مداخلات الکتریکی در مراقبت قلبی

فعالیت الکتریکی بدون نبض گاهی اوقات بیمار ریتم قلبی دارد که تولید ECG می کند ولی در ارتباط با آن نبضی ایجاد نمی کند. از نظر تئوری ،تقریباٌهر ریتم قلبی می تواند یک فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA ) باشد ،به همین دلیل بسیار مهم است که که مطمئن شوید بیمارتان نبض دارد حتی زمانی که وجود ECG فعالیت الکتریکی را نشان می دهد. درهر حال، در بسیاری موارد،ریتمی که منجر به PEA  می شودآهسته است ویک کمپلکس QRS پهن دارد. PEA علامتی است که ممکن است منعکس کننده آسیب جدی به قلب باشد. بعضی از علل قابل درمان برای PEA موجود است ،که خارج از بحث این کتاب می باشند. Artifact برای تولید یک ECG تمیز که به راحتی قابل خواندن باشد، جنبه های تکنیکی مختلفی از مونیتورینگ قلبی باید موجود بوده وبه درستی عمل کنند. اگر یکی از ارتفاقات زیر بیفتد ،کیفیت خطوط رسم شده ممکن است از حالت حاشیه ای تا غیر قابل

تاکیکاردی بطنی تاکیکاردی بطنی یک ریتم خطرناک وبی ثبات است.اگر چه ممکن است ایجاد ضربان نماید، در بیشتر مواقع این کار را نمی کند.اگر تاکیکاردی بطنی تولید ضربان کند،معمولاٌ ضربان قوی نخواهد بود. در صورت وجود این ریتم قلب به سختی کار کرده و به اکسیژن بسیار زیادی نیازمند است. واقعیت این است که شاید یک بیماری قلبی از پیش موجود بوده وبه وسیله یک بحران قلبی جدید پیچیده شده باشد،این ریتم موقتی است و اکثراٌ در ظرف چند دقیقه تبدیل به فیبریلاسیون بطنی می شود. خصوصیات تعیین شده فیبریلاسیون بطنی عبارتند از :

• سرعت ضربان قلب بین ۱۰۰ تا ۲۵۰ ضربه در دقیقه
• معمولاٌ ریتم منظم است.
• معمولاٌ امواج P وجود ندارند .
• فاصله PR وجود ندارد.
• کمپلکس QRS پهن است،شکل غیر معمول دارد (بزرگتر از ۱۲/. ثانیه )،اغلب شبیه V های بزرگی است که پهلو به پهلو قرار گرفته است.

درمان.

ریتم های قلبی ریتم سینوسی طبیعی چیست ؟ هنگامی که تکانه های صادر شده از گره SA قلب را دچار ضربان کنند و اجزاء ریتم قلب در محدوده های طبیعی قرار داشته باشد، ریتم موجود ریتم سینوسی طبیعی (NSR )  نامیده می شود. این ریتم ، ریتم بنیانی قلب بوده ومنحصر بفرد است. شناسایی خصوصیات NSR شامل موارد زیر است:

• ریتم منظم
• سرعت ضربان بین ۶۰ و۱۰۰ ضربه در دقیقه
• امواج P سر بالا هستند وبا یک نسبت ۱:۱ ، مقدم بر هر کمپلکس QRS می باشند.
• ثانیه ۲/. >فاصله PR > ثانیه ۱۲/.
• ۱/. ثانیه > کمپلکس QRS

دو ریتم سینوسی دیگر که به طور شایعی رخ می دهند عبارتند از برادیکاردی سینوسی وتاکیکاردی سینوسی . تنها نکته ای که این دو ریتم سینوسی را از ریتم مادر NSR افتراق می دهد ، سرعت است. جدا از این مسئله ، خصوصیات این سه ریتم ،مشابه می باشد. در برادیکاردی سینوسی ، سرعت ضربا

مرحله ۲ از تجزیه و تحلیل ریتم برای آن که در تعیین و ارزیابی اجزاء ECG که بعداٌ شرح داده خواهند شد، ما هر شوید نیاز به آموزش وتمرین اضافی در خارج از این دوره وجود دارد. در هر حال ، مفاهیم اصولی و کلیدی که بیان شده اند، به عنوان پایه ای عمل خواهند کرد که می توانید ادامه مطالعات خود را بر این پایه بنا کنید. جهت یادآوری ، گره SA در قسمت راست و فوقانی قلب قرار گرفته است. به دلیل وضعیت آناتومیک وزاویه قلب (نوک قلب کمی چرخیده وبطن اندکی به سمت جلو کج شده است )، مسیر طبیعی هر تکانه از قسمت فوقانی راست به سمت قسمت تحتانی چپ جریان می یابد . اگر یک خط فرضی از شانه راست خود به قسمت چپ هیپ بکشیدف محور سیستم هدایتی قلب را دنبال کرده اید. شایع ترین لیدی که در شرایط پیش بیمارستانی استفاده می شودلید II است که باسیستم هدایتی موازی است . در این لید، اجزای ECG ، موج P ، کمپلکس QRS و موج T بر روی نوا�

مرحله ۱ از تجزیه و تحلیل ریتم  بلند ترین نقطه در یک ECG طبیعی ، نوک کمپلکس QRS (موج R ) می باشد. این قسمت نمایانگر دپولاریزاسیون الکتریکی بطن ها ست که یزرگ ترین و بیشترین قسمت عضلانی قلب است، وبه نطر می رسدکه باید بزرگ ترین نمایش الکتریکی بر روی ECG باشد. سریع ترین و ساده ترین راه برای اندازه گیری سرعت ضربان قلب آن است که تعداد امواج R را بر روی یک قطعه ۶ ثانیه ای از نوار شمرده وآن را در عدد ۱۰ ضرب کنید . این روش تخمین خوبی از سرعت ضربان قلب در ۱ دقیقه به شما می دهد. البته ،باید نبض را کنترل کنید تا مطمئن شوید فعالیت الکتریکی مشاهده شده بر روی مونیتور ، واقعاٌایجاد نبض می کند. ارزیابی سرعت ضربان و منظم بودن نبض یک بیمار می تواند وباید به وسیله یک EMT-B وبدون استفاده از یک مونیتور قلبی ، انجام شود. سرعت ضربان قلب را بر روی نوارهای ECG محاسبه کنید.در اغلب بالغین ، سرعت طبیعی ضربان �

اصول تجزیه و تحلیل ریتم قلبی یک الکترو کاردیوگرام (ECG ) ،رسمی است که بر روی کاغذ نمودار ،توسط یک سوزن گرم شده وبا یک سرعت ثابت کشیده می شود.آنچه بر روی کاغذ ثبت می شودنمایانگر فعالیت الکتریکی قلب است . یک  ECG نشان نمی دهد که ایا بیمار فعالیت مکانیکی مرتبط با فعالیت الکتریکی ، یعنی انقباضات قلبی ، نبض قابل لمس یا فشار خون دارد. هنگامی که فعالیت های الکتریکی در قلب رخ می دهند و ثبت می شوند، مقداری از فضای کاغذ نمودار را اشغال می کنند. این فضا بیانگر یک سنجش زمان است . زمان مورد نیاز برای هر رخداد با مقادیر پایه برای هر رخداد مقایسه می شود، که به نوبه خود بیان کننده خصوصیات تعیین شده ریتم ها ی قلبی مختلف است .هر کادر کوچک بر روی کاغذ نمودار  ECG بیانگر ۴% ثانیه است . ۵تا از این کادرهای کوچک کادر بزرگ را می سازند که ۲/.ثانیه را نشان می دهد. در مجموع ،۵تا از کادر های بزرگ نمایش�

ریتم های قلبی در این فصل ریتم های اصلی قلب واین که چگونه هر ریتمی را بر روی نوار ECG یا صفحه مونیتور قلبی تیم خود، بشناسید، به شما آموخته می شود. شما قسمت های مجزای فعالیت الکتریکی قلب را بر نوار ECG و انچه که هر قسمت نمایان می کند،خواهید آموخت .تعدادی از ریتم های غیر عادی آنچه که برسر بیمار شما می آورند و این که چگونه آنها را اصلاح کنید، را خواهید آموخت . همچنین روش شناسایی تداخلات مکانیکی وشیمیایی با مونیتورقلبی وروش برطرف کردن این مشکلات را خواهید آموخت . به سبب دامنه محدود ACLS برای EMT-B ها، این فصل برمهارت تجزیه و تحلیل وتفسیر ریتم های اولیه ECG متمرکز شده است .از دید یک  EMT-B که در محل حادثه عمل می کند، مهم ترین مفاهیمی که مربوط به ریتم های قلبی می شود عبارتند از :

• فهم تآثیر ریتم های قلبی سریع و آهسته .
• فهمیدن تفاوت مابین فعالیت الکتریکی و مکانیکی در قلب

انتوبه کردن بیمار هنگامی که به بیمار اکسیژن داده شد وتمام  وسایل مهیا گشت ،زمان آن است که انتوباسیون را شروع کنید. در اغلب موارد ، EMT-B  ونتیله کردن را به وسیله BVM ادامه می دهد تا زمانی که فرد انتوباتور علامت دهد که ونتیلاسیون را متوقف کنید. درآن زمان ، لوله هوایی اوروفارنژیال را خارج کنیدسربیمار را به آرامی بلند کرده ودر وضعیت «&snffin » قرار دهید یعنی گردن را خم کنید وسررا کمی بلند کنید . یک حوله کوچک تا شده یا لوله شده را می توان در زیر سر بیمار قرار داد تا وضعیت دلخواه به دست آید. هدف از این نوع وضعیت دادن آن است که زاویه نزدیک به ۹۰ درجه دهان ، حلق وتراشه را تنظیم کنید تادید بهتری از تارهای صوتی داشته باشید. بیمارانی که در اتاق عمل انتوبه می شوند دارو دریافت کرده اند ، معده هایشان خالی است واز نظر آناتومیکی ، خشک هستند. هیچ کدام از این تسهیلات بیمارستانی به هنگام

اماده کردن بیمار در تمام  بیماران بزرگسال باید سر بالا برده شود تا بر راستای محور آنا تومیک افزوده شود . در بعضی شرایط ، قرار دادن یک حوله تاشده در زیر اکسی پوت به این وضعیت کمک بیشتری می کند . یک لوله هوایی دهانی را جاسازی کرده وبه مدت ۲-۱ دقیقه با اکسیژن ۱۰۰% به کمک EVM بیمار را اکسیژن دهید. اگر پالس اکسیمتر در دسترس دارید آن را استفاده کنید تا بتوان انتوباسیون را زمانی انجام داد که درجه اشباع اکسیژن در حدود ۱۰۰% است این روش به شما کمک می کند که مطمئن شوید بدن ذخیره خوبی از اکسیژن دارد و می تواند در طی ۲۰ تا ۳۰ ثانیه زمانی که اغلب برای جاسازی لوله ET نیاز است ودر طی آن تنفس دادن به بیمار انجام نمی شود، از این اکسیژن استفاده کند.تعدادی مانع برای استفاده موثر از BVM موجود است از جمله وجود ریش وسبیل ، شکستگی های صورت ، دندان مصنوعی که بد قرار گرفته است ، چاقی و انسداد راه هوایی �

جریان های شیمیایی /تبادل گاز آناتومی باز وگشاده وفعالیت مکانیکی کافی منجر به جزء سوم تنفس می شود – روند شیمیایی تبادل گاز . با هر دم مقداری هوای مملو از اکسیژن وارد می شود ، در حالی که هر باز دم باعث خروج دی اکسید کربن می شود که یکی از محصولات زاید و اصلی متابولیسم می باشد . این روند باید لاینقطع ادامه یابد تا تعادل PH و اسید – باز حفظ شود ودرون محدود نرمال باقی بماند و اعمال بیولوژیک به درستی انجام شوند . تعادل اسید-باز در بیمار به صورت pH در محدوده ۷/۴۵ ۷/۳۵ نرمال در نظر گرفته می شود و  pH  در محدود ۶/۹و۷/۸ در بالاترین حدی است که حیات ، باقی می ماند زمانی که تبادل گاز در قسمتی از ریه رخ ندهد ، مثلاٌ به دلیل ادم ریوی ، یک سری وقایع که به صورت بالقوه کشنده هستند آغاز خواهند شد . در چنین موقعیتی ، خونی که حاوی درجات بالای دی اکسید کربن (CO 2) است به گردش خون سیستمیک باز می گردد در حال�