ارزیابی بیمار قلبی

توالی مراقبت قلبی  در سال های اخیر حرکتی انجام شده به طرف آموزش طب که پایه آن ارزیابی است یا بهتر است به آن بگوییم طبی که پایه آن شکایت مریض است ، به EMT-B ها ،همانند سایر عقیده ها ، این نیز بدون نطرات موافق ومخالف نیست . طرفداران این حرکت بر این عقیده اندکه یک EMT-B در زمینه دانش پایه ای که کمک به تشخیص افتراقی می کند ، عمق ووسعت نظر لازم را ندارد ضمن این که در این سطح از مراقبت چنین امری مناسب یا ضرروری  نیست . از دیدگاه عملی ، بین مراقبتی که یک EMT-B به بیماری که حمله آنژین دارد و مراقبتی که به بیمار دچار AMI ارائه می کند ، تفاوتی موجود نیست . در هر حال ، هدف از این متن آموزش به EMT-B ها ست که چگونه مراقبت بهتری به بیماران قلبی ارائه کنند، تا مشارکت آنها در تیم افزایش یابد .هنگام استفاده از روش مبنی بر شکایت بیمار یک مانع واضح موجود است :بیمار عموماٌ از لغات پزشکی استفاده نمی

اماده سازی تجهیزات نوع و اندازه صحیح تیغه لارنگوسکوپ باید براساس سن ، آناتومی و اندازه بیمار انتخاب شود . کودکان کوچکتر از ۸ سال معمولاٌ به تیغه مستقیم نیاز دارند . لبه برآمده تیغه مکینتاش نسبت به میلر کمک بیشتری به کنترل زبان می کند .اغلب پرسنل ALS برای خود نسبت به استفاده از یک نوع تیغه لارنگوسکوپ اولویت در نظر گرفته اند . اگر آنها اولویت خود را شناسایی نکرده اند ، بدون معطلی سوال کنید. محل شکاف در انتهای پروکسیمال تیغه بر روی میله گرد در قسمت بالای دسته لارنگوسکوپ می لغزد، این دو قسمت را در هم چفت کنید تابه هم وصل شوند . هنگامی که تیغه بلند می شود، بر روی میله چرخیده وبا یک زاویه ۹۰ در محل قفل می شود.هنگامی که به درستی سوار شد چراغ باید روشن شود. در تیغه هایی که چراغ قابل برداشتن دارند، باید چراغ را جک کنید تا مطمئن شوید محکم ، سفید و شفاف است ، یا با ثبات در محل خود

جریان های شیمیایی /تبادل گاز آناتومی باز وگشاده وفعالیت مکانیکی کافی منجر به جزء سوم تنفس می شود – روند شیمیایی تبادل گاز . با هر دم مقداری هوای مملو از اکسیژن وارد می شود ، در حالی که هر باز دم باعث خروج دی اکسید کربن می شود که یکی از محصولات زاید و اصلی متابولیسم می باشد . این روند باید لاینقطع ادامه یابد تا تعادل PH و اسید – باز حفظ شود ودرون محدود نرمال باقی بماند و اعمال بیولوژیک به درستی انجام شوند . تعادل اسید-باز در بیمار به صورت pH در محدوده ۷/۴۵ ۷/۳۵ نرمال در نظر گرفته می شود و  pH  در محدود ۶/۹و۷/۸ در بالاترین حدی است که حیات ، باقی می ماند زمانی که تبادل گاز در قسمتی از ریه رخ ندهد ، مثلاٌ به دلیل ادم ریوی ، یک سری وقایع که به صورت بالقوه کشنده هستند آغاز خواهند شد . در چنین موقعیتی ، خونی که حاوی درجات بالای دی اکسید کربن (CO 2) است به گردش خون سیستمیک باز می گردد در حال�

لوله های هوایی نازوفارنژیال   بر خلاف لوله هوایی اوروفارنژیال که تنها در بیماران غیر هوشیاریوبدون واکنش استفاده می شود،لوله هوایی نازوفارنژیال را می توان در بیماران نیمه هوشیاری نیز به کار برداستفاده از ماده نرم کننده و لغزنده قبل از کار گذاری ، احتمال صدمه به مخاط بینی را کاهش داده و از خون ریزی و صدمات مشابه جلوگیری خواهد کرد.یک لوله هوایی نازو فارنژیال ،وسیله لوله ای شکلی است که از کائو چوی قابل انعطاف یا پلاستیک ساخته شده ومعمولاٌ زمانی استفاده می شودکه کار گزاری لوله هوایی اوروفارنژیال بسیار مشکل بوده یا انجام پذیرنیست ، همانند زمانی که بیمار رفلکس گگ دارد ، تریسموس (دندان های چفت شده ) ،ترومای وسیع صورت ، وجود رفلکس گگ ، یا خون ریزی به درون حلق خلفی که نیاز به ساکشن وسیع دارد ، مثال هایی هستند که در آنها لوله هوایی نازو فارنژیال بهترین انتخاب از بی�

لوله گذاری داخل تراشه در دنیای کنترل راه هوایی ، لوله داخل تراشه (ET ) به عنوان استاندارد طلایی شناخته شده است . زمانی که ET با اندازه مناسب جاسازی شده وکاف در انتهای دیستال آن باد شود، راه هوایی را کاملاٌ ایزوله کرده و آن را از آسپیراسیون خون یا محتویات معده محافظت می کند . به علاوه ، لوله ET را می توان برای رساندن اکسیژن نزدیک به ۱۰۰% استفاده کرد و هم زمان برای ساکشن کردن درخت تراکئو برو نشیال دسترسی مستقیم پیدا نمود .در شرایطی که دسترسی IV مشکل بوده یا غیر ممکن است مثلاٌ در ایست قلبی ، می توان از لوله ET به عنوان راهی برای تجویز گروه محدودی از داروها استفاده کرد. محدوده عمل برای جاسازی یک لوله ET از متوسط تا غیر ممکن تغییر می کند و وابسته به متغیر هایی است که عبارتند از خصوصیات آناتومیک بیمار ، شرایط فیزیکی بیمار و شرایط محیطی که تحت آن لوله ET باید کارگذاری شود. کلید موف

هنگامی که بیمار ایست قلبی را تجزیه می کند اگر علی رغم تلاش های شمابرای ثابت نگه داشتن وضعیت فیزیولوژیک بیمار ،بیمار شما در صحنه حادثه غش کرد ،باید به سادگی احتمال بروز ایست قلبی را در نظر بگیرید . در هر حال ، قبل از آن که برمبنای چنین تصوری اقدام کنید ، بیمار را به دقت ارزیابی کنید. غش کردن بیمار ممکن است ایست قلبی باشد یا نباشد. بیمار ممکن است هوشیاری خود را به دنبال افت ناگهانی فشار خون از دست بدهد که این حالت بر اثر ضربان بیش از حد سریع یا آهسته قلبی رخ می دهد. شما باید تمام مراحل یک ارزیابی دقیق BLS را انجام دهید تا مطمئن شوید مراقبت مناسب را به بیمارتان ارائه کرده اید .گفته شده است که اگر بیمارتان در مقابل شما غش کرد ،زمان شروع عمل است . ۱-بدون واکنش بودن بیمار را تایید کنید، راه هوایی را باز کرده و تنفس را کنترل کنید. ۲-اکر بیمار نفس نمی کشد ،دو تنفس به وی بدهید ون�

سنگ هایی مثانه در صورتی که فراورده های زائد ادرار در مثانه به صورت بلور (کریستال ) در آیند ، سنگ مثانه شکل می گیرد . ۸۰% سنگ ها حاوی کلسیم هستند که ناشی از وجود نمک اضافی در ادرار است . بیشتر این سنگ ها اندازه ای بین ۲ میلی متر تا ۲ سانتیمتر دارند اما برخی بزرگتر هستند . سنگ های مثانه در مردان نسبت به زنان سه بار بیشتر هستند و در افراد بالای ۴۵ سال بیشتر دیده می شوند. در صورتی که در اثر دفع ناقص ادرار و خالی نشدن مثانه ، ادرار در مثانه بماند ، این بیماری ایجاد می گردد . درر صورتی که فرد عفونتهای عود کننده و یا عفونت پایدار دستگاه ادراری داشته باشد احتمال بروز بیماری بیشتر است . بعضی ار ناهنجاری های متابولیکی خاصی نیز می توانند با عث افزایش تولید محصولات زائد در ادرار شد و تشکیل سنگ های مثانه را قوت بخشد. علایم بیماری  سنگ های کوچک مثانه ممکن است علایمی را ایجاد ن�

تنگی پیشابراه در تنگی پیشابراه در داخل پیشابراه یعنی دیواره داخلی آن بافت اسکار تشکیل می شود وباعث تنگ شدن پیشابراه وسختی دفع ادرار می گردد . در کشورهای توسعه یافته بافت اسکار معمولاٌ نتیجه آسیب به آن ناحیه در اثر روشهایی مثل سوند گذاری مثانه ، سیستوسکوپی یا پروستاتکتومی می باشد . زخم یا بافت اسکاری که در نتیجه این روشها بوجود می آید ، اکثراٌ افراد بالای ۵۰ سال را گرفتار می کند . شایع ترین عامل ایجاد بافت اسکار در دنیا التهاب دائمی پیشابراه است که در نتیجه عفونتهای منتقله از طریق جنسی بوجود می آید . از این بیماریها می توان به سوزاک اشاره کرد. شکستگی لگن نیز می تواند منجر به التهاب دائمی پیشابراه شود. این بیماریها در بالغین شایع تر هستند. علایم بیماری  علایم تنگی پیشابراه بتدریج وبا گذشت زمان بدتر می شوند وشامل موارد زیر هستند:

• مشکل در دفع ادرار

احتباس ادراری احتباس ادراری ممکن است حاد یا مزمن باشد. در احتباس ادراری حاد علیرغم نیاز اورژانس به دفع ادرار ، در کل مثانه نمی تواند خالی شود وتجمع درد ناک و نا گهانی ادرار رخ می دهد . در احتباس مزمن مقداری ادرار با سختی خارج می شود اما مثانه کامل خالی نمی شود وبنابراین منجر به تجمع تدریجی  وبدون درد ادرار می شود. هر دو شکل از احتباس ادراری در مردان شایع است. عامل ایجاد کنند بیماری  هر چیزی که به پیشابراه فشار وارد کند وجریان ادرار را محدود می کند، می تواند باعث احتباس حاد یا مزمن شود. شایع ترین علت آن در مردان بزرگ شدن پروستات است . بعضی مواقع جریان ادرار بواسطه تنگی پیشابراه وبعضی مواقع نیز به خاطر چسبندگی محکم پوست آلت تناسلی به سر آن محدود می شود.در زنان احتباس ادراری ممکن است در مراحل اولیه حاملگی به خاطر فشاری که رحم بر پیشابراه وارد می کند بوجود آ

درمان بی اختیاری ادراری اضطراری درمان نا پایداری دتروسور براساس کوشش جهت توقفانقباض مثانه است .این خواسته را می توان با رفتار درمانی یا استفاده از دارو حاصل کرد . هر دو دسته روش به جای از بین بردن عامل ایجاد بیماری یا مدارای کامل فقط علایم را از بین می برند. رفتاردرمانی رفتار درمانی بوسیله آموزش مجدد مغز در کنترل هر چه موثرتر مثانه عمل می کند .این عمل بخشی بوسیله سرکوب انقباض غیر ارادی که باعث بی اختیاری اضطراری می شود ، انجام می شود.در این روش ابتدا مثانه خالی می گردد. سپس یک مدت زمان معین که معمولاٌ یک ساعت است فرد نباید به توالت برود ( حتی اگر این موضوع به معنی نشت ادرار باشد). سپس از یک ساعت فرد باید ادرار کند .سپس این عمل باید تکرار شود به صورتی که یک الگوی منظم بدست آید. این زمان را باید به تدریج افزایش داد. هدف این است که زمان ادرار کردن به هر سه ساعت