دردهای شکم ولگن

دردهای شکم ولگن

الف –دردهای شکم

۰ درد شکم جزء شایع ترین شکایات بیماران مراجعه کننده به اورژانس است.(بروز سالیانه تقریبا ۶۳ مورد ازهر ۱۰۰۰ نفر بالغ ویزیت شده در بخش اورژانس )

۰ میزان بستری به دلیل درد شکم به طور قابل توجهی متفاوت است واز ۱۸ تا ۴۲ درصد می باشد.۶۳ درصد این بیماران سنین بالای سن ۶۵ سال داشته اند .

پاتوفیزیولوژی

۰ درد شکمی احشایی،معمولا در اثر کشش فیبرهای عصبی دیواره یا کپسول به ترتیب در اعضاء توخالی یا توپر ایجاد می شود. وعلل ایسکمیک یا التهاب اولیه شیوع کمتری دارند.

۰ اعضای روده پیشین ( foIe&ut )(معده ،دئودنوم وسیستم صفراوی ،پانکراس وطحال ) باعث ایجاد درد در ناحیه اپی گاستر می شوند. اعضای روده ( mid&ut  )(بیشتر قسمت های روده باریک ،آپاندیس وسکوم )باعث درد حول وحوش ناف می شوند واعضای پسین روده ( Hind&ut  )(بیشتر قسمت های کولون شامل سیگموئید)وقسمت های داخل صفاقی دستگاه ادراری تناسلی ابتدا در ناحیه سوپر اپوبیک یا هایپو گاستر ایجاد درد می کنند.

۰ درد های احشایی معمولا درخط وسط احساس می شوند .

درد شکمی جداری (پاریتال ) یا سوماتیک با تحریک اعصاب صفاق جداری در قسمتی که دیواره قدامی شکم را می پوشاندایجاد می شود.

۰ برخلاف درد احشایی ،درد جداری در درماتومی که مستقیماً بالای محل محرک دردناک قرار دارد،لوکالیزه می شود.با پیشرفت روند بیماری زمینه ای ،نشانه های درد احشایی به علایم درد جداری (تندرنس وگاردینگ )تبدیل می شوند.

۰بعد از ایجاد پریتونیت لوکالیزه،سفتی (Ii&idity) وریباند ظاهر می شوند.

۰ درد ارجاعی (ریفرال ) در ناحیه ای دور از عضو درگیر احساس می شود.

تظاهرات بالینی درد شکم    

۰ مشخصات اصلی درد شکمی عبارتنداز :محل ،کیفیت ،شدت ،نحوه شروع،طول مدت، عوامل تشدید کننده و تخفیف دهنده وتغییر هر کدام از این ویژگی ها با گذشت زمان،

۰ نشانه های همرام مربوط به دستگاه گوارش ،تناسلی ادراری ،ژنیکولوژیک وعروقی باید مد نظر قرار گیرند.

۰ برخلاف عقیده رایج ،فقدان ویا کاهش صداهای روده ای اطلاعات بالینی اندکی رادر اختیار ما می گذارد .

۰ صداهای روده ای افزایش یافته کمک بیشتری به ما می کنند وبیانگر احتمال انسداد هستند .با این حال ۲۵ درصد افراد دارای انسداد روده کوچک دچار فقدان یا کاهش صداهای روده ای می شوند.

۰ ریباند تندرنس که اغلب معیار بالینی عمده پریتونیت محسوب می شود محدودیت هایی نیز دارد.در بیماران دچار پریتونیت ،معمولاً برای تاییدتشخیص ،وجود مجموعه ای از سفتی ،ریباند تندرنس وخصوصاً ایجاد درد در اثر سرفه ( cou&h si&n  )کفایت می کند.

۰ ریباند تندرنس مثبت کاذب در حدود ۲۵ درصد بیماران فاقد پریتونیت نیز رخ می دهد،که شاید به دلیل پاسخ های غیر معمول وغیر اختصاصی باشد. در واقع تجارب اخیر بعضی از مؤلفان را بر آن می داردکه تاکید کنند،ریباند تندرنس برخلاف ایجاد درد ناشی از سرفه ،فاقد ارزش پیش بینی کننده بالا است .

۰ وجود تندرنس رکتال در دردهای ربع تحتانی وراست (    RLQ   ) شکم ،ارزش بالینی بیشتری نسبت سایر یافته ها ندارد.

نکات مشابه

آزمایش خون در منزل

آمبولانس خصوصی

اکوی قلب در منزل

اکو و نوار قلب در منزل

تزریقات در محل

تزریقات در منزل

خدمات پرستاری در منزل

خدمات پزشکی در منزل

فیزیوتراپی در منزل

گفتاردرمانی در منزل

کاردرمانی در منزل

درمان در منزل

رادیولوژی در منزل

سونوگرافی در محل

آزمایش خون در منزل

خدمات پرستاری در منزل

درمان در خانه

سرم تراپی و تزریق سرم در منزل

ویزیت متخصص در منزل