آسیب الکتریکی .شوک الکتریکی عبارتست از پاسخ ناگهانی وشدید بدن به علت عبور جریان الکتریسیته از بدن یا سر . . Electrocution :مرگ به علت برق گرفتگی است. .در سه گروه سنی احتمال آسیب های الکتریکی بالاتر است .کودکان نوپا (toddlers ) حوالی بلوغ وکارگران مرتبط با صنایع الکتریکی پاتوفیزیولوژی .مقاومت بافت های مختلف به جریان الکتریسته متفاوت است .هرچه بافتی پرآب تر باشدمقاومت کمتری دارد وبرعکس .بالاتر ین مقاومت در بافت های بدن در استخوان ، رباط وچربی بوده وکمترین آن در عضله ،عروقواعصاب است .پوست خشک مقاومت بالایی دارد ولی پوست مرطوب مقاومت بسیار پایین تری دارد. .نوع آسیب ایجاد شده براساس میزان ،مدت ،نوع جریان ( DC ، AC ) ومسیر عبور جریان متفاوت است. .به طور مثال عبور جریان متناوب ۵/. تا ۲ میلی آمپری از پوست سالم ایجاد احساس &tin&lin
اقدامات بخش اورژانس .در ارزیابی اولیه به فکر تثبیت راه هوایی (ودر صورت لزوم انتوباسیون ) به همراه بی حرکت سازی گردن ، براقراری اکسیژن وحفظ تنفس وهمچنین وضعیت گردش خون بیمار باشید. .در ارزیابی ثانویه مشابه بیماران تروما از سرتا پای بیمار برای آسیب های احتمالی وهمراه بررسی می شود.سایز و عمق سوختگی محاسبه ودر پرونده ثبت می شود. در سوختگی بیش از ۲۰ درصد ( درجه دو به بالا ) براقرای NG وفولی مورد نیاز است. .تست های در خواستی شامل:CBC ،الکترولیت ها ، ABG BS Cr BUN (در موارد با احتمال آسیب استنشاقی ) ECG CXr خواهد بود. U/A (برای کشف میوگلوبینوری ) واندازه گیری CK سرم نیز باید انجام شود. .میزان مایع فوق از محلول رینگرلارکتات فقط یک راهنمای درمان است ومیزان مایع دریافتی براساس وضعیت وپاسخ بیمار باید تنظیم شود.به طور مثال همراهی سوختگی با ضایعات crush ، ترومای متعدد
غرق شدگی .آسیب های ناشی از غرق شدگی در صورتی که در مدت کمتر از ۲۴ ساعت منجر به فوت شخص شوند، &drownin نامیده می شوند. .در صورتی که بیمار طی ۲۴ ساعت اول پس از حادثه زنده بماند، اصطلاح &Near – drownin در مورد او به کار می رود. .غرق شدگی در سه گروه سنی شایع تر است : کودکان کم سن (زیر ۵سال ) ، سنین بلوغ وسالمندان . .ضایعات وبیماری های همراه می توانند مستعد کننده یا از عواقب غرق شدگی باشند. مانند آسیب های نخاعی بع دنبال شیرجه ، هایپوترمی ،حملات پانیک ، سنکوپ (مثلاً پس از هایپرونتیلاسیون پیش از شیرجه )، تشنج ، بیماری های زمینه ای مثل دیابت و بیماری های قلبی وسوء مصرف داروها والکل. پیشگیری از غرق شدگی .آموزش استحمام صحیح کودکان زیرای یکسال به والدین . .برای سنین پیش دبستانی : نصب حفاظ مناسب برای استخرها ومخازن آب . .در سنین نو
آسیب حرارتی .شایع ترین سن دچار سوختگی گروه ۱۸ تا۳۵ سال است ونسبت مردبه زن دو برابر می باشد. نسبت مرگ ومیر در سنین بالای ۶۵ سال بسیار بالاتراز سایر گروه های سنی است . .عوامل زیر احتمال مرگ ومیر را افزایش می دهند: سطح وسیع سوختگی استنشاقی همراه ،جنس موٌنث ،سایر جراحات همراه ،بیماری های زمینه ای ونارسایی های حاد اعضا، پاتوفیزیولوژی .پوست دولایه درم واپیدرم دارد. ضخامت پوست در سنین بالا وبسیار پایین کمتر از سایر افراد است. همچنین برخی نقاط بدن پوست ضخیم تری دارند مانند :کف دست وپا وسطح خلفی تنه . .سوختگی با اثرات موضعی وسیستمیک (از طریق آزاد سازی مدیاتورها ) برهوموستاز بدن تاٌثیر می گذارد. اثرات موضعی به صورت آزادی مواد وازوکتیو، اختلال عملکرد سلولی وایجاد ادم می باشد.در حالیکه اثرات سیستمیک از طریق موادی مانند
اقدامات اورژانس در غرق شدگی اقدامات پیش بیمارستانی : .آغاز هرچه سریع تر عملیات احیا ،شانس حیات را بالاتر می برد. .اولین اقدام پس از خروج غریق از آب (البته با حفاظت دقیق وکامل نخاع گردنی خصوصاً در موارد شیرجه )شروع اکسیژن پرفشار با ماسک (در صورتی که بیمار قادر به تنفس باشد )یا ونتیلاسیون با بگ وماسک (در صورتی که تنفس خود بخودی ندارد ) می باشد.در صورتی که بیمار حرکات تنفسی پیدا نکند اقدام بعدی انتوباسیون اندوتراکئال وتهویه مکانیکی خواهد بود.به طور کلی شیوع صدمات گردن در بیماران غرق شده ، بالا نیست . .موارد زیر همگی به اورژانس منتقل خواهند شد:فراموشی صحنه حادثه ، کاهش سطح هوشیاری ،دوره قابل مشاهده آپنه ومواردی که نیاز به تهویه کمکی پیدا کرده اند. این موارد حتی اگر در حال حاضر بدون علامت هستند،پس از رگ گیری وگرم ک
انواع گزیدگی ها .بیشترین میزان مرگ ومیر در آسیب حیوانات زهردار به ترتیب در :زنبور زرد وعنکبوت دیده می شود. مارگزیدگی ها .از کل مارهای روی کرهٌ زمین فقط پنج خانواده شامل مارهای سمی اند، که می توان از مارهای مرجانی ، افعی ها (Pit vipers ) ،و مارهای زنگی نام برد.افعی ها به واسطهٌ بیشترین سهم در مارگزیدگی ها اهمیت بیشتری دارند.(خصوصیات ظاهری تمایز مارهای سمی از غیر سمی آمده است ).جثه واندازه مار تاثیری در سمی بودن یا نبودن آن ندارد. .در مورد افعی ها نباید از روی رنگ پوست یا الگوی پوستی جهت سمی بودن قضاوت کرد. .خصوصیات متمایز کننده مارهای مرجانی خطرناک (Coral snakEs ) از شاه مارها (kin& snakes ) که اکثرا بی خطر هستند ، عبارتند از: .۱-سیاه بودن بینی مارهای مرجانی ۲-مجاور هم بودن نوارهای قرمز وزرد در مارهای مرجانی (ولی در شاره مارها این ن
اقدامات اورژانس در انسفالیت ویروسی .در صورت شک به انسفالیت ویروسی بیمار را بستری کنید. .تنها انسفالیتی که در حال حاضر به درمان ضد ویروسی پاسخ می دهد انسفالیت هرپسی است.داروی انتخابی عبارتست از آسیکلو ویر وریدی &10m&/K هر ۸ ساعت به مدت ۱۴تا۲۱ روز . .احتمالاً درمان ضد ویروسی در انسفالیت HZV با آسیکلوویر ودر نوع CMV با انسیکلوویر موٌ ثر خواهد بود. .عوارض احتمالی انسفالیت از قبیل تشنج ، اختلالات متابولیسم سدیم ، افزایش فشار داخل جمجمه ای وکما ، باید به روش استاندارد درمان شوند. .در سایر موارد،درمان اغلب حمایتی است .انسفالیت هاری اغلب کشنده است. همچنین آربو ویروس ها درمان اختصاصی ندارند وبهترین کار ، پیشگیری از آلودگی با آن ها به کمک داروهای دافع حشرات (مانند D EET )در فضاهای باز وخارج از خانه است. آبسه
تشخیص در مننژیت .زمانی که تشخیص مننژیت باکتریال برای بیماری مطرح است ،انجام پونکسیون لومبار (LP ) ضروری می باشد .مایع CSF باید در اولین فرصت ممکن جهت بررسی از نظر رنگ آمیزی گرم وکشت ،شمارش سلولی ،پروتئین وگلوکز فرستاده شود.تفسیر مایع نخاعی بدین شرح خواهد بود: .مطالعات تکمیلی بر روی CSF عبارتند از :آگلوتیناسیون لاتکس یا الکتروفورز برای کشف آنتی ژن های باکتریال در بیمارانی که به طور نسبی تحت درمان قرار گرفته اند،رنگ آمیزی با جوهر هندی یا کشف آنتی ژن کریپتوکوک در بیماران با ضعف سیستم ایمنی رنگ آمیزی اسید فاست ،کشف ADA وکشت از نظر مایکو باکتریوم در مننزیت توبر کولوزی ،آتنی بادی های بورلیا در شک به بیماری لایم ،وکشت ویروسی در موارد شک به مننژیت ویروسی. .همچنین نمونه برای CBC ،کشت خون ، PTT، PT ،و گلوکز ،سدیم و کراتینین سرم ارسال نمایید. .دراین موار
عفونت های سیستم عصبی مننژیت .سالانه حدود ۲۵۰۰۰ مورد مننژیت باکتریال در ایالات متحده دیده می شود که ۶۰ درصد آن ها در کودکان اتفاق می افتد.میزان مرگ ومیر در نوزادان ۲۵ درصد ،در کودکان پس از ۲ سالگی ۵درصد ودر بالغین ۲۵ درصد می باشد . .اخیر ا شیوع سوش های پنوموکک مقاوم به پنی سیلین وسفتریاکسون افزایش نشان می دهد. پاتوفیزیولوژی .بیش از دو سوم موارد مننژیت باکتریال در بزرگسالان به علت عفونت با استرپتوکوک پنو مونیه ،نایسیریا منژیتیس یا هموفیلوس انفلوانزا می باشد. .عوامل شایع در نوزادان E. Coli استرپتو کک گروه B و لیستریا است.در سالمندان نیز عوامل شایع مننژیت عبارتند از:پنو موکک ،مننگو کک ،عامل اصلی ایجاد مننژیت است .لیستریا در موارد نقص ایمنی نیز باید مدنظر قرارگیرد ودر بیماران دارای شانت مغزی ،اس
تشخیص وتشخیص های افتراقی در تشنج اولین قدم در تشخیص ، اثابت این مساله است که حمله ،یک تشنج واقعی بوده است (ونه کاذب ). شرح حال دقیق باید از بیمار وهمراهان گرفته شود. .اطلاعات مهم در شرح حال شامل :آغاز سریع ،وجوداورا قبل از حمله ،پیشرفت فعالیت حرکتی ، اعم از اینکه حرکت لوکال یا جنرال باشد واینکه آیا بیمار بی اختیار شده است یانه. .مدت حمله واینکه آیا بعد از حمله گیجی (Postictal ) وجود داشته است یانه مهم است . .اگر بیمار اختلال شناخته شده تشنج داشته است ،الگوی معمول تشنج ها، داروهای مصرفی وهر گونه تغییر دوز واحتمال فقدان پذیرش رژیم دارویی می بایست در نظر باشد. .فاکتورهای مرتبط مانند محرومیت از خواب ،ترک الکل ،عفونت ومصرف یا قطع سایر داروها می بایست د رنظر باشند. .در بیماران با تشنج مرتبه اول شرح حال با جزئیات بیشتر باید شامل مواردزیر باشد:سابقه قبلی