انواع دفیبریلاتور ها دفیبریلاتور ها به دو حالت دستی واتوماتیک تقسیم می شوند. مراحلی که توسط اپراتور باید انجام شوددر مورد هر کدام از انواع دفیبریلاتور متفاوت است. دفیبریلاتورهای دستی در اغلب سیستم های EMT-B ،EMS ها برای انجام دفیبریلاسیون دستی احضار نمی شوند. هر چند ،همانند سایر روش های ACLS ،ممکن است شما برای کمک به سایر پرسنل برای انجام این مهارت ،دعوت شوید . در دفیبریلاتور دستی ، counter char&e الکتریکی به وسیله گذاشتن صحیح صفحات کوچک بر روی بدن بیمار ونگه داشتن آنها برای دفیبریلاسیون ، به کار می رود.در این وضعیت ،فردی که دفیبر یلاسیون را انجام می دهد، در محل انتقال شوک ،در تماس مستقیم با دستگاه بوده وصفحات کوچک را در طول دفیبریلاسیون نگه می دارد. راه دیگر برای دفیبریلاسیون دستی به کارگیری counterchar&e از طریق صفات کوچک مونیتوراست که از قبل بر ر
غرق شدگی .آسیب های ناشی از غرق شدگی در صورتی که در مدت کمتر از ۲۴ ساعت منجر به فوت شخص شوند، &drownin نامیده می شوند. .در صورتی که بیمار طی ۲۴ ساعت اول پس از حادثه زنده بماند، اصطلاح &Near – drownin در مورد او به کار می رود. .غرق شدگی در سه گروه سنی شایع تر است : کودکان کم سن (زیر ۵سال ) ، سنین بلوغ وسالمندان . .ضایعات وبیماری های همراه می توانند مستعد کننده یا از عواقب غرق شدگی باشند. مانند آسیب های نخاعی بع دنبال شیرجه ، هایپوترمی ،حملات پانیک ، سنکوپ (مثلاً پس از هایپرونتیلاسیون پیش از شیرجه )، تشنج ، بیماری های زمینه ای مثل دیابت و بیماری های قلبی وسوء مصرف داروها والکل. پیشگیری از غرق شدگی .آموزش استحمام صحیح کودکان زیرای یکسال به والدین . .برای سنین پیش دبستانی : نصب حفاظ مناسب برای استخرها ومخازن آب . .در سنین نو
اقدامات اورژانس در غرق شدگی اقدامات پیش بیمارستانی : .آغاز هرچه سریع تر عملیات احیا ،شانس حیات را بالاتر می برد. .اولین اقدام پس از خروج غریق از آب (البته با حفاظت دقیق وکامل نخاع گردنی خصوصاً در موارد شیرجه )شروع اکسیژن پرفشار با ماسک (در صورتی که بیمار قادر به تنفس باشد )یا ونتیلاسیون با بگ وماسک (در صورتی که تنفس خود بخودی ندارد ) می باشد.در صورتی که بیمار حرکات تنفسی پیدا نکند اقدام بعدی انتوباسیون اندوتراکئال وتهویه مکانیکی خواهد بود.به طور کلی شیوع صدمات گردن در بیماران غرق شده ، بالا نیست . .موارد زیر همگی به اورژانس منتقل خواهند شد:فراموشی صحنه حادثه ، کاهش سطح هوشیاری ،دوره قابل مشاهده آپنه ومواردی که نیاز به تهویه کمکی پیدا کرده اند. این موارد حتی اگر در حال حاضر بدون علامت هستند،پس از رگ گیری وگرم ک
حوادث عروقی مغز .سکته مغزی سومین علت مرگ ومیر واز علل اصلی از کار افتادگی در ایالات متحده است . .۲۰ درصد بیماران مبتلا به سکته مغزی در عرض یک سال فوت می کنند. .۳۰ درصد موارد سکته مغزی ،دربیماران با سن کمتر از ۶۵ سال اتفاق می افتد . پاتوفیزیولوژی .سکته مغزی هنگامی اتفاق می افتد که به هر علت خونرسانی به قسمتی از مغز مختل شود. .ضایعه از فقدان قند واکسیژن ناشی می شود وممکن است با مدیاتورهایی که پانویه به ضایعه آزاد می شوند، گسترش یابد. .تقریبا ۸۰ درصد موارد سکته مغزی از نوع ایسکمیک پانویه به انسداد عروقی هستند ومابقی پانویه به خونریزی های داخل مغزی هستند. .۲۰ درصد سکته های ایسکمیک ماهیت آمبولیک با منشاٌ قلب یا عروق دارند. .هایپوپرفیوژن سیستمیک از علل ناشایع وقوع حملات ایسکمیک هستند که می توانند ثانویه به نارسایی قلبی ر
تشخیص در سردرد برای بیماری که معاینه بالینی و شرح حال مثبت دارد انجام دادن سد تد اسکن مغز بدون ماده حاجب غالبا ً قدم بعدی است . .حساسیت سی تی اسکن برای تشخیص خونریزی تحت عنکبوتیه تقریباً ۹۳ درصد است . .این حساسیت در صورتی که اسکن در ۱۲ ساعت اول SAH انجام شود ، بیشتر هم می شود .ولی بعد از ۲۴ ساعت به حدود ۸۰ درصد افت می کند . .اگر به SAH مشکوک هستیم وبیمار سی تی اسکن نرمال دارد ، قدم بعدی LP است (برای مشخص کردن گزانتوکرومی مایع نخاع ) .گزانتوکرومی منفی CSF در بیماری که بیش از ۱۲ ساعت از سردردش می گذرد ،حساسیت تقریباً ۱۰۰ در صد برای رد کردن SAH دارد. .گزانتوکرومی CSF ممکن است تا حدود دو هفته بعداز خونریزی باقی بماند . .تداوم خونی بدون CSF از لوله شماره ۱تا۴ باید شک به SAH را مطرح کند. اقدامات اورژانس در بیمار دچار سردرد .در بیم
اندوکاردیت عفونی ۰توزیع اندوکاردیت عفونی به دلیل کاهش روماتیسم قلبی ،افزایش اختلالات دژنراتیو دریچه ای ناشی از سن وافزایش استفاده از روش های درمانی تهاجمی تغییر کرده است . ۰ در اغلب مواقع درگیری دریچه آئورت با استافیلو کوک اورئوس (شایع ترین عامل ) دیده می شود. ۰۵۹ تا ۷۰ درصد موارد اندوکاردیت عفونی در دریچه های طبیعی (Native ) قلب رخ می دهند.اندوکاردیت در معتادان تزریقی ۱۱تا ۱۶ درصد موارد ودر ۱۴ تا۳۰ درصد بیماران دارای دریچه های مصنوعی قلب دیده می شود. پاتو فیزیولوژی ۰ اندوتلیوم طبیعی قلب نسبت به عفونت یا تشکیل لخته مقاوم است مگر آن که در اثر جریان تو ربولانت خون یا موارد با فشار بالا مانند نقایص مادرزدی یا اکتسابی قلب یا امبولی های متعدد ناشی ازتزریق وریدی مواد ،دچار آسیب شده باشد. ۰درمحل اندو تلیوم آسیب دیده رسوب فیبرین پلاکت ایجادمی شود و وژتاسیون استریل شک م
سنگ ادراری هستند۰مهاجرت حاد سنگ های کلیوی به سمت پایین از طریق حالب اصطلاحاًکولیک کلیوی (Renal colic) نامیده می شود. ۰سنگ ها در مردان سه برابر شایع ترند واغلب در دهه سوم تا پنجم اتفاق می افتند. ۰بچه های زیر ۱۶ سال تقریباً۷ درصد کل موارد سنگ کیه را با یک نسبت جنسی ۱به ۱ تشکیل می دهند. ۰در مجموع شیوع سنگ حدود ۱۲ درصد می باشد. ۰ در موارد ژنتیک وبیماری های ارثی ،شیوع سنگ افزایش نسبی خواهدداشت ( به طور مثال بیماری اسیدوز توبول های کلیه ،هایپرپاراتیروئیدی و سیستینوری ) ۰شیوهٔ غط زندگی ،تشکیل سنگ را تشدید می کند .افزایش دریافت آب وکاهش مصرف نمک سبب کاهش بروز سنگ می گردد. ۰شیوع سنگ در افراد ساکن مناطق کوهستانی ، صحراها ویا مناطق حاوه وبیمارانی که شغل های کم تحرک دارند بالاتر می باشد. ۰مصرف برخی داروها مانند مهار کننده های پرو تئاز و دیورتیک ها نیزسبب افزایش شیوع سنگ می
اقدامات اورژانس در عفونت های ادراری ۰ موارد درمان انتی بیوتیکی خوراکی ۳ روزه در یک زن جوان با سیستیت ساده عبارتند از : -فقدان UTI مکرر در گذشته -وجود علایم به مدت کوتاه -فقدان هر گونه ریسک فاکتور جهت پیلونفریت تحت بالینی -امکان پیگیری مناسب توسط بیمار ۰ درمان های آنتی بیوتیک ۳ روزه عبارتند از: ۱-فلوروکینولون ها سیپروفلوکساسین ۲۵۰ تا ۵۰۰ میلی گرم ۲بار در روز -اوفلوکساسین ۲۰۰ تا ۴۰۰ میلی گرم ۲ بار د روز -لووفلوکساسین ۲۵۰ میلی گرم روزانه -۲ کوتری موکسازول ۲ قرص ۲ باردر روز ۰در حاملگی درمان به مدت ۵تا۷ روز با داروهای زیر انجام می شود : ۱-کوآموکسی کلاو۳۷۵ میلی گرم ۲بار درروز ۲-نیتروفورانتویین ۱۰۰ میلی گرم ،چهار بار در روز ۳-سفالکسین ۵۰۰ میلی گرم،چهار بار در روز برای ۷روز ۴-آموکسی سیلین ۲۵۰ میلی گرم ،سه بار در
تظاهرات بالینی درعفونت ادراری ۰ عفونت های مجاری دراری به دو شکل عمده سیستیت حاد وپیلونفریت حادخود را نشان می دهند. ۰ علایم سیستست حاد (عفونت لوکالیزه درمثانه )عبارتند از:سوزش ادرار، تکرر ادرار ،احساس نارحتی در سوپر اپوبیک . ۰ درمردان جوان دیزوری می تواند ناشی از اورتریت ویا پروستاتیت باشد . ۰ بیماران مبتلا به پیلونفریت حاد که دچار عفونت کلیه شده اند ،با درد لوکالیزه در پهلوها ،تب،لرز،تهوع واستفراغ،ضعف وبی حالی وتندرنس زاویهٔ دنده ای مهره ای ( CVAT )،به همراه علایم سیستیت مراجعه می کنند، ۰ سندرم پیلونفریت حاد که دچار عفونت کلیوی بدون علایم ونشانه های سیستیت می باشد. تشخیص این سندرم بدون استفاده از ابزار های تشخیصی وبه صرف علایم بالینی میسر نیست ودر ۲۵ تا ۳۰ درصد بیماران مراجعه کننده با سیستیت حاد وجود دارد. ۰ عوامل ایجاد کننده پیلونفریت تحت بالینی عبارتند
عوارض همودیالیز ۰ شایع ترین عارضه همودیالیز( HD) افت فشار خون است . ۰ اولترافیلتر اسیون بیش از حد در نتیجه تخمین پایین حجم در گردش ایده آل بیمار (وزن خشک )، شایع ترین علت افت فشار در حین دیالیز می باشد. ۰ عملکرد جبرانی قلب برای از دست دادن مایع ممکن است خود را با اختلال عملکرد دیا ستولیک که دربیماران ESRD شایع است ،نشان دهد. ۰ دیگر علل افت فشار در حین دیالیز شامل اختلالات قلبی ناشی از ایسکمی ،آریتمی وتامپوناد قلبی ،اختلالات تون عروقی ثانویه به سپسیس ، تولید بیش از حد اکسید نیتریک ، مصرف دارو ها ی ضد فشار خون و کاهش حجم ناشی از استفراغ، اسهال و خونریزی گوارشی یا نشت خون از فیلتر هاست . عوارض راه های عروقی ۰ عوارض راه های عروقی ( vasculaI access) به تعداد روز های بستری در بیمارستان بستگی دارد. ۰ شایع ترین عارضه ، ترومبوز ویا تنگی عروق است که خود را با فقدا ن