تشخیص وتشخیص های افتراقی در سرگیجه

تشخیص وتشخیص های افتراقی در سرگیجه

سرگیجه 

.تست هالپاپک ( Hallpike) موجب نیستاگموس چرخشی وبروز علایم پس از یک دوره کوتاه ۱۰-۵ ثانیه ای می شود.علایم سپس در طی یک دقیقه بهبود می یابد وبا تکرار تست از شدت آنها کاسته می شود(اتولیت داخل کانال متلاشی می شود وبنابراین اثر کمتری می گذارد).علل مرکزی سرگیجه ندرتاً چنین نمایی را نشان می دهند

.تست کشیدن سر (Head  thrust ) نیز همچنین برای ارزیابی بیماران با سرگیجه محیطی به کار می رود که روشی ساده برای بررسی رفلکس اکولووستیبولار است.

.این تست به وسیله گرفتن سر بیمار میان دست ها وایجاد چرخش سربه طور مختصر با دامنه کم و سرعت بالا انجام می شود.این حرکت در ابتدا به یک سمت وسپس به سمت دیگر صورت می گیرد وسپس بیمار به بینی فرد معاینه کننده خیره می شود و فرد معاینه کننده حرکات سریع چشم بیمار (حرکات Sacaddic ) را نگاه می کند که نشانه کاهش پاسخ وستیبولار است.اگر حرکات ساکادیک ایجاد شده فقط در یک جهت رخ دهد ودر سمت دیگر ایجاد نشود، نشان دهنده وجود ضایعه وستیبولار محیطی همان سمت است .

.مشخصه نوریت وستیبولار سرگیجه ناگهانی ،شدید وناتوان کننده است.حملات ممکن است برای روزها یا هفته ها طول شنوایی تحت تاثیر قرار نمی گیرد.

.اتیولوژی نوریت وستیبولار، احتمالاً ویروسی است وبیمار ممکن است علایم همراه یا اخیر عفونت تنفسی فوقانی را داشته باشد .

.لابیرنتیت اگر چه اغلب علت ویروسی دارد ولی ممکن است ناشی از عفونت باکتریال ناشی از اتیت گوش میانی ،مننژیت ویا ماستوئیدیت باشد که کاهش شنوایی ، موجب افتراق این موارد از نوریت وستیبولار است.

.گمان براین است که علت بیماری منیر اتساع سیستم اندولنف است وگاهی با پارگی ونشت مایع از اندولنف به درون پری لنف همراه می شود .

.علایم منیرعموما ساعت ها طول می کشند.وزوز گوش پرصدا،احساس پری گوش وکاهش شنوایی در گوش مبتلا از علایم مشخصه بیماری  هستند.

.برای تشخیص بیماری منیر باید حملات متدد سرگیجه همراه با کاهش شنوایی پیشرونده وجود داشته باشد،لذا این بیماری دراولین حملات سرگیجه قابل شناسایی نیست.

.فیستول پری لنفاتیک دردریچه های گرد یا بیضی که به وسیله ترومای بلانت یا به دنبال باروتروما ایجاد می شود،منجر به سرگیجه ناگهانی همراه با کاهش شنوایی عصبی -حسی خواهد شد.اتوسکوپی پنوماتیک (هوازدن در حین اتوسکوپی )منجر به تشدید علایم می شود(علامت Hennebert ).

.عفونت ها نیز ممکن است سبب بروز فیستول پری لنفاتیک شوند.دراین حالت علایم بیماری به دنبال تغییرات فشار هوا ایجاد می شوند مانند پرواز کردن (با هواپیما )،شیر جه زدن در آب وعطسه کردن .

.همچنین تومورهای عصب زوج هشت ویا زاویه پونز -مخچه (CP  an&le ) ،مانند مننژیوما،نوروم آکوستیک و شوانوم آکوستیک ممکن است به صورت سرگیجه همراه با کاهش شنوایی تظاهر پیدا کنند.این تومورها می توانند همراه با ضعف یک طرفه عضلات صورت ودر گیری عصب هفتم ،اختلال در رفلکس قرنیه ویا علایم مخچه ای باشند.

.سرگیجه همچنین می توان متاقب ضربه به سرو ناشی از ترومای مستقیم به لابیرنت ویا جابجایی اتولیت ها باشد که منجربه BPPV می شود. سرگیجه به دنبال تروما ممکن است در اثر شکستگی قاعده جمجمه اتفاق بیفتد.

.اتو توکسین ناشی ازبسیاری از داروها ومواد شیمیایی ممکن است منجر به سرگیجه وکاهش شنوایی شود.

علل دارویی شایع بروز مسمومیت شنوایی عبارتند از : آمینو گلیکوزیدها ،داروهای سیتوتوکسیک ، کینیدین و کینین در درمان ملاریا.

.داروهای ضد تشنج ، ضد افسردگی ،نورولپتیک ها ، هیدروکربن ها ، الکل وفن سیکلیدین می توانند منجر به سرگیجه مرکزی شوند .

.خونریزی وانفارکتوس مخچه از علل مهم بروز سرگیجه مرکزی هستند. سرگیجه ، تهوع واستفراغ می توانند ناگهانی ، شدید یا خفیف باشند.

.آتاکسی تنه ای همراه با ait & غیر طبیعی در تست رومبرگ ، اغلب بیانگر انفار کتوس یا خونریزی مخچه ای است . جهت نیستاگموس می تواند به دنبال تغییر در جهت نگاه کردن (aze& ) تغییر کند.

.انفار کتوس لترال مدولاری ساقه مغز ( سندرم والنبرگ ) موجب سرگیجه همراه با کرختی همان سمت صورت به همراه کاهش رفلکس قرنیه می شود.سندرم هورنر وفلج حلق وحنجره ،همچنین فقدان حس درد و حرارت در سمت مقابل بدن نیز دیده می شود.(در گیری لترال اسپاینوتالامیک ).

.نارسایی شریان ورتبروبازیلار (VBA ) به دنبال حمله گذرای ایسکمیک مغز (TIA ) به خصوص در بیمارانی که در معرض خطر بیماری های عروقی مغز می باشند،ممکن است منجر به سرگیجه مرکزی شود.

.سرگیجه به دنبال در گیری شریان ورتبروبازیلار ممکن است ناگهانی بوده وچند دقیقه یا ساعت طول بکشداما بیش از ۲۴ ساعت ادامه نخواهد داشت .در این موارد گاهی علایم همزمان فوکال ساقه مغز و سنکوپ هم دیده می شود.

.برخلاف سایر علل سرگیجه مرکزی ، سرگیجه با منشا شریان ورتبروبازیلار مکن است با تکان دادن سربه علت کاهش جریان خون شریان ورتبرال تشدید شود.

.اورا در میگرن باز یلارشامل (سرگیجه ،نقص بینایی ، وزوز گوش ، کم شنوایی ،دوبینی ،دیس آرتری ،آتاکسی وسایر علایم در گیری ورتبروبازیلار ) می باشد. او را طی ۵تا۲۰ دقیقه استقرار یافته وممکن است همراه با سردرد یا بدون آن باشد.

واسکلروز مو لتیپل (INO ) نیز می تواند موجب سرگیجه شود، فلج چشمی بین هسته ای (INO ) که شامل نقص حرکت adduction یک چشم به همراه نیستاگموس چشم Abduct شده است از یافته های کلاسیک MS است.

اقدامات اورژانس در سرگیجه 

.در سرگیجه محیطی موٌثرترین درمان استفاده از داروهای آنتی هیستامین وضد سروتونین است .

پرومتازین ، مکلزین واندانسترون در رفع علایم موٌثر هستند.

.بنزودیازپین ها به علت مهار بازتوانی سیستم وستیبولار بهتر است به عنوان خط دوم درمان به کار روند.

.اسکوپولامین یک داروی صرفا آنتی کولینرژیک بوده موجب مهار پیام های متضاد از سیستم وستیبولار می شود.

.بیماران دچار BPPV باید با مانور Epley (جاندازی اتولیت های داخل کانال ) درمان شوند. این مانور به راحتی در بالین بیمار انجام پذیر است وتنها چند دقیقه زمان می برد.در این مانور، اتولیت از کانال خلفی نیمدایره خارج وبه درون اوتریکول (محل اصلی خود) باز می گردد.

.به دلیل احتمال وجود علل ویروسی در نوریت وستیبولار ولابیرنتیت ، برخی موصلفان در این مواردمصرف استرویید خوراکی وآسیکلوویر را توصیه می کنند .

.بیماران دچار فیستول پری لنف ،لابیرنتیت احتمالی باکتریال وبیماری منیر باید به متخصص گوش ارجاع شوند.

.خونریزی حفره خلفی جمجمه (Post  fossa ) یک اورژانس جراحی اعصاب بوده سریعا با متخصص مربوطه مشاوره نمایید.

.در شک به تومورها نیز علاوه نیز تصویر برداری های لازم ،مشاوره اورژانس جراحی اعصاب ضروری است.

نکات مشابه

آزمایش خون در منزل

آمبولانس خصوصی

اکوی قلب در منزل

اکو و نوار قلب در منزل

تزریقات در محل

تزریقات در منزل

خدمات پرستاری در منزل

خدمات پزشکی در منزل

فیزیوتراپی در منزل

گفتاردرمانی در منزل

کاردرمانی در منزل

درمان در منزل

رادیولوژی در منزل

سونوگرافی در محل

آزمایش خون در منزل

خدمات پرستاری در منزل

درمان در خانه

سرم تراپی و تزریق سرم در منزل

ویزیت متخصص در منزل