حوادث عروقی مغز
.سکته مغزی سومین علت مرگ ومیر واز علل اصلی از کار افتادگی در ایالات متحده است .
.۲۰ درصد بیماران مبتلا به سکته مغزی در عرض یک سال فوت می کنند.
.۳۰ درصد موارد سکته مغزی ،دربیماران با سن کمتر از ۶۵ سال اتفاق می افتد .
پاتوفیزیولوژی
.سکته مغزی هنگامی اتفاق می افتد که به هر علت خونرسانی به قسمتی از مغز مختل شود.
.ضایعه از فقدان قند واکسیژن ناشی می شود وممکن است با مدیاتورهایی که پانویه به ضایعه آزاد می شوند، گسترش یابد.
.تقریبا ۸۰ درصد موارد سکته مغزی از نوع ایسکمیک پانویه به انسداد عروقی هستند ومابقی پانویه به خونریزی های داخل مغزی هستند.
.۲۰ درصد سکته های ایسکمیک ماهیت آمبولیک با منشاٌ قلب یا عروق دارند.
.هایپوپرفیوژن سیستمیک از علل ناشایع وقوع حملات ایسکمیک هستند که می توانند ثانویه به نارسایی قلبی رخ دهند و خود نارسایی قلبی نیز باعث گسترش بیشتر ضایعه می گردد.
ضایعات هموراژیک به طور مشخص به دو دسته تقسیم می شود:
۱-ICH
۲- SAH غیر تروماتیک
.در شایع ترین حالت ( ICH ) خونریزی مستقیماً در پارانشیم مغز اتفاق می افتد که ناشی از آسیب عروق کوچک پارانشیم است که به دلیل هایپرتانسیون تخریب شده اند.
.آمیلوئیدوز عروق مغزی علت دیگری برای ICH است .پروسه های خونریزی دهنده ثانویه به مصرف ضد انعقاد ها یا ترومبولیتیک ها ، مالفورماسیون های عروقی ومصرف کوکائین از سایر علل مطرح هستند.
.در SAH خونریزی از عروق به فضای تحت عنکبوتیه وارد می شود .شایع ترین علت SAH غیر تورماتیک پارگی انورریسم بری ( BeIIy ) است.
تظاهرات بالینی در سکته مغزی
تظاهرات بالینی در سکته مغزی بسیار متغییر است و وابسته به محل سکته در مغز و شدت ضایعه است .
.انواع حوادث عروقی مغز عبارتند از :
۱-حمله گذاری ایسکمیک( TIA ):یک نقص نورولوژیک گذرا است که در کمتراز ۲۴ساعت بر طرف می شود. اگر چه غالباً در عرضه چند دقیقه برطرف می شود ودر نهایت بهبود عملکرد ،به طورکامل ایجاد می شود .در گذشته در TIA ضایعه بافتی مطرح نبود اما در مطالعات اخیر مشخص کرده اند که در بیش از ۶۰ در صد موارد حتی در غیاب علایم بالینی واضح ، تغییرات رادیولوژیک به نفع انفارکتوس مشاهده می گردد.۵تا ۱۰ درصد بیماران مبتلابه TIA، خصوصاً طی ۹۰ روز اینده ، ممکن است دچار حمله سکته مغزی شوند .
۲) :-آماروزیس فوگاکس ( TIansient mono oculaI blindness AmauIosis fu&axoI )
یعنی ایسکمی شبکیه ناشی از آمبولی شریانی در شریان های چشمی به صورت ناگهانی وکامل .
۳-حمله اسکمیک برگشت پذیر ( Ischemic NeuIolo& icaI DeficitReveIsible ):
اختلال عصبی مشابه سکته مغزی است ولی طی ۲۴ تا ۳۶ ساعت بهبود می یابد.ودر نهایت اثرات باقی مانده ناچیز یا بدون اسیب ماندگار خواهد بود .
۴-سکته مغزی ( CompIete stIoKe ) :در این حالت علایم ایجاد شوده پایدار خواهند بود.
.سکته مغزی ناشی از در گیری حوزه شریان مغزی قدامی ( ACA )در یک طرف ،به طور مشخص منجر به ضعف سمت مقابل خصوصاً در اندام تحتانی می شود.اما بیمار ممکن است فعالیت حرکتی وتکلم نرمال داشته باشد.سایر علایم عبارتند از :اختلال رفتاری وحافظه ،آپراکسی ،بی اختیاری ادراری
.سکته مغزی ناشی از در گیری حوزهٌ شریان مغزی میانی ( MCA ) با ضعف وبی حسی سمت مقابل ضایعه به طور بارز بیشتر در دست ها در مقایسه با پاها مشخص می شود .هم چنین ممکن است هومونیموس همی آنوپسی ایجادمی شود.در گیری به صورت اشکال متفاوتی رخ می دهد.معمولاًجهت نگاه به سمت ناحیهٌ اسیب دیده مغز می باشد.اگر نیم کره غالب مغز ( در اکثر افراد نیمکره چپ ) در درگیری شریان مغزی میانی آسیب دیده باشد ، ممکن است افازی (ورنیکه،بروکایا هردو )مشاهده شود .در موارد درگیری شریان مغزی میانی (MCA ) ایجاد اختلال توجه، انکار نیمه درگیر بدن ( ne & lect )،نقص در تمییزدو تحریک هم زمان ( extinction )بیانگرضایعه در نیم کره غیر غالب مغز است .
در درگیر شریان مغزی خلفی (PCA )علایم نسبتاً مخفی هستند ودرگیر موتور بسیار نا چیز می باشد. بیشترین اسیب متوجه حس درد ولمس دقیق است. همی انوپسی در این حالت نیز رخ می دهد و در صورت درگیری دو طرفه کوری کامل ایجاد می شود.
سندرم ورتبروبازیلر:گردش خون خلفی مغز ، خونرسانی به ساقه مغز ،مخچه وکورتکس بینا ئی را بر عهده دارد. علهیم و نشانه های مرتبط با سکته مغزی در این سندرم شامل dizziness ،سرگیجه،دوبینی ، دیسفاژی ،آتاکسی ، فلج اعصاب کرانیال وضعف دو طرفه اندام می باشد.مشخصه سکته در ساقه مغز،ضایعات متقاطع (cIossed )می باشد (نقص اعصاب کرانیال در یک طرف ونقص حرکتی سمت مقابل ).
.سندرم والنبرگ (لترال مدولاری ) یک نقص اختصاصی مربوط به گردش خون خلفی است که ناشی از انسداد در شریان مهره ای ویا شریان خلفی تحتانی مخچه (PICA )می باشد وعلایم آن به صورت فقدان یک طرفه حس درد وحرارت در صورت وفقدان این حواس در سمت مقابل بدن و آتاکسی راه رفتن یا آتاکسی اندام ها می باشد.
.در این سندرم نقص اعصاب کرانتال ۵،۹، ۱۰ ،۱۱ به صورت یک طرفه در همان طرف ظاهر می شود تهوع واستفراغ ممکن است شدید باشد.
.انسداد در شریان بازیلر منجر به کوادری پلژی شدید ، کما وسندرم بیمار قفل شده (locKed- in ) می شود.در این حالت فقط نگاه به سمت بالا مختل نیست .
.یک وضعیت بسیار مهم در درگیرد گردش خون خلفی مغز ،درگیری مخچه است. علایم اولیه شامل سرگیجه،سردرد،ناتوانی در راه رفتن (آتاکسی )،تهوع و استفراغ و عدم هماهنگی اندام ها ( incooIdination )می باشد. اختلال اعصاب کرانیان نیز ممکن است ظاهر شود.
در انفار کتوس لاکونار ،درگیری به صورت نقص خالص حسی یا خالص حرکتی خواهد بود. این پدیده ناشی از انفارکتوس در عروق ریزپرفوران در زمینه هایپرتانسیون مزمن می باشد انفارکتوس لاکونار به طور اولیه در پونز ماده سفید عمقی کپسول داخلی و گانگلیون های قاعده ای متمرکز هستند .
دیسکسیون عروق کاروتید یا ورتبرال،اغلب در زمینه ترومای گردن رخ می دهند ولی هایپرتانسیون میتواند عامل مستعد کننده این حالت باشد.تشخیص این اسیب باسی تی اسکن مغز مسیر نیست.
. ICH ممکن است در بزرگسالان از انفارکتوس مغزی غیر قابل تشحیص باشد وبه صورت سندرم های انا تومیکی فوق جلوه کند. سردرد،تهوع استفراغ گاه پیش از نقایص عصبی ایجاد می شوند و شرایط بیمار ممکن است به سرعت رو به وخامت رود.
شایع ترین مکان های خونریزی به ترتیب عبارتند از:پوتامن ۴۴،درصد تالاموس۱۳درصد پونز،مخچه هر کدام ۹درصد وسایر نقاط ۲۵درصد.
گاه در بیمار مبتلا به SAH یافته های فوکال عصبی مرتب بامحل انورسیم دیده می شود.
در بیماران مبتلا به SAH سردرد شدید ناگهانی مداوم غالباً در ناحیه اکسی پیتال یا گردن مشاهده می شود .
استفراغ در بیماران مبتلا به SAH غالباًدر شروع سردرد اتفاق می افتد و بیمار ممکن است سطح هوشیاری متغییری داشته باشد.
معمولاَشروع حادثه مرتبت با فعالت هایی است که منجر به افزایش فشار خون می شوند نظیر،می شود ورزش،دفع مدفوع،مقاربت یا سرفه .
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل