تظاهرات بالینی در آسیب های الکتریکی
- تظاهرات قلبی :آریتمی های مختلف از جمله ،PVC ، PSVT ، AF ،تاکیکاردی سینوسی و VF (شایع ترین ) وآسیستول (بیشتر در ولتاژ بالا وجریان DC ) بلوک های مختلف ، MI ،تغییرات فشار خون
.ظاهرات عصبی: کاهش سطح هوشیاری (شایع )،تشنج ،سردرد ،فلج اندام ها ،آفازی ، سرگیجه ، انواع هماتوم های مغزی ، فلج صعودی ،انواع سندرم های نخاعی ،میلیت عرضی و ALS . .سوختگی پوستی: که اکثراً بدون درد بوده واندازه سطحی آن نشانه میزان سوختگی نیست . .عوارض چشمی:در موارد ولتاژ بالا،کاتاراکت ، دکولمان شبکیه ،سوختگی قرنیه وخونریزی داخل چشم مشاهده می شود.
آسیب الکتریکی .شوک الکتریکی عبارتست از پاسخ ناگهانی وشدید بدن به علت عبور جریان الکتریسیته از بدن یا سر . . Electrocution :مرگ به علت برق گرفتگی است. .در سه گروه سنی احتمال آسیب های الکتریکی بالاتر است .کودکان نوپا (toddlers ) حوالی بلوغ وکارگران مرتبط با صنایع الکتریکی پاتوفیزیولوژی .مقاومت بافت های مختلف به جریان الکتریسته متفاوت است .هرچه بافتی پرآب تر باشدمقاومت کمتری دارد وبرعکس .بالاتر ین مقاومت در بافت های بدن در استخوان ، رباط وچربی بوده وکمترین آن در عضله ،عروقواعصاب است .پوست خشک مقاومت بالایی دارد ولی پوست مرطوب مقاومت بسیار پایین تری دارد. .نوع آسیب ایجاد شده براساس میزان ،مدت ،نوع جریان ( DC ، AC ) ومسیر عبور جریان متفاوت است. .به طور مثال عبور جریان متناوب ۵/. تا ۲ میلی آمپری از پوست سالم ایجاد احساس &tin&lin
اقدامات بخش اورژانس .در ارزیابی اولیه به فکر تثبیت راه هوایی (ودر صورت لزوم انتوباسیون ) به همراه بی حرکت سازی گردن ، براقراری اکسیژن وحفظ تنفس وهمچنین وضعیت گردش خون بیمار باشید. .در ارزیابی ثانویه مشابه بیماران تروما از سرتا پای بیمار برای آسیب های احتمالی وهمراه بررسی می شود.سایز و عمق سوختگی محاسبه ودر پرونده ثبت می شود. در سوختگی بیش از ۲۰ درصد ( درجه دو به بالا ) براقرای NG وفولی مورد نیاز است. .تست های در خواستی شامل:CBC ،الکترولیت ها ، ABG BS Cr BUN (در موارد با احتمال آسیب استنشاقی ) ECG CXr خواهد بود. U/A (برای کشف میوگلوبینوری ) واندازه گیری CK سرم نیز باید انجام شود. .میزان مایع فوق از محلول رینگرلارکتات فقط یک راهنمای درمان است ومیزان مایع دریافتی براساس وضعیت وپاسخ بیمار باید تنظیم شود.به طور مثال همراهی سوختگی با ضایعات crush ، ترومای متعدد
غرق شدگی .آسیب های ناشی از غرق شدگی در صورتی که در مدت کمتر از ۲۴ ساعت منجر به فوت شخص شوند، &drownin نامیده می شوند. .در صورتی که بیمار طی ۲۴ ساعت اول پس از حادثه زنده بماند، اصطلاح &Near – drownin در مورد او به کار می رود. .غرق شدگی در سه گروه سنی شایع تر است : کودکان کم سن (زیر ۵سال ) ، سنین بلوغ وسالمندان . .ضایعات وبیماری های همراه می توانند مستعد کننده یا از عواقب غرق شدگی باشند. مانند آسیب های نخاعی بع دنبال شیرجه ، هایپوترمی ،حملات پانیک ، سنکوپ (مثلاً پس از هایپرونتیلاسیون پیش از شیرجه )، تشنج ، بیماری های زمینه ای مثل دیابت و بیماری های قلبی وسوء مصرف داروها والکل. پیشگیری از غرق شدگی .آموزش استحمام صحیح کودکان زیرای یکسال به والدین . .برای سنین پیش دبستانی : نصب حفاظ مناسب برای استخرها ومخازن آب . .در سنین نو
آسیب حرارتی .شایع ترین سن دچار سوختگی گروه ۱۸ تا۳۵ سال است ونسبت مردبه زن دو برابر می باشد. نسبت مرگ ومیر در سنین بالای ۶۵ سال بسیار بالاتراز سایر گروه های سنی است . .عوامل زیر احتمال مرگ ومیر را افزایش می دهند: سطح وسیع سوختگی استنشاقی همراه ،جنس موٌنث ،سایر جراحات همراه ،بیماری های زمینه ای ونارسایی های حاد اعضا، پاتوفیزیولوژی .پوست دولایه درم واپیدرم دارد. ضخامت پوست در سنین بالا وبسیار پایین کمتر از سایر افراد است. همچنین برخی نقاط بدن پوست ضخیم تری دارند مانند :کف دست وپا وسطح خلفی تنه . .سوختگی با اثرات موضعی وسیستمیک (از طریق آزاد سازی مدیاتورها ) برهوموستاز بدن تاٌثیر می گذارد. اثرات موضعی به صورت آزادی مواد وازوکتیو، اختلال عملکرد سلولی وایجاد ادم می باشد.در حالیکه اثرات سیستمیک از طریق موادی مانند
اقدامات اورژانس در غرق شدگی اقدامات پیش بیمارستانی : .آغاز هرچه سریع تر عملیات احیا ،شانس حیات را بالاتر می برد. .اولین اقدام پس از خروج غریق از آب (البته با حفاظت دقیق وکامل نخاع گردنی خصوصاً در موارد شیرجه )شروع اکسیژن پرفشار با ماسک (در صورتی که بیمار قادر به تنفس باشد )یا ونتیلاسیون با بگ وماسک (در صورتی که تنفس خود بخودی ندارد ) می باشد.در صورتی که بیمار حرکات تنفسی پیدا نکند اقدام بعدی انتوباسیون اندوتراکئال وتهویه مکانیکی خواهد بود.به طور کلی شیوع صدمات گردن در بیماران غرق شده ، بالا نیست . .موارد زیر همگی به اورژانس منتقل خواهند شد:فراموشی صحنه حادثه ، کاهش سطح هوشیاری ،دوره قابل مشاهده آپنه ومواردی که نیاز به تهویه کمکی پیدا کرده اند. این موارد حتی اگر در حال حاضر بدون علامت هستند،پس از رگ گیری وگرم ک
سنکوپ ناشی از گرما (Heat syncope ) .سنکوپ ناشی از گرما در نتیجه کاهش حجم ، گشادی عروق محیطی وکاهش تون وازوموتور به وقوع می پیوندد.این حالت اغلب در افراد مسن وکسانی که به خوبی با آب وهوای گرم خو نگرفته اند، اتفاق می افتد. .تغییر وضعیتی ( Postural ) علایم حیاتی ، هنگام ورود بیمار به اورژنس ،در اثبات بیماری ، کمک کننده نیست . .بیمارباید از نظر هر گونه ترومای ناشی از سقوط مورد بررسی قرار گیرد . .علل بالقوه جدی سنکوپ (مانند قلبی – عروقی ، نورولوژیک ، عفونی ، اندوکرین و اختالات الکترولیتی ) به ویژه در افراد مسن باید مورد بررسی قرار گیرد. .درمان سنکوپ ناشی از گرما شامل استراحت ومایع درمانی خوراکی یا وریدی است. گرفتگی های عضلانی ناشی از گرما (Heat cramps ) .کرامپ ناشی از گرما با اسپاسم های دردناک عضلانی به ویژه در ساق ها ، ران وشانه ها مشخص م
اقدامات اورژانس در گرمازدگی .اولویت های اورژانس به ترتیب باید در نظر گرفته شوند که عبارتند از:راه هوایی ، تنفس وگردش خون ، مانیتورینگ قلبی وگرفتن رگ محیطی .اکسیژن با جریان بالا (hi&h flow) باید تجویز شود .در بیماران با تغییرات شدید وضعیت ذهنی ، کاهش رفلکس &Ga یا هایپوکسی باید لوله گذاری داخل تراشه صورت گیرد. .درجه حرارت مرکزی بلافاصله باید از طریق یک پروب مقعد (یا داخل مثانه ) اندازه گیری شده وبه طور دایم مانیتور شود. .دربیماران دچار کاهش حجم ، باید محلول نرمال سالین یا رینگرلاکتات به منظوراصلاح حجم داخل وریدی وحفظ فشار متوسط شریانی بالاتر از ۶۰ میلی متر جیوه ، تجویز شود.باید مراقب بود که بیماران دچار افزایش حجم ناشی از جایگزینی بیش از حد مایع نشوند. .یک مسیر وریدی مرکزی یا کاتتر شریان ریوی ممکن است راهنمای خوبی برای جایگزینی مایعات با
گرما زدگی در بیماری خطر مرگ در اثر گرما در کودکان و سالمندان بیشتر است. افرادی که بیماری زمینه ای دارند وبیمارانی که دارو هایی مصرف می کنند که روی تنظیم دمای بدن اثر دارند، در معرض خطر بیشتر ی هستند. .سالانه ۴۰۰ مرگ در اثر گرمازدگی در ایالات متحده گزارش می شود. بیماری های وابسته به گرما ومرگ های ناشی از آن قابل پیشگیری بوده ودر ارتباط نزدیکی با دمای بالای محیط و امواج گرمایی شهری است، که بنا به تعریف عبارتست از اینکه سه روز یا بیشتر به طور متوالی دمای هوا بیشتر از ۳۲/۲ درجه سلسیوس باشد. پاتوفیزیولوژی .تولید گرمای بدن توسط متابولیسم وتحت تاٌثیر گرمای محیط به گونه ای است که گرمای اضافی دفع شده ودمای بدن در حدود ۳۷ درجه سلسیوس حفظ می شود. .دفع گرمای بدن از طریق تشعشع ، همرفتی ،تبخیر و انتقال صورت می گیرد. .با وجودی که تشعشع (radiation )مکانیسم اولیه وشایع برای از دس
مراقبت از زخم .در ابتدا اصول مراقبت از زخم را انجام دهید .لازم به ذکر است که انسیزیون یا اکسیزیون محل نیش زدگی اصلا توصیه نمی شود.در کشت سم مار یا قطعات دهانی مارها بیشتر باکتری های گرم مثبت رشد می کنند .احتمال کزاز ، استئومیلیت ،سلولیت یا گانگرن گازی با یا بدون envenomation خصوصاً در صورت تخریب وسیع بافتی وجود دارد.در تجویز آنتی بیوتیک های وسیع الطیف نظیر سفالوسپورین ها فراموش نشود.همچنین اقدامات لازم در خصوص تخفیف درد بیماران انجام گیرد. .در موارد تخریب شدید بافت از یک پنی سیلین به همراه یک آمینو گلیکوزید استفاده می شود. .در بیماران بستری باید هر ۴ ساعت پلاکت ها ، PT و U/A (از نظر هموگلوبین ومیو گلوبین ) اندازه گیری شوند. همچنین سایر تست ها روزانه چک شوند.جذب ودفع مایعات در بیمار نیز باید سریال چک شوند. .بیمار هنگام تجویز آنتی ونین NPO باشد . .شستشوی ز