مراقبت از زخم .در ابتدا اصول مراقبت از زخم را انجام دهید .لازم به ذکر است که انسیزیون یا اکسیزیون محل نیش زدگی اصلا توصیه نمی شود.در کشت سم مار یا قطعات دهانی مارها بیشتر باکتری های گرم مثبت رشد می کنند .احتمال کزاز ، استئومیلیت ،سلولیت یا گانگرن گازی با یا بدون envenomation خصوصاً در صورت تخریب وسیع بافتی وجود دارد.در تجویز آنتی بیوتیک های وسیع الطیف نظیر سفالوسپورین ها فراموش نشود.همچنین اقدامات لازم در خصوص تخفیف درد بیماران انجام گیرد. .در موارد تخریب شدید بافت از یک پنی سیلین به همراه یک آمینو گلیکوزید استفاده می شود. .در بیماران بستری باید هر ۴ ساعت پلاکت ها ، PT و U/A (از نظر هموگلوبین ومیو گلوبین ) اندازه گیری شوند. همچنین سایر تست ها روزانه چک شوند.جذب ودفع مایعات در بیمار نیز باید سریال چک شوند. .بیمار هنگام تجویز آنتی ونین NPO باشد . .شستشوی ز
انواع گزیدگی ها .بیشترین میزان مرگ ومیر در آسیب حیوانات زهردار به ترتیب در :زنبور زرد وعنکبوت دیده می شود. مارگزیدگی ها .از کل مارهای روی کرهٌ زمین فقط پنج خانواده شامل مارهای سمی اند، که می توان از مارهای مرجانی ، افعی ها (Pit vipers ) ،و مارهای زنگی نام برد.افعی ها به واسطهٌ بیشترین سهم در مارگزیدگی ها اهمیت بیشتری دارند.(خصوصیات ظاهری تمایز مارهای سمی از غیر سمی آمده است ).جثه واندازه مار تاثیری در سمی بودن یا نبودن آن ندارد. .در مورد افعی ها نباید از روی رنگ پوست یا الگوی پوستی جهت سمی بودن قضاوت کرد. .خصوصیات متمایز کننده مارهای مرجانی خطرناک (Coral snakEs ) از شاه مارها (kin& snakes ) که اکثرا بی خطر هستند ، عبارتند از: .۱-سیاه بودن بینی مارهای مرجانی ۲-مجاور هم بودن نوارهای قرمز وزرد در مارهای مرجانی (ولی در شاره مارها این ن
اقدامات اورژانس در انسفالیت ویروسی .در صورت شک به انسفالیت ویروسی بیمار را بستری کنید. .تنها انسفالیتی که در حال حاضر به درمان ضد ویروسی پاسخ می دهد انسفالیت هرپسی است.داروی انتخابی عبارتست از آسیکلو ویر وریدی &10m&/K هر ۸ ساعت به مدت ۱۴تا۲۱ روز . .احتمالاً درمان ضد ویروسی در انسفالیت HZV با آسیکلوویر ودر نوع CMV با انسیکلوویر موٌ ثر خواهد بود. .عوارض احتمالی انسفالیت از قبیل تشنج ، اختلالات متابولیسم سدیم ، افزایش فشار داخل جمجمه ای وکما ، باید به روش استاندارد درمان شوند. .در سایر موارد،درمان اغلب حمایتی است .انسفالیت هاری اغلب کشنده است. همچنین آربو ویروس ها درمان اختصاصی ندارند وبهترین کار ، پیشگیری از آلودگی با آن ها به کمک داروهای دافع حشرات (مانند D EET )در فضاهای باز وخارج از خانه است. آبسه
پیشگیری آنتی بیوتیکی . موارد انجام پرو فیلا کسی در تماس با بیمار مننژیت عبارتند از : تماس در منزل ،تماس در مدرسه طی ۷روز اخیر، تماس مستقیم با ترشحات بیمار،تنفس دهان به دهان وانتوباسیون بدون استفاده از ماسک. .فقط در منن ژیت مننگو ککی وهمو فیلوسی کاربرد دارد .رژیم های توصیه شده عبارتند از: -ریفامپین &10m&/ K هر ۱۲ ساعت به مدت ۴ روز یا -سیپرو فلو کساسین &500m تک دوز (در مواردکم خطر) -سفتریاکسون و سولفی سوکسازول. انسفالیت ویروسی .انسفالیت ویروسی، عفونت ویروسی پارانشیم مغز است که سبب ایجاد پاسخ التهابی در مغز می شود.این بیماری اغلب همراه با مننژیت- عفونت والتهاب در فضای ساب آراکنویید-رخ می دهد. .میزان شیوع انسفالیت ویروسی در حدود یک دهم میزان مننژیت باکتریال است. .شایع ترین علل انسفالیت ها عبارتند از : هرپس سیمپلکس ۱ ه
تشخیص در مننژیت .زمانی که تشخیص مننژیت باکتریال برای بیماری مطرح است ،انجام پونکسیون لومبار (LP ) ضروری می باشد .مایع CSF باید در اولین فرصت ممکن جهت بررسی از نظر رنگ آمیزی گرم وکشت ،شمارش سلولی ،پروتئین وگلوکز فرستاده شود.تفسیر مایع نخاعی بدین شرح خواهد بود: .مطالعات تکمیلی بر روی CSF عبارتند از :آگلوتیناسیون لاتکس یا الکتروفورز برای کشف آنتی ژن های باکتریال در بیمارانی که به طور نسبی تحت درمان قرار گرفته اند،رنگ آمیزی با جوهر هندی یا کشف آنتی ژن کریپتوکوک در بیماران با ضعف سیستم ایمنی رنگ آمیزی اسید فاست ،کشف ADA وکشت از نظر مایکو باکتریوم در مننزیت توبر کولوزی ،آتنی بادی های بورلیا در شک به بیماری لایم ،وکشت ویروسی در موارد شک به مننژیت ویروسی. .همچنین نمونه برای CBC ،کشت خون ، PTT، PT ،و گلوکز ،سدیم و کراتینین سرم ارسال نمایید. .دراین موار
عفونت های سیستم عصبی مننژیت .سالانه حدود ۲۵۰۰۰ مورد مننژیت باکتریال در ایالات متحده دیده می شود که ۶۰ درصد آن ها در کودکان اتفاق می افتد.میزان مرگ ومیر در نوزادان ۲۵ درصد ،در کودکان پس از ۲ سالگی ۵درصد ودر بالغین ۲۵ درصد می باشد . .اخیر ا شیوع سوش های پنوموکک مقاوم به پنی سیلین وسفتریاکسون افزایش نشان می دهد. پاتوفیزیولوژی .بیش از دو سوم موارد مننژیت باکتریال در بزرگسالان به علت عفونت با استرپتوکوک پنو مونیه ،نایسیریا منژیتیس یا هموفیلوس انفلوانزا می باشد. .عوامل شایع در نوزادان E. Coli استرپتو کک گروه B و لیستریا است.در سالمندان نیز عوامل شایع مننژیت عبارتند از:پنو موکک ،مننگو کک ،عامل اصلی ایجاد مننژیت است .لیستریا در موارد نقص ایمنی نیز باید مدنظر قرارگیرد ودر بیماران دارای شانت مغزی ،اس
تشخیص وتشخیص های افتراقی در تشنج اولین قدم در تشخیص ، اثابت این مساله است که حمله ،یک تشنج واقعی بوده است (ونه کاذب ). شرح حال دقیق باید از بیمار وهمراهان گرفته شود. .اطلاعات مهم در شرح حال شامل :آغاز سریع ،وجوداورا قبل از حمله ،پیشرفت فعالیت حرکتی ، اعم از اینکه حرکت لوکال یا جنرال باشد واینکه آیا بیمار بی اختیار شده است یانه. .مدت حمله واینکه آیا بعد از حمله گیجی (Postictal ) وجود داشته است یانه مهم است . .اگر بیمار اختلال شناخته شده تشنج داشته است ،الگوی معمول تشنج ها، داروهای مصرفی وهر گونه تغییر دوز واحتمال فقدان پذیرش رژیم دارویی می بایست در نظر باشد. .فاکتورهای مرتبط مانند محرومیت از خواب ،ترک الکل ،عفونت ومصرف یا قطع سایر داروها می بایست د رنظر باشند. .در بیماران با تشنج مرتبه اول شرح حال با جزئیات بیشتر باید شامل مواردزیر باشد:سابقه قبلی
تشنج بیمار .بروز تشنج در دو محدوده سنی شایع تر است:سنین زیر ۲۰ سال وبالای ۶۰ سال. پاتو فیزیو لوژی .تشنج (seizure ) یک حمله ناشی از اختلال عملکرد نورولوژیک است که علت آن تخلیه الکترویکی نامناسب نورون های مغزی می باشد. .صرع یک توصیف بالینی به معنای بروز تشنج های مکرر در یک فرد است.این اصطلاح به صورت معمول برای تشنج هایی که علل قابل برگشت دارند به کار نمی رود مانند (ترک الکل ، هایپوگلیسمی یا اختلالات متابولیک ). .تشنج های اولیه یا ایدیوپاتیک به تشنج هایی گفته می شودکه علت واضحی ندارند.تشنج های ثانویه ،تشنج هایی هستند که با علل قابل شناسایی عصبی ایجاد می گردند مانند ضایعات توده ای (Mass lesion ) . .تشنج ها قابل تقسیم به دو دسته کلی جنرالیزه و پارشیل (فوکال ) هستند. .یکی از انواع تشنج های جنرالیزه تشنج ابسانس (petitmal ) است که به
تشخیص وتشخیص های افتراقی در سرگیجه سرگیجه .تست هالپاپک ( Hallpike) موجب نیستاگموس چرخشی وبروز علایم پس از یک دوره کوتاه ۱۰-۵ ثانیه ای می شود.علایم سپس در طی یک دقیقه بهبود می یابد وبا تکرار تست از شدت آنها کاسته می شود(اتولیت داخل کانال متلاشی می شود وبنابراین اثر کمتری می گذارد).علل مرکزی سرگیجه ندرتاً چنین نمایی را نشان می دهند .تست کشیدن سر (Head thrust ) نیز همچنین برای ارزیابی بیماران با سرگیجه محیطی به کار می رود که روشی ساده برای بررسی رفلکس اکولووستیبولار است. .این تست به وسیله گرفتن سر بیمار میان دست ها وایجاد چرخش سربه طور مختصر با دامنه کم و سرعت بالا انجام می شود.این حرکت در ابتدا به یک سمت وسپس به سمت دیگر صورت می گیرد وسپس بیمار به بینی فرد معاینه کننده خیره می شود و فرد معاینه کننده حرکات سریع چشم بیمار (حر
تشخیص و تشخیص های افتراقی .درابتدا باید علل ساختمانی را از سایر علل افتراق داد. .شرح حال در تعیین علت کما بسیار کمک کننده است. این شرح حال ممکن است از طریق افراد خانواده ،افرادی که مسوٌ ولیت نگهداری فرد را به عهده دارند، پرسنل بیمارستان وخارج بیمارستان وسابقه پزشکی قبلی بیمار به دست آیند. .شروع ناگهانی کما مطرح کننده وقایعی نظیر خونریزی های داخل جمجمه ای ،ایسکمی مغزی و علل قلبی هستند .موارد با شروع تدریجی تر ممکن است ناشی از پروسه های متابولیک یا تومورال ،ضایعات پیشرونده مغزی ومسایل توکسیک باشند. .حوادث پیش از وقوع کما مانند تروما،تشنج وتب در کشف علت کما کمک کننده اند . .معاینات بالینی دقیق تر ممکن است علایم تروما یا شواهدی از مسمومیت را آشکار سازند .همچنین بررسی دقیق علایم حیاتی ،معاینه قلب وریه وشکم ومعاینه کامل عصبی ضروری است .ارزیابی اع