تشخیص سپسیس
۰علاوه بر شرح حال ومعاینه دقیق،اندازه گیری سطح سرمی سدیم وپتاسیم ،کراتی نین و اوره ،کلسیم و منیزیم وفسفر وبررسی وضعیت اسید وباز ضرورت دارد تا در صورت مشاهده اختلال ،اصلاح این موارد انجام شود.
۰سطح بیلی روبین ،آمیلاز وتست های کبدی در کشف منشأ سپسیس وهمچنین پیش بینی بروز عوارض از جمله پانکراتیت ،کمک کننده خواهد بود .
۰کشت های مختلف (خون ،دارار،خلط ومایع نخاعی )در تصمیم گیری برای ادامه درمان در روزهای بعد کمک کننده هستند وباید براساس شک بالینی در بیماران انجام گیرند.البته درمان آنتی بیوتیکی نباید تا رسیدن پاسخ کشت به تأخیر بیفتد.
۰در تمام بیماران مشکوک به سپسیس حداقل دو نمونه کشت خون به حجم حداقل ۱۰ سی سی به فواصل یک تا چند ساعت به همراه سایر کشت های مورد نیاز تهیه نمایید.در بیماران بسیار بدحال دو نمونه کشت خون از دو محل مجزا به فا صله چند دقیقه تهیه کنید.
۰درموارد زیر احتمال مثبت بودن کشت خون بیشتر است:
۰تب بیش از ۳۸/۳ ،سیر سریع وپیشرونده بیماری ،لرز شدید ،سابقه تزریق مواد ،وجود علایم شکم حاد و بیماری زمینه ای جدی .
۰استفاده از فشار ورید مرکزی وفشار مویرگی شریان ریوی برای مانیتورینگ دقیق واحیای مناسب بیماران بسیار کمک کننده است
۰گرافی قفسه سینه ایستاده باید در تمامی بیماران تهیه شود (برای بررسی پنومونی یا عوارض سپسیس از جمله ARDS ).همچنین وجودهوای آزاد شکم وپنومومد یاستن دراین کلیشه قابل بررسی هستند.
۰در صورت شک به عفونت های پوست وبافت نرم ،گرافی اندام برای بررسی شواهد نکروز یا وجود گاز در بافت را انجام دهید.
۰سی تی اسکن و MRI گاه برای بررسی و کشف منبع عفونت مورد استفاده قرارمی گیرد.
احتمال مرگ ومیر در سپسیس براساس امتیاز دهی MEDS:
-امتیاز ۵تا۴ -› Vey low Iisk احتمال مرگ ومیر ۱/۱درصد
-امتیاز ۵تا۷ -› low Iisk احتمال مرگ ومیر ۴/۴ درصد
-امتیاز ۸تا۱۲ -› ModeIate Iisk احتمال مرگ ومیر ۹/۳ درصد
-امتیاز ۱۳تا۱۵ -›Hi&h Iisk احتمال مرگ ومیر ۱۶/۱ درصد
-امتیاز بالای ۱۵ -› VeIy hi&h Iisk احتمال مرگ ومیر ۳۹ درصد
اقدامات اورژانس در سپسیس
۰به محض شک به سپسیس به سرعت اقدامات درمانی خود را با هدف حفظ پرفیوژن واکسیژناسیون بافتی آغاز کنید (ABC ).
۰تجویز اکسیژن در اکثر موارد ضروری است .این کار به منظور حفظ اشباع اکسیژن خون ورید مرکزی بالای ۷۰ در صد صورت می گیرد.
۰هماتوکریت بیمار را بالای ۳۰ درصد حفظ کنید.در صورت لزوم بیمار را انتوبه کنید.
۰ فشار ورید مرکزی رادر محدودهٔ ۱۰تا۱۵ سانتی متر آب حفظ کنید .برای نیل به این هدف ،تجویز مکرر کریستالویید با دوز بولوس ۵۰۰ میلی لیتر مناسب است .فشار متوسط شریانی باید در محدودهٔ ۶۰ تا۹۰ میلی متر جیوه حفظ شود.برای این کار در صورت لزوم از داروهای وازواکتیو (دوبوتامین ،دوپامین ،ونور اپی نفرین ) استفاده کنید.
۰سطح لاکتات در تشخیص حالت شوک وپاسخ دهی به درمان بسیار کمک کننده است .سطوح بالای ۴میلی مول درلیتر ،بیانگر هایپو پر فیوژن شدید بافت هاست . دراین موارد بهترین درمان ،اصلاح حجم در گردش است
۰در اسیدوز خیلی شدید (PH کمتر از۷) ممکن است از بیکربنات استفاده شود.
۰درمان تجربی با آنتی بیوتیک ها براساس منشأ احتمالی عفونت انتخاب می شوند .رژیم های پیشنهادی عبارتنداز :
-سپسیس در فرد طبیعی :سفالوسپورین ضد سودومونا به همراه آمینو گلیکوزید،یا پنی سیلین ضد سودومونا به همراه آمینو گلیکوزید ،یا کاربا پنم به همراه آمینو گلیکوزید.
-سپسیس در اسپلنکتومی :سفوتا کسیم یا سفتریاکسون
-پنومو سپسیس :نسل دوم یا سوم سفالوسپورین ها به همراه نسل دوم ماکرولیدها
-اوروسپسیس :فلورو کینولون ها ،یا نسل سوم سفالوسپورین ها،یا آمپی سیین به همراه آمینو گلیکوزید.
-سپسیسدر زمینه عفونت سیستماعصاب مرکزی :سفتر یاکسون به همراه وانکومایسین (در سالمندان به همراه آمپی سیلین
-سپسیس در معتادان تزریقی :.انکومایسین به همراه آمینوگلیکوزید.
-سپسیس در زمینه عفونت بافت نرم :سفازولین ،یا وانکومایسین
۰در مواردی که علیرغم درمان تهاجمی مایعات و وازو اکتیو،علایم حیاتی بیمارتثبیت نمی شود،استفاده از استروییدبادوز پایین (کمتر از ۳۰۰ میلی گرم در روز هیدروکور تیزون )باشک به مهار آدرنال توصیه می شود.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل