انواع دفیبریلاتور ها

انواع دفیبریلاتور ها دفیبریلاتور ها به دو حالت دستی واتوماتیک تقسیم می شوند. مراحلی که توسط اپراتور باید انجام شوددر مورد هر کدام از انواع دفیبریلاتور متفاوت است. دفیبریلاتورهای دستی  در اغلب سیستم های EMT-B ،EMS ها برای انجام دفیبریلاسیون دستی احضار نمی شوند. هر چند ،همانند سایر روش های ACLS ،ممکن است شما برای کمک به سایر پرسنل برای انجام این مهارت ،دعوت شوید . در دفیبریلاتور دستی ، counter  char&e الکتریکی به وسیله گذاشتن صحیح صفحات کوچک بر روی بدن بیمار ونگه داشتن آنها برای دفیبریلاسیون ، به کار می رود.در این وضعیت ،فردی که دفیبر یلاسیون را انجام می دهد، در محل انتقال شوک ،در تماس مستقیم با دستگاه بوده وصفحات کوچک را در طول دفیبریلاسیون نگه می دارد. راه دیگر برای دفیبریلاسیون دستی به کارگیری counterchar&e از طریق صفات کوچک مونیتوراست که از قبل بر ر�

مداخلات الکتریکی در مراقبت قلبی این فصل ،کار آموز را با موارد استفاده از مداخلات الکتریکی آشنا ساخته وعملکرد دفیبریلاتور و روش استفاده صحیح از ان آشنا می کند. سه نوع دفیبریلاتور و ضربان سازهای قلبی توضیح داده شده اند. انتقال آرام مراقبت EMT به مراقبت ACLS یا بیمارستانی شرح داده شده اند.قلب انسان یک پمپ کاراست که به زیبایی طراحی شده است وبه طوردائم به تحریکات الکتریکی ،شیمیایی و مکانیکی در طول  دوره عملکرد طبیعی خود ،پاسخ می دهد. در یک قلب ناسالم ،تعادل بین تحریک وپاسخ به هم می خورد.به دلیل آن که تحریک اولیه قلب انسان ،الکتریسیته است ،دستگاه های الکتریکی برای کنترل برخی از مشکلات عملکرد قلب استفاده می شوند.در این فصل موارد خاص استفاده صحیح از countershock الکتریکی از جمله دفیبریلاسیون و cardioversion ونیز ضربان ساز قلبی توضیح داده شده است. فیبریلاسیون  یکی از شای

ریتم های قلبی ریتم سینوسی طبیعی چیست ؟ هنگامی که تکانه های صادر شده از گره SA قلب را دچار ضربان کنند و اجزاء ریتم قلب در محدوده های طبیعی قرار داشته باشد، ریتم موجود ریتم سینوسی طبیعی (NSR )  نامیده می شود. این ریتم ، ریتم بنیانی قلب بوده ومنحصر بفرد است. شناسایی خصوصیات NSR شامل موارد زیر است:

• ریتم منظم
• سرعت ضربان بین ۶۰ و۱۰۰ ضربه در دقیقه
• امواج P سر بالا هستند وبا یک نسبت ۱:۱ ، مقدم بر هر کمپلکس QRS می باشند.
• ثانیه ۲/. >فاصله PR > ثانیه ۱۲/.
• ۱/. ثانیه > کمپلکس QRS

دو ریتم سینوسی دیگر که به طور شایعی رخ می دهند عبارتند از برادیکاردی سینوسی وتاکیکاردی سینوسی . تنها نکته ای که این دو ریتم سینوسی را از ریتم مادر NSR افتراق می دهد ، سرعت است. جدا از این مسئله ، خصوصیات این سه ریتم ،مشابه می باشد. در برادیکاردی سینوسی ، سرعت ضربا

مرحله ۱ از تجزیه و تحلیل ریتم  بلند ترین نقطه در یک ECG طبیعی ، نوک کمپلکس QRS (موج R ) می باشد. این قسمت نمایانگر دپولاریزاسیون الکتریکی بطن ها ست که یزرگ ترین و بیشترین قسمت عضلانی قلب است، وبه نطر می رسدکه باید بزرگ ترین نمایش الکتریکی بر روی ECG باشد. سریع ترین و ساده ترین راه برای اندازه گیری سرعت ضربان قلب آن است که تعداد امواج R را بر روی یک قطعه ۶ ثانیه ای از نوار شمرده وآن را در عدد ۱۰ ضرب کنید . این روش تخمین خوبی از سرعت ضربان قلب در ۱ دقیقه به شما می دهد. البته ،باید نبض را کنترل کنید تا مطمئن شوید فعالیت الکتریکی مشاهده شده بر روی مونیتور ، واقعاٌایجاد نبض می کند. ارزیابی سرعت ضربان و منظم بودن نبض یک بیمار می تواند وباید به وسیله یک EMT-B وبدون استفاده از یک مونیتور قلبی ، انجام شود. سرعت ضربان قلب را بر روی نوارهای ECG محاسبه کنید.در اغلب بالغین ، سرعت طبیعی ضربان �

اصول تجزیه و تحلیل ریتم قلبی یک الکترو کاردیوگرام (ECG ) ،رسمی است که بر روی کاغذ نمودار ،توسط یک سوزن گرم شده وبا یک سرعت ثابت کشیده می شود.آنچه بر روی کاغذ ثبت می شودنمایانگر فعالیت الکتریکی قلب است . یک  ECG نشان نمی دهد که ایا بیمار فعالیت مکانیکی مرتبط با فعالیت الکتریکی ، یعنی انقباضات قلبی ، نبض قابل لمس یا فشار خون دارد. هنگامی که فعالیت های الکتریکی در قلب رخ می دهند و ثبت می شوند، مقداری از فضای کاغذ نمودار را اشغال می کنند. این فضا بیانگر یک سنجش زمان است . زمان مورد نیاز برای هر رخداد با مقادیر پایه برای هر رخداد مقایسه می شود، که به نوبه خود بیان کننده خصوصیات تعیین شده ریتم ها ی قلبی مختلف است .هر کادر کوچک بر روی کاغذ نمودار  ECG بیانگر ۴% ثانیه است . ۵تا از این کادرهای کوچک کادر بزرگ را می سازند که ۲/.ثانیه را نشان می دهد. در مجموع ،۵تا از کادر های بزرگ نمایش�

ریتم های قلبی در این فصل ریتم های اصلی قلب واین که چگونه هر ریتمی را بر روی نوار ECG یا صفحه مونیتور قلبی تیم خود، بشناسید، به شما آموخته می شود. شما قسمت های مجزای فعالیت الکتریکی قلب را بر نوار ECG و انچه که هر قسمت نمایان می کند،خواهید آموخت .تعدادی از ریتم های غیر عادی آنچه که برسر بیمار شما می آورند و این که چگونه آنها را اصلاح کنید، را خواهید آموخت . همچنین روش شناسایی تداخلات مکانیکی وشیمیایی با مونیتورقلبی وروش برطرف کردن این مشکلات را خواهید آموخت . به سبب دامنه محدود ACLS برای EMT-B ها، این فصل برمهارت تجزیه و تحلیل وتفسیر ریتم های اولیه ECG متمرکز شده است .از دید یک  EMT-B که در محل حادثه عمل می کند، مهم ترین مفاهیمی که مربوط به ریتم های قلبی می شود عبارتند از :

• فهم تآثیر ریتم های قلبی سریع و آهسته .
• فهمیدن تفاوت مابین فعالیت الکتریکی و مکانیکی در قلب

انتوبه کردن بیمار هنگامی که به بیمار اکسیژن داده شد وتمام  وسایل مهیا گشت ،زمان آن است که انتوباسیون را شروع کنید. در اغلب موارد ، EMT-B  ونتیله کردن را به وسیله BVM ادامه می دهد تا زمانی که فرد انتوباتور علامت دهد که ونتیلاسیون را متوقف کنید. درآن زمان ، لوله هوایی اوروفارنژیال را خارج کنیدسربیمار را به آرامی بلند کرده ودر وضعیت «&snffin » قرار دهید یعنی گردن را خم کنید وسررا کمی بلند کنید . یک حوله کوچک تا شده یا لوله شده را می توان در زیر سر بیمار قرار داد تا وضعیت دلخواه به دست آید. هدف از این نوع وضعیت دادن آن است که زاویه نزدیک به ۹۰ درجه دهان ، حلق وتراشه را تنظیم کنید تادید بهتری از تارهای صوتی داشته باشید. بیمارانی که در اتاق عمل انتوبه می شوند دارو دریافت کرده اند ، معده هایشان خالی است واز نظر آناتومیکی ، خشک هستند. هیچ کدام از این تسهیلات بیمارستانی به هنگام

اماده سازی تجهیزات نوع و اندازه صحیح تیغه لارنگوسکوپ باید براساس سن ، آناتومی و اندازه بیمار انتخاب شود . کودکان کوچکتر از ۸ سال معمولاٌ به تیغه مستقیم نیاز دارند . لبه برآمده تیغه مکینتاش نسبت به میلر کمک بیشتری به کنترل زبان می کند .اغلب پرسنل ALS برای خود نسبت به استفاده از یک نوع تیغه لارنگوسکوپ اولویت در نظر گرفته اند . اگر آنها اولویت خود را شناسایی نکرده اند ، بدون معطلی سوال کنید. محل شکاف در انتهای پروکسیمال تیغه بر روی میله گرد در قسمت بالای دسته لارنگوسکوپ می لغزد، این دو قسمت را در هم چفت کنید تابه هم وصل شوند . هنگامی که تیغه بلند می شود، بر روی میله چرخیده وبا یک زاویه ۹۰ در محل قفل می شود.هنگامی که به درستی سوار شد چراغ باید روشن شود. در تیغه هایی که چراغ قابل برداشتن دارند، باید چراغ را جک کنید تا مطمئن شوید محکم ، سفید و شفاف است ، یا با ثبات در محل خود

اماده کردن بیمار در تمام  بیماران بزرگسال باید سر بالا برده شود تا بر راستای محور آنا تومیک افزوده شود . در بعضی شرایط ، قرار دادن یک حوله تاشده در زیر اکسی پوت به این وضعیت کمک بیشتری می کند . یک لوله هوایی دهانی را جاسازی کرده وبه مدت ۲-۱ دقیقه با اکسیژن ۱۰۰% به کمک EVM بیمار را اکسیژن دهید. اگر پالس اکسیمتر در دسترس دارید آن را استفاده کنید تا بتوان انتوباسیون را زمانی انجام داد که درجه اشباع اکسیژن در حدود ۱۰۰% است این روش به شما کمک می کند که مطمئن شوید بدن ذخیره خوبی از اکسیژن دارد و می تواند در طی ۲۰ تا ۳۰ ثانیه زمانی که اغلب برای جاسازی لوله ET نیاز است ودر طی آن تنفس دادن به بیمار انجام نمی شود، از این اکسیژن استفاده کند.تعدادی مانع برای استفاده موثر از BVM موجود است از جمله وجود ریش وسبیل ، شکستگی های صورت ، دندان مصنوعی که بد قرار گرفته است ، چاقی و انسداد راه هوایی �

جریان های شیمیایی /تبادل گاز آناتومی باز وگشاده وفعالیت مکانیکی کافی منجر به جزء سوم تنفس می شود – روند شیمیایی تبادل گاز . با هر دم مقداری هوای مملو از اکسیژن وارد می شود ، در حالی که هر باز دم باعث خروج دی اکسید کربن می شود که یکی از محصولات زاید و اصلی متابولیسم می باشد . این روند باید لاینقطع ادامه یابد تا تعادل PH و اسید – باز حفظ شود ودرون محدود نرمال باقی بماند و اعمال بیولوژیک به درستی انجام شوند . تعادل اسید-باز در بیمار به صورت pH در محدوده ۷/۴۵ ۷/۳۵ نرمال در نظر گرفته می شود و  pH  در محدود ۶/۹و۷/۸ در بالاترین حدی است که حیات ، باقی می ماند زمانی که تبادل گاز در قسمتی از ریه رخ ندهد ، مثلاٌ به دلیل ادم ریوی ، یک سری وقایع که به صورت بالقوه کشنده هستند آغاز خواهند شد . در چنین موقعیتی ، خونی که حاوی درجات بالای دی اکسید کربن (CO 2) است به گردش خون سیستمیک باز می گردد در حال�