انتوبه کردن بیمار
هنگامی که به بیمار اکسیژن داده شد وتمام وسایل مهیا گشت ،زمان آن است که انتوباسیون را شروع کنید. در اغلب موارد ، EMT-B ونتیله کردن را به وسیله BVM ادامه می دهد تا زمانی که فرد انتوباتور علامت دهد که ونتیلاسیون را متوقف کنید. درآن زمان ، لوله هوایی اوروفارنژیال را خارج کنیدسربیمار را به آرامی بلند کرده ودر وضعیت «&snffin » قرار دهید یعنی گردن را خم کنید وسررا کمی بلند کنید . یک حوله کوچک تا شده یا لوله شده را می توان در زیر سر بیمار قرار داد تا وضعیت دلخواه به دست آید. هدف از این نوع وضعیت دادن آن است که زاویه نزدیک به ۹۰ درجه دهان ، حلق وتراشه را تنظیم کنید تادید بهتری از تارهای صوتی داشته باشید. بیمارانی که در اتاق عمل انتوبه می شوند دارو دریافت کرده اند ، معده هایشان خالی است واز نظر آناتومیکی ، خشک هستند. هیچ کدام از این تسهیلات بیمارستانی به هنگام انتوباسیون در صحنه حادثه ، اجرا نمی شوند. به محض آن که ونتیلاسیون متوقف شد، فردانتوبه کننده لارنگوسکوپ را در دست چپ خود گرفته واز سمت راست آن را به آرامی در دهان مریض قرار می دهد، زبان را به سمت چپ رانده وبه سمت وضعیت مناسب حرکت می کند تا علائم راهنمای راه هوایی را مشاهده کند درست قبل از جاسازی لوله ، شما یا فرد دیگری می توانید لوله را به وسیله ژل محلول در آب لغزنده کنید تا حرکت نرم وراحتی داشته باشد وکمترین صدمه به بافت های حساس مانند تارهای صوتی وارد شود.زبان به سمت چپ رانده می شود و هنگامی که تیغه به خط وسط رسید، به سمت حلق خلفی جلو برده می شود. آماده باشید که در صورت نیاز ساکشن کنید یا ساکشن را به دست فرد انتوباتور بدهید.چنان چه از یک تیغه مستقیم استفاده شود، اپیگلوت مستقیماٌ بالا برده می شود. در مقایسه اگر یک تیغه خمیده مورد استفاده قرار می گیرد، نوک دیستال در داخل والکولا (فضای بین قاعده زبان و اپیگلوت )قرار می گیرد و اپیگلوت به صورت غیر مستقیم بالا برده می شود ممکن است از EMT-B در خواست شود که غضروف کریکوئید را فشار دهد (مانور سلیک )این کار را می توانید با گذاشتن دو انگشت بر روی پرده کریکوئید (سیب آدم) انجام دهید وبه نرمی آن را به سمت پایین به عمق تقریباٌ ۱،۱/۵ سانتی متر فشار دهید .این تکنیک یه نتیجه دو جانبه دارد زیرا به طور نسبی به بسته شدن مری کمک می کند ، که به نوبه خود، در صورت بروز استفراغ از آسپیراسیون جلوگیری می کند . هم زمان دید را بهتر می کند زیرا تراشه و ساختمان های اطراف آن را در معرض دید قرار می دهد. منفذ گلوتیک وتارهای صوتی اکنون در معرض دید هستند در طی انتوباسیون اینها علائم راهنمای کلیدی هستند. بدون دید واضح تارهای صوتی ، کا گذاری یک لوله ET یک «انتوباسیون کور» نامیده می شود واغلب منجر به این می شود که لوله به جای تراشه وارد مری شود.بعد از مشاهده علائم راهنمای کلیدی ، لوله کارگذاری شده وباید عبور آن را از میان تارهای صوتی مشاهده نمود. لارنگوسکوپ را به آرامی از دهان مریض خارج کنید واز هر نوع تماس آن با دندان ها ولب های مریض خودداری کنید. اگر از استایلت استفاده کرده اید دراین هنگام آن را خارج کنید . دراین زمان با نگاه به کنار دهان مریض به دنبال علامت روی لوله ET بگردید. کاف باد شده وسرنگ خارج خواهد شده در همین زمان EMT-B باید BVM را دوباره متصل کرده وشروع به ونتیله کردن بیمار نماید. حداقل ۳ تنفس به بیمار بدهید،تا این که صداهای قرینه از هر دو ریه شنیده شده وصدا درناحیه اپیگاستر وجود نداشته باشد . ریه ها را خیلی باد نکنید .به بازدم ، زمان اختصاص بدهید.بعد از پر شدن کاف از هوا دوباره صداهای تنفسی را چک کنید .به جز صداهای طبیعی معده هیچ صدایی لز معده نباید به گوش برسد. صدای جوشیدن یا قل قل کردن از روی معده ،نبودن حرکت دیواره قفسه سینه ،نبودن صداهای تنفسی اشاره به انتوباسیون مری می کند. اگر مری به صورت سهوی انتوبه شده است ، مجدداٌ سرنگ را وصل کرده وهوا را از کاف خارج کرده ولوله را خارج کنید . مریض را به مدت ۳۰-۲۰ ثانیه ونتیله کنید یا تا زمانی که پالس اکسیمتر دوباره درجه اشباع ۱۰۰% را نشان دهد.به انتوباسیون مری می کند . غیر معمول نیست ولی این نکته قابل قبول نیست که چنین و ضعیتی تشخیص داده نشده ولوله ET در محل نا مناسب رها شود.لوله معده تشخیص داده نشده آرام وبی صدا برای ایزوله کردن ریه ها عمل می کند. به هر حال ، در این حالت اکسیژنی وارد ریه ها نمی شود وبعد از ۶-۴ دقیقه صدمه دائمی مغز قطعی است. قرارگیری صحیح لوله را می توان با استفاده از کاپنومتر که یک مدل از آشکار کننده CO2 بازدمی می باشد یا با استفاده از وسیله تشخیص انتوباسیون مری (EIDD ) تایید کرد.هنگامی که محل صحیح لوله تایید شد، لوله ET را به کمک نوار چسب یا یکی از انواع وسایل تجارتی در دسترس ، در جای خود محکم کنید. دربعضی سیستم ها ، یک لوله هوایی اوروفارنژیال علاوه بر لوله ET در داخل دهان بیمار قرار می گیرد تا اگر بیمار خودش شروع به نفس کشیدن کرد ، به عنوان یک جلوگیری کننده از گاز گرفتن عمل کند. صداهای تنفسی وهم چنین علامت راهنما بر روی کناره لوله نزدیک به گوشه دهان بیمار باید چک شوند. همان طور که EMT-B ونتیلاسیون را ادامه می دهد، علامت باید به طور متناسب کنترل شود تا از این که لوله در جای نامناسبی قرار نگرفته است، اطمینان حاصل شود(خارج شده یا فرو رفته است ). اگر لوله ET به سمت پایین رانده شود، معمولاٌ وارد شاخه راست برونش می شود . این امر چنان چه صداهای تنفسی در سمت راست موجود بوده ودر سمت چپ از بین رفته یا کاهش یابد و یا اگر درجه اشباع اکسیژن بر روی پالس اکسیمتر شروع به کاهش یابد، تایید می شود. اگر چنین اتفاقی افتاد، باید به سرعت کاف را به طور نسبی از هوا خالی کرده وبه آرامی لوله را حدود ۱/۵-۱ سانتی متر خارج کنید وهم زمان ونتیلاسیون را ادامه داده و صداهای تنفسی را دوباره چک کنید . اگر صداهای تنفسی دو طرفه مجدداٌ ظاهر شد ، باید کاف را دوباره باد کرده ،لوله را مجدداٌ در جای خود مستقر کنید و ونتیلاسیون را از سر بگیرید . گاهی ، لوله ممکن است خیلی بیرون کشیده شده واز تراشه خارج شود. چنین حالتی نامطلوب است زیرا تمام روند انتوباسیون را باید دوباره از سر گرفت . در بسیاری موارد ، تکرار انتوباسیون از بار اول آن مشکل تر است ،لذا از خروج سهوی لوله باید جلوگیری نمود .عمل انتوباسیون -از زمانی که تنفس دادن به بیمار قطع می شودتا زمانی که نخستین تنفس را برای تایید قرار گیری صحیح لوله به بیمار می دهید- نباید بیش از ۳۰ ثانیه طول بکشد، ۲۰-۱۵ ثانیه ترجیح داده می شود. اگر کوشش برای انتوباسیون بیش از ۳۰ ثانیه به طول انجامید، آماده باشید که لوله هوایی اوروفارنژیال را دوباره در محل قرار داده ومریض را حداقل به مدت ۱۵ تا۳۰ ثانیه ونتیله کنید یا تازمانی که دوباره درجه اشباع به ۱۰۰ % برسد .در آن زمان ، می توان لوله اوروفارنژیال را خروج ساخت ودوباره تلاش را از سرگرفت . در مدت زمانی که ایست تنفسی یا قلبی ادامه می یابد ، باید مریض را با حدود ۸۰۰-۷۰۰ میلی لیتر اکسیژن با ۲۰-۱۵ تنفس در دقیقه ونتیله نمود. در بیماران چاق ،حجم را کمی افزایش داده ودر بیماران کوچک جثه کمی کاهش دهید. هنگامی که بیمار احیاء شد، سرعت تنفس را باید به ۱۶-۱۲ تنفس در دقیقه کاهش داد.با استفاده از تکنیک مناسب وشرایط ایده آل ، انتوباسیون داخل تراشه می تواند تقریباٌ بدون مشکل صورت گیرد. هر چند مشکلات می توانند بروز کنند مثل پارگی لب یا زبان ،لب پریده شدن دندان ها ،صدمات بافت نرم ، وتورم یا خون ریزی تراشه .شایع ترین دلایل شکست انتوباسیون عبارتند از آماده سازی نا کافی وسایل و /یا وضعیت دادن غیر صحیح به بیمار ، که قبل از آن که واقعاٌ از لارنگوسکوپ استفاده شود، رخ می دهد.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل