردرمانی رفتار درمانی بوسیله آموزش مجدد مغز در کنترل هر چه موثرتر مثانه عمل می کند .این عمل بخشی بوسیله سرکوب انقباض غیر ارادی که باعث بی اختیاری اضطراری می شود ، انجام می شود.در این روش ابتدا مثانه خالی می گردد. سپس یک مدت زمان معین که معمولاٌ یک ساعت است فرد نباید به توالت برود ( حتی اگر این موضوع به معنی نشت ادرار باشد). سپس از یک ساعت فرد باید ادرار کند .سپس این عمل باید تکرار شود به صورتی که یک الگوی منظم بدست آید. این زمان را باید به تدریج افزایش داد. هدف این است که زمان ادرار کردن به هر سه ساعت

درمان بی  اختیاری اداری ناشی ازفشار    درمانهای متعددی برای مداوای بی اختیاری ناشی از فشار وجود دارد که محدوده ای از فیزیو تراپی ودارو درمانی تادرمان بوسیله عمل جراحی رادربرمی گیرند. برای انتخاب بهترین راه ، زمان ایجاد بیماری ،علت ایجاد ان، نیازها وتمایلات بیمار توسط پزشک بررسی می شود. بعنوان مثال ممکن است فرد بخواهد نشت ادرار را کاهش دهد وبه صورتی مشکل را حل که آسیب کمی به زندگیش برسد اما نمی خواهد جراحی کند ، حتی اگر این روش باعث بهبود کامل او شود. درمانهای بدون جراحی

• فیزیوتراپی :فیزیوتراپی برای همه زنان قابل دسترسی می باشد . آن نوع فیزیوتراپی که عموماً در بی اختیاری مورد استفاده قرار می گیرد ورزش کف لگن نامیده می شود. این ورزش شامل یک سری از ورزشهای انقباض عضله کف لگن است که با انجام مرتب آنها می توان قدرت عضلات در نگهداری مثانه وپیشابراه ر�