هیدرونفروز

هیدرونفروز درهیدرو نفروز انسداد دستگاه ادراری از جریان طبیعی ادرار جلو گیری می کند . در نتیجه کلیه بو سیله ادرار متورم می شود و فشار وارد بر آن از عملکرد طبیعی آن جلو گیری می کند . این بیماری ممکن است یک یا هر دو کلیه را گرفتار کند و ممکن است به یکباره و یا تدریج ظاهر شود .  عوامل ایجاد کننده بیماری  انسدادی که موجب هیدرونفروز می شود ممکن به خاطر ناهنجاریی باشد که در زمان تولد وجود داشته اند و یا ممکن است به علت تنگی میزنای باشد . این تنگ شدگی ممکن است در نتیجه فشار از خارج به میزنای ( مثل تومور یا بزرگ شدگی رحم در طی حاملگی ) ایجاد گردد .   هیدرونفروز ممکن است در نتیجه ایجاد سنگ کلیه و حرکت آن از میز نای به طرف مثانه بو جود آید . به علاوه ، هیدرونفروز می تواند در نتیجه ان

سندرم نفرتیک ادرار افراد سالم به صورت طبیعی فاقد پروتئین است چرا که این مولکولها به حدی بزرگ هستند که نمی توانند از گو مرو ل ها ( واحد های فیلتر کننده ادرار در کلیه )بگذارند . با این و جود ، در صورت آسیب به گلومرو لها مقادیر زیادی پروتئین از خون می تواند وارد ادرار شود . نهایتاً این نشت منجر به کاهش سطح پرو تئین خون می گردد و با عث تجمع مایعات در بافتها و ترو م منتشره می شود .  عامل ایجاد کننده بیماری   سندرم نفرو تیک می تواند به علت بیماریهای کلیوی مختلف ایجاد گردد که شایع ترین آنها گلو مرولونفریت و بیماری کلیه دیابتیک می باشد. این بیماری می تواند متعاقب عفونت بدن مثل هپاتیت B نیز ایجاد شود. بندرت این بیماری در نتیجه آمیلوئیدوز ( در آمیلوئیدوز نوعی پروئین �

  گلومرولونفریت   گلومرولونقریت نوعی ناهنجاری است که در آن بسیاری از واحدهای ظریف فیلتراسیون کلیه یعنی گلومرولها ملتهب می شوند . درنتیجه کلیه ها قادر به انجام عملکردطبیعی خود که دفع آب و مواد اضافی  می باشد، نیستند .بعلاوه سلولهای خونی و مولکولهای پروتئینی که باید بطور طبیعی در خون باقی بمانند وارد ادرار می شوند. گلومرولونفریت  می تواند کوتاه مدت (حاد ) ویا پایدار (مزمن ) باشد .یک دوره بیماری همراه با شروع ناگهانی معمولاً با بهبودی کامل همراه است اما در بعضی مواردآسیب شدید می تواند دائمی باشد .بعضی مواقع ‘گلو مرولونفریت مزمن بعد از یک حمله حاد ایجاد می شود. سپس در نتیجه التهاب دائمی ، بعد از چند ماه یا چند سال ممکن است آسیب پیشرونده کلیوی ایجاد شود.اکثر افرادی که مبتلا به گلومرولونفریت شده اند هی�

 ناهنجاریهای کلیه   کلیه ها بوسیله حذف مواد زائد وآب اضافه بدن ، شیمی بدن را در تعادل نگه می دارند .آنها همچنین فشار خون را تنظیم کرده و تولید گلبولهای قرمز را تحریک می کنند. گرچه بدن می تواند حتی با یک کلیه نیز سلامت بماند ،لیکن باید فوراً ناهنجاری های کلیه درمان شوند چرا که بعضی از ناهنجاریها سریعاً پیشرفت کرده و کلیه سالم را نیز گرفتار می کنند . پیلونفریت پیلونفریت یکی از شایع ترین ناهنجاریهای کلیه است که بخصوص جوانان و بالغین میانسال راگرفتار می کند . در این بیماری یک یا هر دو کلیه در نتیجه عفونت باکتری های ملتهب می گردند. در بالغین پیلونفریت درد شدیدی را در ناحیه کلیه ایجاد می کند .به همین دلیل بیماری سریعاً تشخیص داده شده ودرمان می گرددو بندرت باعث آسیب کلیه می گردد. با این وجود ممکن است علایم بی�

سیستم ادراری   سیستم ادراری که دستگاه ادراری نیز نامیده می شود، بعنوان یک واحد فیلتر کننده خون بدن شناخته می شود و محصولات زائد وآب اضافی را به صورت ادرار دفع می کند.این سیستم شامل یک جفت کلیه ،مثانه ،میزنای (که هر کلیه را به مثانه متصل می کند) وپیشابراه ( که از طریق آن ادرار از بدن خارج می شود ) است . از انجام که سیستم ادراری خون را فیلتر می کند ،سطح آب بدن را با این کار تنظیم کرده وتعادل مایعات بدن را حفظ می کند. همچنین کلیه هورمون نیز تولید می کند که یکی از این هورمونها به کنترل فشار خون کمک می کند . روزانه بیش از ۳۰۰ بار خون از کلیه می گذرد که در واقع چیزی حدود ۱۷۰۰ لیتر خون می باشد. تمامی فعالیت های زندگی روزمره ما اعم از خوردن ، نفس کشیدن ، قدم زدن و دویدن بوسیله انجام واکنش های شیمیایی بدن امکان پذیر می باشد . محصولات زائد ناشی از این واک

اقدامات بخش اورژانس در بیمارصاعقه زده :

•   ABC  راانجام دهید. انجام عملیات احیا در ایست قلبی به دنبال صاعقه زدگی معمولاً پیش آگهی خوبی دارد.هایپوتانسیون معمولاٌ نشانه آسیب های همراه است .
• برای بیمار CBC  الکترولیت ها ،ECG ،  U/A،  CK ، BS،  Cr،  BUN  در خواست کنید ودر صورت نیاز به گرافی ها و  CT  متوسل شوید.
• .بیمارانی که ایست قلبی ندارند. در اثر تخلیه سمپاتیک دچار تاکیکاردی و هایپر تانسیون هستند ولی نیاز به اقدام خاصی ندارند.
• از جمله عوارض صاعقه زدگی ، کاهش هوشیاری ، فلج موقتی اندام های تحتانی وگاهی اوقات تشنج است ولی عبور جریان از کور تکس موجب Heatcoa&ulation  در عروق مغز ، هماتوم های ساب دورال واپیدورال وخونریزی داخل مغزی می شودکه از عوارض کشنده آن می باشند.آنیزوکوریا ومیدریاز در بیمار کمایی دچار صاعقه ارتباطی به آسیب مغزی ندارد. اثرا�

تظاهرات بالینی در آسیب های الکتریکی   

• تظاهرات قلبی :آریتمی های مختلف از جمله ،PVC  ،   PSVT ،  AF ،تاکیکاردی سینوسی و  VF  (شایع ترین ) وآسیستول (بیشتر در ولتاژ بالا وجریان DC ) بلوک های مختلف ،   MI  ،تغییرات فشار خون

.ظاهرات عصبی: کاهش سطح هوشیاری (شایع )،تشنج ،سردرد ،فلج اندام ها ،آفازی ، سرگیجه ، انواع هماتوم های مغزی ، فلج صعودی ،انواع سندرم های نخاعی ،میلیت عرضی و   ALS . .سوختگی پوستی: که اکثراً بدون درد بوده واندازه سطحی آن نشانه میزان سوختگی نیست . .عوارض چشمی:در موارد ولتاژ بالا،کاتاراکت ، دکولمان شبکیه ،سوختگی قرنیه وخونریزی داخل چشم مشاهده می شود.

آسیب الکتریکی .شوک الکتریکی عبارتست از پاسخ ناگهانی وشدید بدن به علت  عبور جریان الکتریسیته از بدن یا سر . . Electrocution :مرگ به علت برق گرفتگی است. .در سه گروه سنی احتمال آسیب های الکتریکی بالاتر است .کودکان نوپا (toddlers ) حوالی بلوغ وکارگران مرتبط با صنایع الکتریکی  پاتوفیزیولوژی .مقاومت بافت های مختلف به جریان الکتریسته متفاوت است .هرچه بافتی پرآب تر باشدمقاومت کمتری دارد وبرعکس .بالاتر ین مقاومت در بافت های بدن در استخوان ، رباط  وچربی بوده وکمترین آن در عضله ،عروقواعصاب است .پوست خشک مقاومت بالایی دارد ولی پوست مرطوب مقاومت بسیار پایین تری دارد. .نوع آسیب ایجاد شده براساس میزان ،مدت ،نوع جریان ( DC  ، AC ) ومسیر عبور جریان متفاوت است. .به طور مثال عبور جریان متناوب ۵/. تا ۲ میلی آمپری از پوست سالم ایجاد احساس &tin&lin

اقدامات بخش اورژانس .در ارزیابی اولیه به فکر تثبیت راه هوایی (ودر صورت لزوم انتوباسیون ) به همراه بی حرکت سازی گردن ، براقراری اکسیژن وحفظ تنفس وهمچنین وضعیت گردش خون بیمار باشید. .در ارزیابی ثانویه مشابه بیماران تروما از سرتا پای بیمار برای آسیب های احتمالی وهمراه بررسی می شود.سایز و عمق سوختگی محاسبه ودر پرونده ثبت می شود. در سوختگی بیش از ۲۰ درصد ( درجه دو به بالا ) براقرای NG وفولی مورد نیاز است. .تست های در خواستی شامل:CBC ،الکترولیت ها ، ABG  BS  Cr   BUN (در موارد با احتمال آسیب استنشاقی ) ECG  CXr  خواهد بود. U/A (برای کشف میوگلوبینوری ) واندازه گیری CK سرم نیز باید انجام شود. .میزان مایع فوق از محلول رینگرلارکتات فقط یک راهنمای درمان است ومیزان مایع دریافتی براساس وضعیت وپاسخ بیمار باید تنظیم شود.به طور مثال همراهی سوختگی با ضایعات  crush ، ترومای متعدد

غرق شدگی   .آسیب های ناشی از غرق شدگی در صورتی که در مدت کمتر از ۲۴ ساعت منجر به فوت شخص شوند، &drownin نامیده می شوند. .در صورتی که بیمار طی ۲۴  ساعت اول پس از حادثه زنده بماند، اصطلاح &Near –  drownin  در مورد او به کار می رود. .غرق شدگی در سه گروه سنی شایع تر است : کودکان کم سن (زیر ۵سال ) ، سنین بلوغ وسالمندان . .ضایعات وبیماری های همراه می توانند مستعد کننده یا از عواقب غرق شدگی باشند. مانند آسیب های نخاعی بع دنبال شیرجه ، هایپوترمی ،حملات پانیک ، سنکوپ (مثلاً پس از هایپرونتیلاسیون پیش از شیرجه )، تشنج ، بیماری های زمینه ای مثل دیابت و بیماری های قلبی وسوء مصرف داروها والکل. پیشگیری از غرق شدگی   .آموزش استحمام صحیح کودکان زیرای  یکسال به والدین . .برای سنین پیش دبستانی : نصب حفاظ  مناسب برای استخرها ومخازن آب . .در سنین نو