ارزیابی بیمار قلبی
بدون شک ، تشخیص شکایت اصلی بیمار وکسب یک شرح حال صحیح ،کلید همکاری در محل حادثه می باشد. از بین شکایات شایع درد قفسه سینه یا ناراحتی آن شایع ترین شکایتی است که با AMI همراه است . یکی از راه های به دست آوردن شرح حال صحیح در کوتاه ترین زمان ممکن ،استفاده از یک روش استاندارد شده است . این روش به شما اطمینان می دهد که تمام سؤالات درست پرسیده شده اند . هنگام ارزیابی بیمار که از درد قفسه سینه شاکی است ، یک مدل کلاسیک عبارتست از سؤالات OPQRST با استفاده از چارچوب سؤالات OPQRST ،شما می توانید همان سؤالات را بپرسید تا یک شرح حال براساس شکایت سختی تنفس ، ضعف ،ناراحتی ، یا حتی احساس مضحک ، به دست آورید.با اندکی اصلاح ،می توانید از این ابزار برای هر شکایت استفاده کنید .این مسئله به شما کمک می کند که اغلب مشکلات را تعیین واولویت بندی کنید، که به نوبه خود طرح ریزی برای یک مراقبت بهتر را ساده می کند. مدل خوب دیگر برای آمیوختن با ارزیابی اولیه شما ،روش ۶ مرحله ای بر «تعبیر بیمار است »شما باید از همان لحظه ای که قدم به درون اتاق می گذارید، تعبیر بیمار را شروع کنید. این روند با اولین ارتباط شما ومعرفی خود وهمکارتان ،ادامه می یابد . هنگامی که دست بیمار را تکان می دهید وبه دنبال نبض وی می گردید، می توانید وضعیت پوست را نیز ارزیابی کنید. نگاه به چشمان بیمار وپاسخ گفتاری آن فرد به ورود شما نیز به برداشت اولیه شما کمک می کند. درعرض ۲۰ ثانیه ،باید بتوانید نسبت به این نکته که بیمار بدحال است یا نه ،ایده ای به دست آورید . با این وجود ،وضعیت بیمار قلبی ممکن است از دقیقه به دقیقه بعدی از حالت ثابت به وضعیت بی ثبات تغییر یابد، لذا باید بیمار را دائماٌ ارزیابی نمود .
مفاهیم کلیدی در مراقبت قلبی اورژانسی
در مراقبت قلبی اورزانسی چهار هدف اساسی وجود دارد.این اهداف از محدوده عملیات پزشکی در صحنه حادثه فراتر رفته وبه داخل بیمارستان گام می نهند.
EMT-B ها، EMT-I ها، EMT-P ها، پرستاران و پزشکان باید به صورت یک مجموعه کارکنند تا به این اهداف رسیده وبه هوفقیت در زمینه مراقبت کلی بیمار دست یابند.
۱-جلوگیری یا تصحیح هیپوکسی -EMT-B باید، اکسیژن درمانی را هر زمانی که با اولین علامت مطرح کننده ناراحتی قلبی در بیمار برخورد کرد ویا چنانچه بیمار به هر دلیلی از اکسیزن محروم ماند،آغاز کند.اگر چه کانولای بینی ممکن است کمتر محدود کننده بوده وبه ظاهر بهتر توسط بیمار تحمل شود،غلظت اکسیژن حمل شده با کمک این وسیله خاص نسبتاٌ پایین است-ماکزیمم حدود ۳۶%چه بیمار یک رفتار مضطرب وترسیده از خود نشان دهد که در هیپوکسی اولیه یافت می شود وچه سطح هوشیاری وی به وضوح کاهش یابد که در سطوح شدید هیپوکسی دیده می شود، مداخله جهت بر طرف ساختن این وضعیت در اسرع وقت نیاز می باشدو به این منظور ۱۵-۱۲ لیتر اکسیزن در هر دقیقه را از طریق ماسک یک طرفه به کار ببرید که با این کار نزدیک به ۱۰۰% اکسیژن به بیمار رسیده وبیشتر هیپوکسی را به سرعت برطرف می کند. در مورد بیمارانی که به نظر می رسد در استفاده از ماسک مردد هستند،رفتار نیرو دهنده و تآکید کننده برای تشویق بیمار جهت استفاده از ماسک منجر به پذیرش بیمار خواهد شد. غلظت اکسیژن رسیده وبه بیمار از طریق ماسک تقریباٌ سه برابر زمانی است که از کانولای بینی استفاده شود.
۲- اصلاح جریان خون میوکارد-به دفعات نشان داده شده که استفاده از ترکیبات مختلف نیترات در مراقبت قلبی اورزانسی سودمند می باشد .اصلاح جریان خون به سمت قلب ، خصوصاٌ به مناطقی که بلافاصله اطراف بافت مرده یا ایسکمیک را احاطه می کنند، هدف اولیه است .نیتروگلیسیرین با اثرات گشادکنندگی عروق ،به کاهش بار کاری بطن چپ کمک می کند،که مستقیماٌ مصرف اکسیزن قلب را کاهش می دهد. هم زمان ،جریان خون کرونر را افزایش می دهد که بسیار مطلوب است. با افزایش توانایی EMT-B ها،در به کارگیری نیترو گلیسیرین ،تجویز این داروی کمک کننده قلبی نباید به تآخیر بیفتد . هنگام به کارگیری نیتروگلیسیرین ، فشار خون مریض باید به دقت کنترل شود.تا از افت بیش از حد آن جلوگیری شود.EMT-B باید به دفعات فشار خون بیماری را که نیترات دریافت می کند ،اندازه بگیرد وچنانچه این دارو به روش داخل وریدی مورد استفاده قرار گرفته است ، دفعات اندازه گیری باید بیشتر شود،زیرا خطر «افت شدید وناگهانی »فشار خون مریض در این حالت افزایش می یابد.
۳-درد واضطراب را کاهش دهید- مسکن های مختلفی برای تخفیف د واضطراب در بیماران قلبی استفاده می شوند. مورفین یا اکسیدنیترو خود تجویز که به تنهایی یا همراه با فورفین استفاده می شود، خاصیت ضد درد عالی ایجاد می کند. مورفین شایع ترین داروی انتخابی است زیرا در مقابل درد واضطراب شدید همراه با AMI مؤثر است . در بعضی موارد ، در بیماران قلبی &20M یابیشتر مورفین را می توان در فاصله زمانی بین محل حادثه وارزیابی اولیه در بخش اورژانس استفاده کرد. هرچند این دوز از مورفین در یک بیمار قلبی ممکن است تنها کاهش نسبی در درد و اضطراب بیمار ایجاد کند ، همین دوز می تواند در بیماری با شرایط دیگر ایجاد عدم هوشیاری کند.با افزایش یا ادامه این دوز مورفین ،خطر دپرسیون سیستم عصبی مرکزی وتنفسی افزایش می یابد .EMT-B باید نسبت به تغییرات سطح هوشیاری مریض ،آگاه بوده و دائماٌکفایت تنفسی بیمار را ارزیابی کند .برای مداخله فوری وکمک به تنفس بیمار در صورت نیاز آماده باشید.
۴-کنترل سرعت ضربان وفشار خون- ممکن است ALS یا پرسنل بیمارستان از داروهایی به نام بتابلوکر در مورد بیماران مشکوک به AMI استفاده کنند.این خانواده دارویی توانایی آن را دارند که سرعت ضربان قلب رادکاهش دهند، فشار خون سیستولیک را پایین بیاورند واثرات سیستم عصبی سمپاتیک را جلوگیری کنند،که سبب می شود در مراقبت از بیمار قلبی داروی انتخابی خوبی باشند. هنگامی که این داروها به کار می روند،EMT-B با آگاه بودن از علایم حیاتی وسطح هوشیاری بیمار می تواند به نحومثبتی در مراقبت از بیمار شرکت کند.اگر در وضعیت مریض تغییراتی مشاهده شد، رهبر گروه متوجه می شود که چه اتفاقی دارد رخ می دهد. برای مثال ،خاطر نشان کنید که بیمار هنگامی که با وی صحبت می شود دیگر پاسخی نمی دهد. همانند اغلب اورزانس های پزشکی ، مهارت های پیشرفته ارزیابی بیمار ودقت در انجام نکات اساسی مراقبت از بیمار در بی عیب ترین حالت ممکن ،به بهترین پی آمدبیمار کمک خواهد کرد.دسترسی زود هنگام به ALS در زود ترین زمان ممکن و/ یا انتقال سریع وایمن به مرکز درمانی مناسب نیز جزو واجبات هستند. در انتها،هرگز فراموش نکنید که اغلب اوقات این پیوستگی تیم است که می تواند موفقیت تلاش آنها را تعیین کند.
خلاصه
در این فصل شما محدوده مشکلات قلبی را که ممکن است درمحل حادثه با آنها برخورد کنید ،آموخته اید . همچنین دیدید که وظیفه شما در مراقبت قلبی از بیمار -از هنگام تماس با مرکز اورزانس تا بخش کاتتریزاسیون قلبی ،چقدر حیاتی است. به خصوص نکات مهم در این فصل ، سؤالات راهنمایی است مه به شما کمک می کند وضعیت بیمار را مشخص کنید (تجزیه وتحلیل براساس شکایت بیمار ).به عنوان یک EMT-B آگاه ، اکنون می دانید که مشاهده وتجزیه وتحلیل شما از همان لحظه ای که به محل حادثه می رسید آغاز شده و از طریق گزارشی که به پرسنل بیمارستان می دهید ، ادامه می یابد.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل.
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل