اماده کردن بیمار

جریان های شیمیایی /تبادل گاز آناتومی باز وگشاده وفعالیت مکانیکی کافی منجر به جزء سوم تنفس می شود – روند شیمیایی تبادل گاز . با هر دم مقداری هوای مملو از اکسیژن وارد می شود ، در حالی که هر باز دم باعث خروج دی اکسید کربن می شود که یکی از محصولات زاید و اصلی متابولیسم می باشد . این روند باید لاینقطع ادامه یابد تا تعادل PH و اسید – باز حفظ شود ودرون محدود نرمال باقی بماند و اعمال بیولوژیک به درستی انجام شوند . تعادل اسید-باز در بیمار به صورت pH در محدوده ۷/۴۵ ۷/۳۵ نرمال در نظر گرفته می شود و  pH  در محدود ۶/۹و۷/۸ در بالاترین حدی است که حیات ، باقی می ماند زمانی که تبادل گاز در قسمتی از ریه رخ ندهد ، مثلاٌ به دلیل ادم ریوی ، یک سری وقایع که به صورت بالقوه کشنده هستند آغاز خواهند شد . در چنین موقعیتی ، خونی که حاوی درجات بالای دی اکسید کربن (CO 2) است به گردش خون سیستمیک باز می گردد در حال�

لوله های هوایی نازوفارنژیال   بر خلاف لوله هوایی اوروفارنژیال که تنها در بیماران غیر هوشیاریوبدون واکنش استفاده می شود،لوله هوایی نازوفارنژیال را می توان در بیماران نیمه هوشیاری نیز به کار برداستفاده از ماده نرم کننده و لغزنده قبل از کار گذاری ، احتمال صدمه به مخاط بینی را کاهش داده و از خون ریزی و صدمات مشابه جلوگیری خواهد کرد.یک لوله هوایی نازو فارنژیال ،وسیله لوله ای شکلی است که از کائو چوی قابل انعطاف یا پلاستیک ساخته شده ومعمولاٌ زمانی استفاده می شودکه کار گزاری لوله هوایی اوروفارنژیال بسیار مشکل بوده یا انجام پذیرنیست ، همانند زمانی که بیمار رفلکس گگ دارد ، تریسموس (دندان های چفت شده ) ،ترومای وسیع صورت ، وجود رفلکس گگ ، یا خون ریزی به درون حلق خلفی که نیاز به ساکشن وسیع دارد ، مثال هایی هستند که در آنها لوله هوایی نازو فارنژیال بهترین انتخاب از بی�

لوله گذاری داخل تراشه در دنیای کنترل راه هوایی ، لوله داخل تراشه (ET ) به عنوان استاندارد طلایی شناخته شده است . زمانی که ET با اندازه مناسب جاسازی شده وکاف در انتهای دیستال آن باد شود، راه هوایی را کاملاٌ ایزوله کرده و آن را از آسپیراسیون خون یا محتویات معده محافظت می کند . به علاوه ، لوله ET را می توان برای رساندن اکسیژن نزدیک به ۱۰۰% استفاده کرد و هم زمان برای ساکشن کردن درخت تراکئو برو نشیال دسترسی مستقیم پیدا نمود .در شرایطی که دسترسی IV مشکل بوده یا غیر ممکن است مثلاٌ در ایست قلبی ، می توان از لوله ET به عنوان راهی برای تجویز گروه محدودی از داروها استفاده کرد. محدوده عمل برای جاسازی یک لوله ET از متوسط تا غیر ممکن تغییر می کند و وابسته به متغیر هایی است که عبارتند از خصوصیات آناتومیک بیمار ، شرایط فیزیکی بیمار و شرایط محیطی که تحت آن لوله ET باید کارگذاری شود. کلید موف

ملاحظات مکانیکی روند تنفس ترکیبی از دو واقعه مکانیکی است :دم و بازدم .در طی دم ، دیافراگم که به طور طبیعی گنبدی شکل است ، صاف می شود وعضلات فوقانی قفسه سینه متسع می شوند وباعث افزایش اندازه حفره قفسه سینه می شود .این اعمال با هم ترکیب می شوند تا فشار منفی داخل قفسه سینه ایجاد شده وباعث کشیده شدن هوا به داخل ریه ها شود.در طی بازدم ، عضلات فوقانی قفسه سینه شل می شوند ، دیواره قفسه سینه به وضعیت طبیعی گنبدی خود باز می گردد . بنابراین ، دم به عنوان یک روند فعال در نظر گرفته می شود، در مقایسه با بازدم که یک پروسه غیر فعال است . هر سیکل دم وبازدم یک نفس را ایجاد می کند . ارزیابی موثر تنفس چیزی بیش از شمارش نفس ها در دقیقه و مقایسه آن با استاندارد طبیعی پایه است که ۲۰-۱۲ نفس در دقیقه در بالغین می باشد در واقع ،ارزیابی شما باید شامل شمارش تعداد نفس ها در کنار عمق هر نفس باشد . بیم�

ارزیابی و کنترل راه هوایی در مورد نگهداری یک راه هوایی باز و کفایت تنفس در بیمارانی که در شرایط پیش بیمارستانی مورد مراقبت قرار می گیرند نمی توان گزافه گویی کرد . این امر در بیماران اورژانسی که مشکلاتی با منشا قلبی دارند حیاتی تر است . هم چنین باید به این نکته دقت کنید که مراقبت راه هوایی تنها محدود به یک بار چک کردن نیست . ارزیابی و کنترل رله هوایی وتنفس یک روند مداوم است که تا زمانی که بیمار تحت مراقبت شماست به توجه دائم شما نیازمند است . از بین تمام عضلات بدن ، قلب کمترین تحمل را نسبت به حتی کم ترین میزان قطع اکسیژن دارد . هنگامی که بیمار در شرایط بحران قلبی است ، قلب سخت تر کار می کند . بیماران مضطرب و / یا وحشت زده هستند ، وبا وحشت زده هستند ، وبا ادامه بحران مضطرب تر نیز می شوند . به عبارتی ، پاسخ «نبرد یا گریز » در نتیجه عملکرد سیستم عصبی سمپاتیک ایجاد �

اعمال آنا تومیک پیش تر ، ساختمان آنا تومیک راه هوایی باید باز شود، زیرا مجرایی است که از طریق آن ، هوای غنی از اکسیژن از محیط بیرون به درون ریه ها فرستاده می شود. بدون وضعیت آناتومیک غیر مسدود ودرست قرار گرفته شده ، امکان ورود و خروج هوا وجود ندارد . وضعیت آناتومیک ، ساختاری است که بر اساس آن ارزیابی و کنترل راه هوایی بنا نهاده می شود. به عنوان یک قانون ، بیماران هوشیار و آگاه که خود به خود نفس می کشند قادرند از راه هوایی خود مراقبت کنند . اگر یک قطعه کوچک از غذا بر روی اپیگلوت بیفتد ، ایجاد سرفه خواهد کرد و این عکس العمل فوری بدن است که جسم خارجی را از راه هوایی خارج کند . به هر حال ، هنگامی که بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، توانایی محافظت از راه هوایی دچار اختلال می شود . کاهش تون عضلانی باعث می شود زبان به عقب افتاده وروی حلق را بپوشاندکه به نوبه خود باعث بروز ن

جلوگیری از ایست قلبی ناگهانی در محل حادثه   جلوگیری از ایست قلبی در محل حادثه یکی از مهم ترین اهداف شماست . تعدادی از مجموعه های پیش بیمارستانی در زمینه کنترل ایست قلبی ، شرایط دلخواهی را پیشنهاد می کنند. بنابراین هدف شما این است که در حین انتقال بیمار به بیمارستان ،بیمار را از بروز ایست قلبی حفظ کنید .بیمارستان ،جایی است که پرسنل ومنابع تکنیکی فراوان در دسترس داشته وبهترین زمینه را برای حصول یک نتیجه مثبت برای بیمار ، اراه می دهد. برای ممانعت از ایست قلبی ، ملاحظات شما باید با دقت وسریع انجام شوند . هنگامی که بیمار ترسیده یا دچار استرس شده است ،بدن عکس العملی نشان می دهد به نام {نبرد یا گریز} که سبب می شود مواد شیمیایی فعال به داخل جریان خون رها شوند. این امر باعث می شود که قلب با سرعت و قدرت بیشتری بزند . افزایش سرعت ضربان وقدرت انقباضات برابر است با افزایش با

هنگامی که بیمار ایست قلبی را تجزیه می کند اگر علی رغم تلاش های شمابرای ثابت نگه داشتن وضعیت فیزیولوژیک بیمار ،بیمار شما در صحنه حادثه غش کرد ،باید به سادگی احتمال بروز ایست قلبی را در نظر بگیرید . در هر حال ، قبل از آن که برمبنای چنین تصوری اقدام کنید ، بیمار را به دقت ارزیابی کنید. غش کردن بیمار ممکن است ایست قلبی باشد یا نباشد. بیمار ممکن است هوشیاری خود را به دنبال افت ناگهانی فشار خون از دست بدهد که این حالت بر اثر ضربان بیش از حد سریع یا آهسته قلبی رخ می دهد. شما باید تمام مراحل یک ارزیابی دقیق BLS را انجام دهید تا مطمئن شوید مراقبت مناسب را به بیمارتان ارائه کرده اید .گفته شده است که اگر بیمارتان در مقابل شما غش کرد ،زمان شروع عمل است . ۱-بدون واکنش بودن بیمار را تایید کنید، راه هوایی را باز کرده و تنفس را کنترل کنید. ۲-اکر بیمار نفس نمی کشد ،دو تنفس به وی بدهید ون�

اهداف مراقبت از بیمار   راه های زیادی وجود دارد که شما و تیمتان بتوانید میزان بقای بیمار را افزایش دهید . این هدف است که پرسنل  ALS -BLS  را به پیش می راند . هر آن چه که ما در طب پیش بیمارستانی انجام می دهیم – هر تکنیک جدید ، ملاحظات جدید ،تغییر پروتوکل وتجدید نظر در دستورات جاری – باید به وسیله یک سوال ، انگیزه دار شود: آیا این کار بهترین مصلحت در درمان بیمار است ؟ تنها وقتی که پاسخ این سوال {بله } است ، واقعاٌ به نیاز های بیمار خود پاسخ داده ایم . با همه اینها ،در مقام استفاده از دانش افزوده و مهارت های شما ،بگذارید به نکات اولیه مراقبت قلبی اورژانس بپردازیم .هنگامی که درحال ارائه مراقبت به یک بیمار قلبی هستید، انرژی خود را بر نکات زیر متمرکز کنید

• تخفیف اضطراب بیمار وکاهش درد
• جلوگیری از هیپوکسی
• جلوگیری از آریتمی های کشنده (ولی در مورد آنها �

تومور های مثانه تومورهای مثانه همه به عنوان کانسر در نظر گرفته می شوند . بیشتر این تومورها به صورت سطحی وشبیه زگیل رشد می کنند وپاپیلوما نامیده می شوند که رشدشان از لایه پوشاننده مثانه شروع شده وبه داخل حفره مثانه بیرون زدگی پیدا می کنند. تومورهای مثانه ۳ برابر در مردان شایع تر از زنان هستند. عامل ایجاد بیماری  بیش از نیمی از کل موارد تومورهای مثانه در افراد سیگاری بروز می یابند . حدود یک ششم تومورها در کار گران کارخانجات لاستیک سازی ویا تولید مواد رنگی و حلالها دیده می شوند. این افراد حساس به تومور هستند ، چون با سرطانزا هایی سرو کار دارند که توسط بدنشان جذب شده وبه ادرار ترشح می شوند. بنابراین کار سینوژنها (سرطانزاها )در تماس با لایه پوشاننده مثانه قرار می گیرند وباعث تحریک رشد غیر طبیعی بافتها می شوند . عامل ایجاد کننده تومور مثانه هنوز شناخته نشده �