اقدامات اورژانس در انسفالیت ویروسی
.در صورت شک به انسفالیت ویروسی بیمار را بستری کنید.
.تنها انسفالیتی که در حال حاضر به درمان ضد ویروسی پاسخ می دهد انسفالیت هرپسی است.داروی انتخابی عبارتست از آسیکلو ویر وریدی &10m&/K هر ۸ ساعت به مدت ۱۴تا۲۱ روز .
.احتمالاً درمان ضد ویروسی در انسفالیت HZV با آسیکلوویر ودر نوع CMV با انسیکلوویر موٌ ثر خواهد بود.
.عوارض احتمالی انسفالیت از قبیل تشنج ، اختلالات متابولیسم سدیم ، افزایش فشار داخل جمجمه ای وکما ، باید به روش استاندارد درمان شوند.
.در سایر موارد،درمان اغلب حمایتی است .انسفالیت هاری اغلب کشنده است. همچنین آربو ویروس ها درمان اختصاصی ندارند وبهترین کار ، پیشگیری از آلودگی با آن ها به کمک داروهای دافع حشرات (مانند D EET )در فضاهای باز وخارج از خانه است.
آبسه مغزی
.شیوع آبسه مغزی نسبت به قرن ذشته به طور چشمگیری کاهش داشته است که این امر احتمالاً به دلیل استفاده به موقع از آنتی بیوتیک ها در موارد مساعد کننده مانند اتیت مدیا می باشد .
پاتو فیزیولوژی
.آبسه مغزی یک عفونت چرکی موضعی شامل یک حفره محتوی چرک است که با دیواره خارجی متشکل از بافت رانولاسیون ویک کپسول خارجی فیروزه احاطه شده است .
.سه راه جهت ورود ارانیسم به مغز ، شناخته شده است: خون (۳۳ درصد ) ، عفونت گوش میانی ، سینوس یا دندان (۳۳ درصد ) وبه صورت تلقیح مستقیم بعد از جراحی های اعصاب یا تروماهای نافذ (۱۰ درصد ).در ۲۰ درصد موارد راه ورود ارگانیسم شناخته شده نیست .
تظاهرات بالینی آبسه های مغزی
.از آنجائی که بیماران به طور مشخص علایم حاد و توکسیک ندارند، تظاهرات مشخص کننده آبسه مغزی غیر اختصاصی می باشند. به همین دلیل تشخیص اولیه آبسه مغزی در اورژانس مشکل است .
.علایم ونشانه های اولیه عبارتند از :سردرد، سفتی گردن ،تب،استفراغ ، گیجی یا کاهش سطح هوشیاری .
.سه گانه تشخیصی سردرد،تب ونقص عصبی فوکال فقط در یک سوم بیماران دیده می شود.
.اه تظاهرات مربوط به به کانون اوایه عفونت (مثلاً گوش درد یا درد سینوس ) غلبه بیشتری دارند.علایم مننژه وادم پاپی بسیار نادر هستند .سایر یافته های عصبی موضعی مانند همی پارزی ، همی انوپسی ، نیستاگموس واختلاات تعادلی در حدود ۶۰ درصد بیماران دیده می شوند.
تشخیص آبسه مغز
.به طور کلاسیک برای تشخیص آبسه مغزی ، باید CT مغز همراه با کنتراست انجام شود که درآن یک یا چند حلقه نازک هایپر دنس (افزایش دانسیته محیطی )دارای مرکز هایپو دنس که توسط ادم ماده سفید مغز احاطه شده است، مشاهده خواهد شد.
.همچنین MRI در تشخیص آبسه ، بسیار کمک کننده است .
.در مواردی که آبسه مغزی مورد شک بوده ویا تشخیص آن قطعی است ، انجام L P ممنوع است سایر اقدامات آزمایشگاهی معمولا غیر اختصاصی هستند.کشت خون اغلب ضروری است.
.برخی از بیماری های مغزی مانند نئو پلاسم های مغزی ، خونریزی های مغزی تحت حاد ، وسایر عفونت های مغزی موضعی مانند توکسو پلاسموز ممکن است نمایی مشابه آبسه در تصویربرداری ها ایجاد کنند .در این موارد تنها روش تشخیصی انجام بیوپسی یا آسپیراسیون می باشد.
اقدامات اورژانس در آبسه مغز
.اولین اقدام درمانی در اورژانس تجویز آنتی بیوتیک ،بر پایه کانون احتمالی عفونت می باشد. در یک بیمار مشکوک به بیمار ی گوش ، درمان اولیه باید شامل یک سفالوسپورین نسل ۳ مانند سفتریاکسون یا سفوتاکسیم وریدی (۲q6h) یا تری متوپریم -سولفا متوکسازول به علاوه کلرامنفیکل یا مترونیدازول باشد.
.در مواردی که منشا احتمالی سینوس ها یا دندان ها وریدی (۴میلیون واحد هر ۴ ساعت ) ومترونیدازول وریدی (یک رم سپس ۵۰۰ میلی رم هر ۶ ساعت ) می باشد. این رژیم در موارد هماتوژن هم مناسب است .
. در موارد با منشا احتمالی قلبی ،درمان اولیه شامل وانکومایسین ( &15m&/K وریدی )همراه با مترونیدازول (یک رم وریدی ) یا کلرامفنیل می باشد.
.د رآبسه های به دنبال تروماهای نافذ یا اعمال جراحی اعصاب درمان با نفسیلین وریدی (۲q4h ) یا وانکو ما یسین (&15m&/K ) صورت می گیرد. درصورت شک به حضور گرم منفی های هوازی باید از سفتازیدیم (۲q8h ) به عنوان درمان همراه استفاده نمایید.
. مواردی که علت مشخصی برای بیماری پیدا نشده است، درمان اولیه شامل سفالو سپورین نسل سوم به همراه مترونیدازول باید آغاز شود .
.برخی معتقدند استفاده از استروییدها در کاهش علایم پر فشاری داخل جمجمه موٌثر می باشد.
.باتوجه به آن که اکثر بیماران برای تشخیص ودرمان قطعی نیاز مند جراحی هستند، بستری ومشاوره جراحی اعصاب اغلب ضروری است.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل