وضعیت هایپرگلیسمیک هایپر اسمولار ( Hyperosmolar Hyper&lycemic stat eb )
۰ انجمن دیابت آمریکا توصیه کرده است که به جای واژه کمای هایپراسمولار غیر کتوتیک ،واژه وضعیت هایپر اسمولار هایپرگلیسمیک ( HHS)یا وضعیت غیر کتوتیک هایپر اسمولار هایپر گلیسمیک ((HHNS )بکار برده شود.
۰ HHS در یابت تیپ ۲ با کنترل نا مناسب اتفاق می افتد. همانند DKA ،این حالت می تواند به عنوان تظاهر شایعی از شروع یک دیابت جدید باشد.عوامل مساعد کننده شامل عوامل مشابه DKA می باشد.
۰ میزان مرگ ومیر HHS حدود ۱۵ تا ۳۰ درصد می باشد (در مقایسه ۵ درصد در DKS ).
پاتوفیزلوژی
۰ HHS در یابت تیپ ۲ زمانی اتفاق می افتد که مقاومت به انسولین سبب کاهش مصرف گلوکز می گردد.
۰ افزایش گوکز سرم سبب دیورز اسموتیک ،همراه با گلیکوزوری وکاهش حجم می گردد.
۰ ابتدا یک الکالوز متابولیک مختصر به وجود می آید سپس با پیشرفت هایپوولمی ،اسیدوز متابولیک ناشی از ازتمی واسیدوز لاکتیک ایجاد می شود.
تظاهرات بالینی درHHS
۰ معمولا بیمار ،فرد مسنی است مبتلا به دیابت تیپ ۲،که با ضعف یا تغییر وضعیت ذهنی مراجعه می کند و سابقه بیماری قلبی یا کلیوی دارد . از انجائی که پیشرفت تغییرات متابولیک به آهستگی صورت می گیرد ،علایم اغلب وقتی بروز می کنند که HHS پیشرفته شده است .
۰ معاینه بالینی بیانگردهیدراتاسیون همراه با تغییرات ارتواستاتیک ،خشکی پوست ومخاطات ،و وضعیت ذهنی متغیر می باشد. تنفس کوسمال همراه با بوی استن دراین بیماران معمولاً وجود ندارد.
۰ تغییر وضعیت ذهنی از حالت گیجی تا کما توصیف شده است .نقص عصبی موضعی وتشنج موضعی یا جنرالیزه نیز اتفاق می افتد .
۰ عواملی که بروز HHS را تسریع می کنند عبارتند از :خونریزی گوارشی ،امبولی ریه ،پانکراتیت،گرمازدگی ،ایسکمی مزانتر،عفونت ها،انفارکتوس قلبی ،سوختگی شدید ،نارسایی کلیوی ،رابدومیولیز ، سکته مغزی وبرخی داروها (دیورتیک ها ،لیتیوم ،بتا بلوکرها ،مانیتول ،فنی تویین ،بلوکرهای کانال کلسیم وسایمتیدین )
تشخیص در HHS
۰ تشخیص براساس یافته های بالینی وآزمایشگاهی .می باشد . افتراق HHS از DKA به کمک علایمی همچون درجه بالاتر از هایپر گلیسمی ،اسیدوز کمتر ونبود یا وجود مقدار کمی کتون در ادرار وسرم صورت می گیرد.
۰ یافته های آزمایشگاهی عبارتند از گلوکز سرم بالاتر از ۶۰۰ میلی گرم در دسی لیتر ،بی کربنات بالاتر از ۱۵ میلی اکی والان در لیتر ، PH بالاتر از ۷/۳ به علاوه عدم وجود کتوز یا کتوز خفیف واسمولالیته موثر سرم بیش از ۳۲۰ میلی اسمول در لیتر ( طبیعی بین ۲۷۵ تا ۲۹۵ ).
۰ سطوح سرمی سدیم ،پناسیم کلر ،منیزیم وفسفر ممکن است بخاطر دیورز اسموتیک پائین باشد .هایپوناترمی کاذب شایع است .
۰ آزمایشات در خواستی عبارتند از: شمارش کامل خون ،الکترولیت ها،کراتینین ،اوره ،کتون ادرار،انالیز ادرار،کشت های لازم ،نوار قب ،گرافی سینه ،تست های انعقادی ،کبدی ،قلبی وانالیز گاز های خون .
اقدامات اورژانس در HHS
۰ هدف درمان عبارت است از اصلاح هایپوولمی واختلالات الکترولیتی ودرمان عوامل ایجاد کننده .
۰ جهت جایگزینی حجم داخل عروقی باید در مرحله اول از محلول نرمال سالین ایزوتونیک استفاده شود.
۰ دراین حالت متوسط کمبود آب بدن ۸تا ۱۲ لیتر می باشد. نیمی از این کمبود باید در عرض ۱۲ ساعت ونیم دیگر در ۲۴ ساعت بعدی جبران گردد.سرعت اصلاح مایع در دو ساعت اول بین ۵۰۰تا ۱۵۰۰ میلی لیتر در ساعت وسپس با سرعت ۲۵۰ تا ۵۰۰ میلی لیتر در ساعت خواهد بود .
۰ جهت پیشگیری از ادم مغزی مخصوصا در کودکان ،توصیه می شود که سرعت رهیدراتاسیون در ۴ ساعت اول درمان آهسته تر از ۵۰ میلی لیتر به ازای هر کیلوگرم وزن بدن باشد .در صورت بروز هر گونه علایم مغزی بلافاصله باید سی تی اسکن مغزی انجام شود.
۰ پس از رفع هایپوتانسیون برقراری برون ده ادراری مناسب ،درمان باید با محلول سالین نیم نرمال ادامه پیدا کند تا آب لازم جهت اصلاح حجم داخل سلولی تامین شود.
۰ جایگزینی منیزیم وفسفر مشابه موارد DKA می باشد.جایگزینی پتاسیم باید پس از برقراری برون ده کافی ادراری آغاز شود.
۰ انفوزیون انسولین رگولار با دوز ۱/. واحد به ازای هر کیلو گرم وزن در ساعت شروع می شود.در موارد خفیف تر بیماری ،بیماران به مایع درمانی تنها پاسخ داده اند ویا ممکن است به ۱تا ۲ تزریق بولوس انسولین رگولار به میزان ۱/. واحد به ازای هر کیلو گرم وزن همراه با مایع درمانی پاسخ بدهند .
۰ کنترل گلوکز پلاسما وپتاسیم باید هر ساعت انجام شود .پس از رسیدن قند خون به حدود ۳۰۰ میلی گرم در دسی لیتر ،انفوزیون وریدی دکستروز ۵درصد را آغاز نموده انفوزیون انسولین را به نصف کاهش دهید .
۰قند خون را در محدود ه ۲۵۰ تا ۳۰۰ واسمولالیته سرم را حدود ۳۱۵ حفظ کنید .
۰ تا پایدار شدن بیمار الکترولیت ها وقند خون را هر ۲ تا۴ ساعت کنترل کنید.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل