اقدامات اورژانس در خونریزی گوارشی
۰ قبل از همه اقدامات ،پایدارسازی راه هوایی ،تنفس وگردش خون باید انجام شود (قانون ABC ).
۰ اکسیژن ،دسترسی حداقل به دو راه وریدی بزرگ ومانیتورینگ قلبی باید فراهم گردد.
۰ کاهش حجم باید با کریستالوئیدها ودر صورت لزوم خون اصلاح گردد.
۰ تصمیم گیری برای تزریق خون بیشتر براساس وضعیت بالینی بیمار ( عدم بهبود پرفیوژن بعد از انفوزیون ۲ لیتر کریستالوئید ) صورت می گیرد تا هماتوکریت اولیه .
۰ بدون توجه به منبع خونریزی (فوقانی یا تحتانی ) در همه بیماران دارای خونریزی قابل توجه باید لوله بینی –معده گذاسته شود.نگرانی در مورد این که ممکن است لوله NG در بیماران دارای واریس باعث تحریک خونریزی گردد،بی مورد می باشد.برای شستشوی معده ،آب با دمای اتاق ترجیح داده می شود.
۰ در صورت در دسترس بودن آندوسکوپی ،از این وسیله به عنوان درمان انتخابی خونریزی فوقانی استفاده می شود .واریس های مری را می توان از طریق آندوسکوپی با باند لیگاسیون ( Band li&ation )یا اسکلروتراپی تزریقی درمان نمود.هموستاز اندوسکوپیک (با اسکلروتراپی تزریقی ،انعقاد الکتریکی، پروب های گرما زا ولیزر) به صورت موفقیت آمیزی د رانواع گوناگونی از اتیولوژی های غیر واریسی خونریزی فوقانی نیز به کار گرفته شده اند.ولی به خاطر داشته باشید که بیماران دارای علایم حیاتی ناپایدار،به هیچ وجه کاندید مناسبی برای انجام اندوسکوپی نیستند.
۰ انفوزیون سوماتوستاتین ومشتق صناعی طولانی اثر آن یعنی OctIeotid e در کاستن از حجم خونریزی های واریس ونیز بیماری زخم پپتیک مؤثر نشان داده است .موفقیت انفوزیون اککترئوتاید(۲۵ تا۵۰ میکرو گرم در ساعت ) در کنترل خونریزی واریسی حاد،همانند اسکلروتراپی بوده است .
۰ همچنین می توان از اکترئوتاید به عنوان درمان کمکی موثر قبل از آندوسکوپی یا وقتی آندوسکوپی ناموفق ،غیر قابل دسترس ویا کنترااندیکه باشد،استفاده نمود.
۰ سایر اقدامات درمانی شامل استفاده از داروهای PPI (امپرازول ،پانتوپرازول ولانزوپرازول ) ودرمان هلیکوبا کترپیلوری با آنتی بیوتیک ها هستند.
۰ تامپوناد به وسیله بالون ( Sen&staken – BIakemoe ) ویا انواع مشابه آن در ۴۰تا۸۰ درصد بیماران می تواند خونریزی واریسی را کنترل نماید اما به دلیل بروز عوارض جانبی باید به عنوان یک درمان کمکی یا موقت در نظر گرفته شود .
۰ در بیمارانی که به درمان طبی پاسخ نمی دهند ونیز مواردی که هموستاز با آندوسکوپی شکست می خورد،مداخله اورژانس جراحی اندیکاسیون دارد.
۰ بیماران دچار خونریزی گوارشی نیاز به بستری در بیمارستان دارندودراولین فرصت باید برای آندوسکوپی ارجاع داده شوند.
۰ عوامل بیانگرپیش آگهی بد در خونریزی گوارشی فوقانی عبارتنداز :هماتوکریت اولیه کمتر از ۳۰ درصد ،فشار خون سیستولیک اولیه از ۱۰۰ میلی متر جیوه ،وجود خون قرمز روشن در لاواژ نازوگاستریک ،سابقه سیروز یا وجودآسیت در معاینه وسابقه استفراغ خونی قرمز روشن.
۰ ریسک بندی بالینی بیماران خونریزی گوارشی فوقانی به شرح زیر می باشد :
-LowIisk: سن‹ ۶۰ سال-فشار خون اولیه &mmH -عدم نیاز به ترانسفیوژن خون-عدم وجود بیماری شدید همراه –فقدان بیماری کبدی .
-ModeIate Iisk:سن ‹۶۰ سال –فشار خون اولیه ‹ &mmH – تاکیکاردی خفیف طی یک ساعت اول درمان –نیاز به ترانسفیوژن کمتر از ۴ واحد PRBC -بیماری شدید همراه ولی stable -بیماری خفیف کبدی ( PT نرمال یا نزدیک نرمال ).- Hi&h Iisk :فشار خون به طور دائم ‹ PRBC -تاکیکاردی متوسط تا شدید-نیاز به ترانسفیون بیشتر از ۴ واحد PRBC -بیماری شدید همراه و unstabIe -بیماری کبدی شدید (کواگولوپاتی ،آسیت ،و همچنین انسفالوپاتی ).
۰ براساس ریسک بندی بالینی فوق تعیین تکلیف بیماران به صورت جدول زیر می باشد:
۰ تجویز بیش از ۵ واحدگلبول قرمز فشرده طی ۴تا۶ ساعت اول یا ۲ واحد هر ۴ ساعت برای پایدار کردن بیمار،نشانه شدت خونریزی است .اغلب این بیماران ،باید کاندید جراحی اورژانس شوند .
۰ وقتی اندوسکپی اورژانس در دسترس نیست ،ممکن است بیمار با ریسک بالینی کم را هم در بخش تحت نظر بستری کنیم .
۰ بیماران دچار خونریزی تحتانی گوارشی که منشأ آن قطعاً از همورویید،فیشوریا هوروکتیت نیست باید بستری شوند.
۰ برای تشخیص منشأ خونریزی در این بیماران نیاز مند انجام تصویر برداری هسته ای ،کولونوسکوپی یا انژیوگرافی هستیم (بسته به حال عمومی بیمار )
۰ در صورتی که برای تثبیت این بیماران ،به بیش از ۲ واحد خون (پس از احیای اولیه بامایع )نیاز است ،خصوصاً دربیماران بالای ۶۵ سال ،بایدحتماً منشأ مشاوره جراحی صورت گیرد.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل