اقدامات اورژانس در آسم و COPD
۰ اگر چه بیماران دچار COPD بیماری زمینه ای پیشرفته تری نسبت به آسم دارند ولی درمان حملات حاد این دو بیماری مشابه است .
۰درتمامی بیماران باید مانیتورینگ قلبی ،پالس اکسی متری واندازه گیری سریال فشار خون انجام گیرد .بیماران با حمله متوسط تا شدید باید رگ محیطی داشته باشند .
۰ در همه بیماران اکسیژن تجویزنمایید.در COPD تجویز اکسیژن باید براساس تعادل بین هایپرکاپنی وعدم مرکز تنفس (به دنبال هایپوکسی )باشد.در این موارد تلاش کنید اشباع اکسیژن شریانی را بالای ۹۰ درصد حفظ کنید.
۰ اگونیست های بتا آد رنرژیک اولین وبهترین انتخاب در درمان برونکواسپاسم حاد هستند.تحریک بتا دو موجب گشادی بونش ها،گشادی عروقی ،شل شدن عضلات رحم وترمور عضلات اسکلتی می شود که مورد اخیر شایع ترین اثر جانبی این داروهاست .این داروها موجببهبود پاکسازی سیستم موکوسیلیاری نیز می شوند.از جمله داروهای این دسته آلبوترول (سالبوتامول )،بیتولترول وپیربوترول هستند .سالمترول،بتا دو آگونیست طولانی اثر است ودر درمان حمله حاد هیچ جایگاهی ندارد ونباید بیش از ۲ بار در روز به کار رود .
۰ دوز سالبوتامول استنشاقی ۴تا ۸ پاف هر ۲۰ دقیقه تا ۴ ساعت وسپس براساس نیاز بیمار هر ۱تا۴ ساعت می باشد.
۰ محلول اپی نفرین ۱ در ۱۰۰۰ (۱/.تا ۳/. میلی لیتر )یا تربو تالین (۲۵/.تا ۵/.میلی لیتر ) به طورزیر جلدی بدون نگرانی از ایجاد عوارض قلبی در بیماران با حمله متوسط تا شدید به کار می روند.
۰ استفاده از آنتی کولینرژیک های استنشاقی به همراه بتا ۲ آگونیست ها موجب افزایش اثرات درمانی هردودارو می شود. این ها آنتا گونیست رقابتی استیل کولین در اتصالات پس عقده ای بوده وباعث بلوک اثرات واگ وگشادی برونش ها می شوند .اسپری ایپراتروپیوم بروماید ۴تا۸ پاف هر ۶تا۸ ساعت به عنوان درمان همراه با بتا دو آگونیست به کار می رود. پیک اثر آن ۱تا ۲ ساعت بعد از تجویز می باشد.
۰ کورتیکو سترویید سیستمیک از درمان های مؤثر در آسم و COPD است. آغاز اثرات درمان حداقل ۴تا۸ ساعت پس از تجویز خوراکی یا وریدی دارو می باشد.پردنیزون خوراکی ۴۰ تا۶۰ میلی گرم یا متیل پردنیزولون سوکسینات وریدی ۶۰ تا ۱۲۵ میلی گرم تک دوز (در مواردی که مصرف خوراکی دارو ممکن نباشد)استفاده می شود.این دوز هر ۴تا ۶ ساعت تا بروز اثرات درمانی قابل تکرار است .در هنگام ترخیص نیز جهت بیماران به مدت ۳تا ۱۰ روز پردنیزون خوراکی ۴۰ تا ۶۰ میلی گرم روزانه تجویز خواهد شد.
۰ تئوفیلین یا آمینوفیلین به طور معمول در درمان حمله حاد آسم یا COPD نقشی ندارند ولی در موارد مقاوم با احتیاط به کار می روند.
۰ سولفات منیزیوم وریدی ۱تا۲ گرم در حملات شدید آسم اثرات برونکودیلاتوری دارد.
۰ هیلوکس ( Heliox )(مخلوط گازی ۸۰ درصد هلیوم و۲۰ درصد اکسیژن )در حملات شدید آسم کاربرد دارد. البته در مواردی که به درصد اکسیژن بالاتری نیاز باشد،این ترکیب قابل استفاده نیست .
۰ در بیماری که همکاری لازم را دارد ،تهویه فشار مثبت غیر تهاجمی ( NIPPV )ممکن است جایگزین مناسبی برای تهویه مکانیکی باشد.
۰ در صورت نیاز ،به خصوص دربیماران COPD ،از آنتی بیوتیک ها نیز استفاده می شود.
۰ بیماران دچار هایپوکسی ،هایپر کاپنی شدید ،تغییرات سطح هوشیاری،خستگی تنفسی ونیزاسیدوز روبه پیشرفت (یعنی آسم شدید ) باید انتوبه وتهویه مکانیکی شوند.
۰ در هنگام ترخیص حتماً تجویز بتا دو آگونیست به همراه استرویید (با دوز ذکر شده )ضروری است.
نکات مشابه
آزمایش خون در منزل
آمبولانس خصوصی
اکوی قلب در منزل
اکو و نوار قلب در منزل
تزریقات در محل
تزریقات در منزل
خدمات پرستاری در منزل
خدمات پزشکی در منزل
فیزیوتراپی در منزل
گفتاردرمانی در منزل
کاردرمانی در منزل
درمان در منزل
رادیولوژی در منزل
سونوگرافی در محل
آزمایش خون در منزل
خدمات پرستاری در منزل
درمان در خانه
سرم تراپی و تزریق سرم در منزل
ویزیت متخصص در منزل