تظاهرات بالینی در اندوکاردیت عفونی ۰علایم بیماری می تواند از اندوکاردیت تحت حاد بدون وجود نشانه های اختصاصی تااندوکاردیت حاد همراه با اختلالات همودینامیک وحتی مرگ بروز نماید. ۰ تظاهرات بیماری به ۲ دسته علایم قلبی وعلایم و نشانه هایی که توسط باکترمی، آمبولی یا کمپلکس های ایمنی در گردش ایجاد می شوند،تقسیم بندی شده اند. ۰سوفل های قلبی در ۸۵ درصد بیماران با اندوکاردیت سمع می شوند که نشانه تخریب بافت قلب است . نارسایی قلب حاد یا پیشرونده به صورت درد قفسه سینه (۷۰ درصد موارد)،تنگی نفس وخلط کف آلودبروز می کند. ۰بلوک های قلبی و آریتمی ها به علت گسترش عفونت از محل اولیه به سپتوم بین بطنی ممکن است ایجاد شوند. ۰ باکترمی ناشی از اندوکاردیت (به صورت تب بیشتراز ۳۸ درجه )در بیش از ۹۰ درصد بیماران دیده می شود و می تواند منجربه تاکیکاردی ،سپسیس وناپایداری همودینامیک شود.
نارسایی کلیوی حاد ۰ اختلالات عملکرد حاد کلیه شامل محدوده وسیعی از بیماری هاست که خودعلل زمینه ای متفاوتی دارند. ۰ بررسی های انجام شده نشان می دهد که این بیماری نه تنها نتیجه بیماری های اولیه کلیه است بلکه می تواند به عنوان یک عارضه، درسیر یک بیماری چند عضوی ایجاد شود. ۰ عوامل خطر شامل بیماری های قلبی ،هایپوولمی به هر علت ،اختلالات عروقی یا ترومبوتیک ،بیماری های گلومرولار،بیماری هی مؤثر برتوبول های کلیه ،مصرف داروهای نفروتوکسیک وطیف وسیعی از مشکلات آنا تومیک مربوط به دستگاه ادراری –تناسلی است . ۰ در تشخیص ودرمان ARF ،افتراق بین فرم اکتسابی از جامعه ویا فرم ناشی از بستری در بیمارستان مهم است. ۰ فرم ناشی از بستری در بیمارستان شایع تر بوده واغلب چند عامل در آن دخیلند وبیشتر سالمندان رامبتلا می کند.این فرم بیشتر در اثر مواد نفروتوکسیک ایجاد می شود ون
دیسترس تنفسی ۰ تنفس عملکردی اتوماتیک است که در فرد طبیعی بدون تلاش آگاهانه وبدون احساس ناراحتی انجام می شود.بیماری های مختلفی توانایی ایجاد اختلال در تنفس طبیعی وایجاد تنگی نفس را دارند. تنگی نفس ( Dyspnea ) ۰ تنگی نفس احساس ذهنی ( subiective )تنفس دشوار یا ناخوشایند است که مسیرعصبی مشخصی ندارد. ۰ عوامل مکانیکی ایجاد حس تنگی نفس عبارتند از :احساس حرکات عضلات مخطط مربوط به کار تنفس ورسپتورهای کششی داخل پارانشیم ریه . ۰ گیرنده های شیمیایی در بصل النخاع واجسام کاروتید حساس به تغییرات فشار سهمی دی اکسید کربن و اکسیژن هستند.گیرنده های موجود در دهلیز ودر شریان های ریوی نیز به طور نه چندان شناخته شده ای در این فرآیند سهیم هستند. تظاهرات بالینی در تنگی نفس ۰ دیس پنه را باید از برخی علایم دیگر افتراق داد: –تاکی پنه : عبارتست از تنفس سریع که ممکن است ب
این دارویک۱ بلوکر انتخابی ورقابتی ویک بتا بلوکر رقابتی وغیر انتخابی است. عملکرد بتا بلو کری ان ۴تا ۸ برابر عملکرد QIبلو کری است . شروع اثر ۵تا ۱۰ دقیقه و مدت اثر ۸ ساعته دارد . استفاده از ان در بیماران مبتلا به اسم ، COPD ،نارسایی احتقانی قلب ( CHF ) و بلوک قلبی ممنوع است . در مان باید به بولو س های افزایش یابنده ۲۰تا۴۰ میلی گرم وریدی وتکرار هر ۱۰ دقیقه شروع شود تا فشار خون مورد نظر بدست آید ،یادوز کلی آن به ۳۰۰ میلی گرم برسد.در روشی دیگر بعداز یک بولوس اولیه ممکن است از انفوزیون مداوم به صورت m&/ min ۲استفاده شود.پایان انفوزیون وقتی است که فشارخون هدف به دست آمده باشد.لابتالول برای استفاده در سندرم های مرتبط با ترشح بیش از حد کاتکولامین نیز درمان مطلوبی است. ۰ فنلدوپام که آگونیست انتخابی گیرنده دوپامینرژیک پس سیناپسی است ودارای ویژگی های مو
اقدامات اورژانس در آلکالوز متابولیک ست .این ۰دربیشتر این بیماران علت اصلی ،استفراغ های حجیم یا ساکشن محتویات معده است.این گروه از بیماران به تجویز سالین نرمال ورفع عامل زمینه ساز به خوبی پاسخ می دهند.در موارد پیچیده وتشخیص مبهم درمان را به اساس غلظت کلر ادرار انجام دهید: ۱- موارد پاسخ دهنده به سالین نرمال (کلر ادرار کمتر از ۱۰ میلی اکی والان در لیتر ) ۰موارد خفیف ومتوسط را با تجویز کلرید سدیم یا پتاسیم درمان کنید . ۰در موارد شدید وعلامت دار (بیکربنات سرم بیش از ۴۵ میلی اکی والان در لیتر ) از اسیدهای معدنی تزریقی به روش وریدی وبا سرعت آهسته استفاده نمایید (AI&inine monohydIoxy chloIide) ۰در صورتی که عملکردکبد بیمارطبیعی است می توانید از کلرید آمونیوم خوراکی برای اسیدی کردن پلاسمای بیمار استفاده کنید . ۰اگر به دلیلی امکان تجویز سالین نرمال وجود ندارد (به طورمثال در بیماران دچار ادم )
اختلالات اسید وباز ۰ هر وضعیتی که با افزایش غلظت یون هیدروژن همراه باشد موجب اسیدوز می شود. ،مانند:مصرف مواد اسیدی ،افزایش تولید اسیدها در بدن یا کاهش دفع آنها ویا افزایش دفع قلیا ،این پدیده می تواند متا بولیک (کاهش سطح سرمی بیکربنات ) یا تنفسی (افزایش فشار سهمی دی اکسید کربن خون ) باشد . ۰ برعکس هر وضعیتی که موجب کاهش غلظت یون هیدروژن شود،ایجاد الکالوز می نماید. این پدیدهنیز می تواند متابولیک (افزایش سطح سرمی بیکربنات ) یا تنفسی (کاهش فشار سهمی دی اکسید کربن خون )باشد. اسیدمی والکالمی فقط به معنای برهم خوردن تعادل غلظت یون هیدروژن در سرم هستند ومعنای متفاوتی نسبت به اسیدمی والکالمی وجودندارند (۷/۴= PH) ولی بیمار دچار اسید وز والکالوز می باشد (موارد جبران شده ) چگونه به اختلالات اسید وباز در بیماران مشکوک می شوید؟ برخورد با موارد زیر شک به اختلالات اسید وباز را تقویت می کند
اختلالات دو شاخه ای ( BifasciulaI) ۰ این بیماران در معرض خطر پیشرفت به سمت بلوک کامل قبلی هستند ودر موارد علامت دار (مانند سنکوپ) باید حتماٌ از ضربان ساز استفاده شود. ۰ موار بلوک دو شاخه ای عبارتند از : الف) RBBB به همراه ASFB یا LlPFB ب) LBBB (بلوک هر دوی LASF ، LlPF مشخصات LBBB ۱- مدت QRS بیش از ۱۲/. ثانیه ۲- Rبزرگ و پهن در لیدها ی V6 V5 avL I ۳- کوچک و عمیق در لیدهای تحتانی و V3یا v1 ۴- فقدان موج Q در لیدهای و V6 v5 I ۰ در بلوک های دو شاخه ای باید بیمار را بستری نموده وبلا فاصله ضربان ساز را جهت بیمار حاضر نمود تا در صورت لزوم به کار گرفته شود .در موارد که منشأ دیس ریتمی ،انفارکتوس حاد است هرچه سریع تر رپرفیوژن انجام گیرد. اختلالات سه شاخه ای (TIifasciculaI) این بیماران در معرض خطر شدید برای بلوک کامل قلبی هستند وهر چه سریع تر باید ضربان ساز برای آن ها به کار رود . علایم آن عبارتند از : ۱- طولانی شدن فاصله وLAsFB RBBB یا ۲-طولان
اقدامات اورژانس در تاکیکاردی علامت دار ۱-بلافاصله بیمار راارزیابی کنید.اگربیمارنبض شریانی نداردبه الگوریتم احیای پایه وپیشرفته قلبی مراجعه نمایید. ۲-درصورتی که نبض قابل لمس است ،بلافاصله راه هوایی وتنفس وی راتحت کنترل در اوری، اکسیژن تجویز نماییدوبیمار راتحت ما نیتورینک قلبی وپالس اکسی متری قرار دهید. ۳-فشار خون بیمار را اندازه گیری نموده ،راه وریدی مناسب برقرار کنید . ۴-در صورتی که بیمار عائم ناپایدار دارد (تغییر حاد سطح هوشیاری ،درد سینه شدید وممتد ،فشار سیستولی کمتر از ،ادم ریه یا سایر علایم شوک ) بلافاصله وی را جهت کاردیوورسیون الکتریکی آماده کنید . ۵-اگر بیمار علایم ناپایداری قلبی اروقی ندارد ،به کمپلکس های QRS وی توجه کنید .ایا کمپلکس ها پهن هستند یا باریک ؟ برای این کار باید ابتدا یک الکترو کاردیو گرام ۱۲لیدی از بیمار تهیه نمایید. ۰در صورتی که مدت زمان کمپلک
اقدامات اورژانس در برادیکاردی علامت دار ۱-راه هوایی بیمار را باز نگه دارید وامکان تنفس مناسب را فراهم کنید .برای او اکسیژن تجویز نمایید. ۲-بلافاصله او را به مانیتور قلبی متصل کنید وعلایم حیاتی وی شامل قشار خون واشباع اکسیژن خون شریانی را اندازه گیری کنید . ۳-راه وریدی مناسب جهت بیمار تعبیه نمایید . ۴-یک نوار الکترو کار دیو گرام بایک لید طولانی از بیمار تهیه کنید . ۵- وجود علایم کاهش پرفیوژن به دنبال برادیکاردی را بررسی کنید {این موارد شامل تغییر حاد سطح هوشیاری ،تشنج ،سنکوپ،ادم ریه ،درد سینه شدید وممتد،هایپو تانسیون (فشار سیستولی کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه )وسایر علایم شوک هستند}. ۶- اگر بیمار دچار هایپو پرفیوژن نیست ،برای کشف عامل زمینه ساز وتغییر وضعیت احتمالی بیمار ،وی را تحت نظر بگیرید . ۷-اگر بیمار علایم هایپو پرفیوژن را دارد ،بلافاصله به تر تیب زیر اقدام کن
سرطان نازوفارنکس سرطان نازوفارنکس یک بیماری نادر است که در آن در نازوفارنکس یعنی مجرایی که حفرهٔ بینی را به گلو متصل کی کند تومور به وجود می آید .این نوع سرطان اغلب در چینی ها ایجاد می شود .علت دقیق آن هنوز شناخته نشده است اما ممکن است فارکتورهای ژنتیکی یا مواد شیمیایی بخصوصی که در غذاهای آنها وجود در ایجاد بیماری دخیل باشند .سایر فاکتورهایی که خطر سرطان نازوفارنکس را افزایش می دهند کشیدن سیگار ،عفونت ویروسی به خصوص ویروس EBVمی باشند .افرادی که گردو غبار نجاری را استنشاق می کنند در طی یک روز دورهٔ طولانی مدت در آنها خطر بروز بیماری وجود دارد .اگر این نوع سرطان زود تشخیص داده شود ،معمولاً به راحتی درمان می گردد.با این وجود اگر در مراحل اولیه تشخیص داده نشود ، ممکن است به غدد لنفی گردن وسایر قسمتهای بدن گسترش یافته که در این صورت کشنده است . علایم بیماری ابتداًسرط