عفونت های سیستم عصبی
مننژیت
.سالانه حدود ۲۵۰۰۰ مورد مننژیت باکتریال در ایالات متحده دیده می شود که ۶۰ درصد آن ها در کودکان اتفاق می افتد.میزان مرگ ومیر در نوزادان ۲۵ درصد ،در کودکان پس از ۲ سالگی ۵درصد ودر بالغین ۲۵ درصد می باشد .
.اخیر ا شیوع سوش های پنوموکک مقاوم به پنی سیلین وسفتریاکسون افزایش نشان می دهد.
پاتوفیزیولوژی
.بیش از دو سوم موارد مننژیت باکتریال در بزرگسالان به علت عفونت با استرپتوکوک پنو مونیه ،نایسیریا منژیتیس یا هموفیلوس انفلوانزا می باشد.
.عوامل شایع در نوزادان E. Coli استرپتو کک گروه B و لیستریا است.در سالمندان نیز عوامل شایع مننژیت عبارتند از:پنو موکک ،مننگو کک ،عامل اصلی ایجاد مننژیت است .لیستریا در موارد نقص ایمنی نیز باید مدنظر قرارگیرد ودر بیماران دارای شانت مغزی ،استا فیلوکک کوآگولاز منفی ،گرم منفی ها واستافیلوکک ا.رئوس عوامل مسبب مننژیت خواهند بود.
.عفونت با ورود باکتری در فضای ساب آراکنوئید آغاز می شود.این حالت معمولاً از طریق تلقیح در راه های هوایی فوقانی وبه دنبال آن انتشار به داخل جریان خون ونفوذ از میان سد مغزی -عروقی صورت ساختمان های اطراف مننژ{اتیت مدیا،آبسه مغزی و سینوزیت }،جراحی اعصاب ،ونیز ارتباط مستقیم مننژ با فضای خارج به علت تروما یا اختلالات مادرزادی ، ممکن است اتفاق بیفتد.
.مغز از طریق مکانیسم های زیر دچار ادم می شود:
۱- کاهش درناژCSF ناشی از اختلال فعالیت گرانولاسیون آراکنوئید در جذب وبه جریان انداختن CSF ،افزایش میزان CSF موجب ادم اطراف بطنی وهیدروسفالی می شود.
۲- نفوذ پذیر شدن سد خونی -مغزی که اجازه عبور پروتئین واب را می دهد.
این مکانیسم ها سبب افزایش نسبت فشار داخل مغز به فشار پرفیوژن مغز شده وبدین طریق موجب ایسکمی مغزی می شوند.
تظاهرات بالینی در مننژیت
.در موارد شدید وکلاسیک مننژیت باکتریال ،بیماران با تب ،سردرد،سفتی گردن ،ترس از نور وتغییر وضعیت ذهنی وتشنج مراجعه می کنند.در ۲۵ درصد موارد ممکن است تشنج نیز اتفاق بیفتد.
.تظاهرات بالینی مخصوصاً در کودکان وسالمندان اغلب غیر اختصاصی است.تب و کانفیوژن خصوصاً در سالمندان از علایم تحریک مننژ می باشد.
.مصرف اخیر آنتی بیوتیک در مخفی کردن تظاهرات بالینی برخی از بیماران دخالت دارد.
.سایر اطلاعات مهم درشرح حال عبارتند از شرایط زندگی (پادگان های نظامی ،خوابگاه های دانشجویی)،تروما ،وضعیت ایمنی فرد،وضعیت واکسیناسیون و اقدامات اخیر جراحی اعصاب .
.معاینه بالینی شامل بررسی تحریک مننژ از جمله مقاومت به فلکسیون غیر فعال گردن ،علامت Brudzinski (فلکسیون هیپ و زانوها در پاسخ به فلکسیون غیر فعال گردن ) وعلامت &kerni (انقباض عضلات هامستر ینگ در پاسخ به اکستانسیون زانو در حالی که هیپ در وضعیت فلکسیون می باشد).
.پوست بیمار باید از نظر وجود بثورات پورپوریک که مشخصه منگوکو کسمی است معاینه گردد.سینوس های پارانازال باید از نظر وجود عفونت بررسی شوند.
.نقص عصبی موضعی – که در ۲۵ درصد بیماران دیده می شود-باید بررسی شود.ته چشم باید از نظر وجود ادم پاپی که نشان دهنده افزایش فشار داخل مغزی است بررسی گردد.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل